1、2007 2025年糖尿病患病状况 糖尿病危害巨大 给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦并发症对健康和生命的威胁甚至导致残废和早亡巨大的资金和资源上的浪费 糖尿病的分型 1型糖尿病 约5 B细胞破坏 通常导致胰岛素绝对缺乏 2型糖尿病 90 95 胰岛素分泌缺陷及胰岛素抵抗是引起 型糖尿病发病的两个不可缺少的原因 其他特殊类型的糖尿病妊娠糖尿病 糖尿病的控制目标 引自亚太地区糖尿病治疗指南 第三版 降糖药的使用原则 一天分四个阶段 睡觉 早餐 早餐 午餐 午餐 晚餐 晚餐 睡觉 分别对每个阶段的基础血糖和餐后血糖进行药物调节 22 7 12 18 22 睡觉 早餐 午餐 晚餐 睡觉 夜
2、间 上午 下午 晚上 基础血糖 餐后血糖 黎明现象 降低餐后血糖的口服降糖药 唐力降低基础血糖的口服降糖药 二甲双胍 联合用药 二甲双胍作用机制 对糖尿病病人有降糖作用 正常人无降糖作用 机制 增加外周组织对葡萄糖的摄取抑制肝糖原异生抑制胃肠道吸收葡萄糖增加胰岛素与受体的结合能力降低血浆高血糖素水平 唐力特点 1 目前唯一源于氨基酸结构的胰岛素促泌剂 用于2型糖尿病 2 保护残存胰岛B细胞功能 并极少发生低血糖 3 餐前给药 快速有效调节血糖 唐力作用机制 药理作用 类似磺脲类 通过关闭ATP 钾通道促进胰腺 细胞分泌内源性胰岛素 与磺脲类的不同 它在 细胞膜上两个受体结合位点的亲和力和磺脲相
3、比明显不同 不直接刺激 细胞的胰岛素胞吐作用 只在3 10mmol L的葡萄糖浓度时才显著增加胰岛素的释放 而磺脲类则不同 保护小鼠胰岛素的生物合成可以恢复DNP造成的小鼠胰岛素释放损伤 而磺脲类不同 唐力VS本格列脲 唐力 那格列奈 与磺酰脲受体结合与解离都更快能改善胰岛素早时相分泌 减轻胰岛B细胞的负担减轻后期的代偿性高胰岛素血症 不会引起胰岛B细胞衰竭因此从作用机制看 那格列奈更合乎人体的生理需求 是一种前景很好的降糖药物 尽早联合 更多获益 胰岛素分泌缺陷 唐力 胰岛素抵抗 二甲双胍 治标 病因 尽早联合 更多获益 饭前一分钟服用1片 不吃饭不服用 活性成分 那格列奈60mg或120m
4、g适应证 本品可单独适用于饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人 也可用于使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人 采用与二甲双胍联合应用 但不能替代二甲双胍 那格列奈不适用于对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人 用法用量 本品的常用剂量为主餐前120mg 禁忌 对那格列奈任何赋型剂过敏者 1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 妊娠和哺乳期 饭前一分钟服用1片 不吃饭不服用 注意事项 2型糖尿病患者运动和饮食控制和合并其他口服降捍 可以出现低血糖 老年 营养不良的病人 伴有肾上腺或垂体功能不全或严重肾功能不全的病人更歇脚发生 过度的和饮酒可以增加低血糖尿病发生的危险 并其他口服降糖药物可以增加低血糖发生的危险 在使用B受体阻滞剂的人群中 低血糖尿病不易被识别 药用相互作用 口服抗糖尿病药的降血糖作用可某些药物所加强不良反应 低血糖 罕见肝酶的升高和过敏反应 谢谢
