1、安徽省立医院感染办,谢少清,医院感染管理的研究进展,一次性无菌物品的规范化管理,医疗卫生机构医疗废物的规范化管理,医院感染管理的研究进展,3,主要内容,医院感染管理概述 医院感染管理的发展简史 我国现阶段医院感染控制管理的主要问题及今后医院感染管理发展 医院感染的预防和控制措施,？,医院感染及医院感染管理定义,5,医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括：在住院期间发生的感染在医院内获得出院后发生的感染不包括：入院前已开始的感染入院时已处于潜伏期的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。,医院感染及医源性感染的定义,2003年以后医院感染定义又增加了内容陪护和探视人员在医院内发
2、生的感染也属于医院感染,6,“一切在医院活动过的人群”。主要研究对象： 住院病人其次为：医务人员 门诊病人 接触医院时间短，且不易追踪 探视者、陪护,只有在感染暴发时才将医务人员、 陪护人员列为调查对象，以便找出暴发的 感染源与传播途径。,医院感染的研究对象,7,按病原体的来源分： 外源性感染病原体来自病人体外。即来自其他住院病人、医务人员、陪护家属和医院环境。外源性感染可以通过加强消毒、灭菌、隔离措施和宣传教育工作得到预防和控制。,医院感染的分类,8,内源性感染病原体来自病人自身。即病原体来自病人自身的储菌库（皮肤、口咽、泌尿生殖道、肠道等）的正常菌丛或外来的已定植菌。在医院中，当人体免疫功
3、能下降、体内生态环境失衡或发生细菌易位时即可发生感染。如血液科病人肠道菌群的移位,定义：是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。内涵：应当以预防为主，加强科学管理，包括建立和落实规章制度，保证相关的组织、人员履行相应职责，遵循医院感染预防和控制的基本原则，开展医院感染及危险因素监测、发现暴发流行时的报告和控制措施等，针对可能引发医院感染暴发的重点部门、重点部位、重点环节，组织开展有计划、有目标的适时监测，针对风险因素实施有效的科学控制活动。,医院感染管理的概念,10,产褥热塞姆尔韦斯现代医院流行病学之父之手卫生之
4、父“提灯女神” 南丁格尔,医院感染的起源,11,手消毒,22降到3,塞姆尔韦斯,Nightingale通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、清洁、戴手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。,南丁格尔,抗菌药物时代来临,20世纪早期，英国的弗来明发现了青霉素，医院感染发展进入抗菌药物时代。由于抗菌药物治疗和预防感染的特殊效果，削弱了人们对灭菌技术的重视。 20世纪50年代后，耐药菌开始引起医院感染暴发流行，如MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,医院感染监测系统的建立,耐药菌株引起全球医院感染暴发流行引起欧美国家高度重视， 60年代美国CDC提出应用流行
5、病学方法建立医院感染监测系统。 配备医院感染专职监控人员 制定医院感染诊断标准 开展医院感染全面综合性监测 收集医院感染监测资料 研究医院感染特点,医院感染监测系统建立于20世纪六十年代,20世纪70年代英国出现了第一个感染控制护士，专职从事医院感染控制项目，由此，转向无菌技术与抗菌药物结合共同控制医院感染。 20世纪80年代开始，发达国家如英国、瑞典、日本、澳大利亚等也对医院感染进行研究，90年代以来，制定和修订了各种感染控制程序和指南。,医院感染监测系统的建立,0年代后欧美国家研究的热点,研究医院感染的哪些特点 1、研究医院感染的发病率 2、研究医院感染的部位分布 3、研究影响医院感染的危
6、险因素 4、研究医院感染的病原体变化 5、研究细菌耐药趋势这是0世纪，欧美国家建立医院感染监测系统以后，开展的医院感染监测工作。到目前已经从探索、反应和反击、规则和指南阶段,进入干预流行病阶段。,真正崛起:2003年,2003年暴发的SARS为中国医院感控敲响了“警钟”，人们意识到医院感控不仅反映了医院感染发病率的高低，而且关系到医疗安全甚至医院的生存。国家层面开始高度重视医院感控，制定并颁布了一系列更完善、更细化、更具强制性的管理文件。在SARS之后，虽然2005年的禽流感、2009 年的甲型H1N1 流感以及2013年的H7N9禽流感带来连连挑战，但中国医院感控系统的反应速度和处理能力不断
7、提升，使得重大感染性疾病对公众健康的威胁不断减小。,快速提高阶段：2003年,18,卫生部1999年将医院感染管理纳入等级医院评审中，执行一票否决。我省2009年新修订的等级医院评审标准中也执行一票否决,医院感染管理纳入等级医院评审中,2005-2009年医院管理年活动方案 2009年创建百姓放心医院 2009年创建百日安全活动 2010年大型医院巡查活动 2009-2010年医疗质量万里行检查,19,医院感染管理是历次卫生部 组织督查中的一项重要内容,20,中华人民共和国卫生部令 医院感染管理办法 （2006年9月1日起施行）,医院感染管理相关法律法规,21,国家出台的相关法律法规、标准、规
8、范,医院感染暴发报告及处置管理规范 消毒管理办法 中华人民共和国传染病防治法 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 医院感染诊断标准（试行） 消毒技术规范 医疗废物管理条例 医疗卫生机构医疗废物管理办法 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定 医疗废物分类目录 医疗废物集中处置技术规范（试行） 医疗废物管理行政处罚办法,22,国家出台的相关法律法规、标准、规范,抗菌药物临床应用指导原则 内镜清洗消毒技术规范 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 血液透析器复用操作规范 消毒与灭菌效果的评价方法与标准(GB 15981-1995) 医院
9、消毒卫生标准(GB15982-1995) 医疗机构水污染物排放标准GB18466-2005 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 消毒供应中心等6个标准 重点部门：ICU、手术室、血液透析室、新生儿室、急诊科 。,国家出台的相关法律法规、标准、规范,2010年12月卫生部办公厅印发外科手术部位感染预防和控制技术指南等三个技术指南 2011年卫生部办公厅印发的“多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 2012年医疗机构消毒技术规范和医院空气净化管理规范 卫生部关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 卫办医政发201337号。,我国现阶段医院感染管理的主要问题,（1） 医院感染管理
10、组织健全， 但基层工作薄弱。 （2） 经费支持很有限， 医院感染管理在医院经费支出中的比例较低， 无法形成强势学科。 （3） 专业梯队日趋合理， 但研究水平尚待提高。 （4） 医院感染信息水平有待提高， 医院感染监测网有待完善。 （5） 手卫生执行状况较差。 （6） 抗菌药物使用不规范，细菌耐药情况日渐 突出。（7） 临床医生轻预防，重治疗，对医院感染的认识还不足，对手卫生、消毒隔离、侵入性操作等不能严格按照规范要求做.,预防和控制医院感染，是保证医疗质量和医疗安全的一项非常重要的工作,2006年世界患者安全联盟的报告中指出：全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服务时发生感染，有些导致了患者病
11、情加重，延长住院时间，增加医疗费用；有些导致了患者的残疾，还有些患者因此而死亡。可以看到，医院感染已成为影响患者安全、医疗质量和增加医疗费用的重要原因，也是医疗高新技术开展的主要障碍之一 .,重视过程管理：随着医院感控重心从监测和控制前移至预防，加之感控部门的定位逐渐明晰（兼具行政职能和业务功能的科室）感控的模式发生了变化，通过发现危险因素、改变流程和行为习惯来进行干预，从而实现医院感染率的下降。 加强科研和团队建设，使微生物、流行病学、药学和行政管理等多方面有一技之长的人才加入感控队伍，使感控的专业性不断提高.增加对感控 研究方面的投入，让循证感控得到更大发展.根据国内外循证研究结果，定期评
12、估感控新方法、新措施的效果，及时引进具良好成本效益的新技术，淘汰医院感染预防效果不明确或无效的所谓的“感控措施”。 推广SoP和组合干预方法，科学预防医院感染。 充分认识医院感染的重要性，提高全员意识，营造人人参与感控的社会文化 积极参与抗菌药物管理，控制多重耐药菌感染 其它：重视法制管理、重视系统管理、强化信息化管理。,未来,医院感染管理发展,27,医院感染的预防和控制措施,医院感染监测 消毒灭菌 无菌技术 隔离预防技术 手卫生 职业防护 医疗废物管理 ,一次性无菌物品的规范化管理,随着医学科学的快速发展，越来越多的一次性无菌物品广泛应用于临床，为将低医院感染的发生起到了一定的作用，一次性无
13、菌物品属高度危险性物品，如管理不当，将会给病人带来安全隐患。为防止使用不合格的一次性的无菌医疗用品以及防止使用后的一次性无菌医疗用品流入社会或重复使用，各级医疗机构必须从进货验收、贮存、使用、用后的处理各个环节，实行全过程的管理。,2008年12月至2009年1月，山西省太原某职工医院、山西煤炭某中心医院发生患者因血液透析感染丙肝的事件。47名血液透析患者有20名患者丙肝抗体阳性。调查发现，两所医院没有针对血液透析感染管理制定并落实相应的规章制度、工作规范和技术规程；均存在重复使用一次性血液透析器的问题，甚至重复使用一次性血液透析管路；对血液透析器的处理过程不规范，不进行测漏试验和质量监测，消
14、毒方法不正确等. .,案例1,1998年4月3日至5月27日，深圳市某妇儿医院，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。调查发现，医院感染管理组织不健全，责任不落实，工作不到位；而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现；部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。,案例2,2005年12月11日，在安徽省宿州市某医院，上海舜扬春科技贸易有限公司安排上海市某人民医院医师徐某和不具备行医资格的眭某为10例患者实施白内障超声乳化手术，造成患者眼
15、球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除。根据调查，从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求；手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。,案例3,一、严把采购证件审核关,医院所用一次性无菌医疗用品必须符合国家规定的准入要求。由医院统一集中采购，使用科室不得自行购入。科室开展新项目、引进新设备、使用新材料，必须事先向医院相关部门申报，经审核批准后同时证件齐全者方可开展使用。使用科室不得擅自
16、采购，严把进货渠道，坚持证件齐全，批批检测报告齐全，严禁采购未经注册、无合格证、过期或淘汰的产品。,采购时审核的证件,1、一次性无菌物品应具备如下证件的复印件。 （1）FDA颁发的医疗器械生产企业许可证（进口产品无） （2（国家）FDA颁发的医疗器械产品注册证及附件 （3）FDA颁发的医疗器械经营企业许可证 2、其他证件的复印件。 （1）生产企业与经营企业的营业执照。 （2）各级授权委托书原件。 （3）销售人员身份证复印件及联系方式,证件审核的主要内容,（1）医疗器械产品注册证的审批机构是否与产品类别相符：进口产品和第三类医疗器械、一次性无菌医疗用品应分别由国家FDA颁发。（2）医疗器械产品注
17、册证及附件是否与产品相符。（3）证件是否在有效期内。（4）产品是否在证件所批的生产经营许可范围内。（5）营业执照有无年检印章。（6）证件复印件是否加盖原证持有者印章。（7）证件的法人、厂址等信息是否一致。（8）各级授权书的内容是否齐全，包括授权销售产品范围、销售地域范围及有效时间、法人代表签名。,严禁采购未经注册、无合格证、过期或淘汰的产品、严禁使用小包装已破损、标识不清的无菌用品,把好物品验收关,1、建立采购、质量验收制度并作好记录。每次购置，采购部门必须进行质量验收，查验每箱(包)产品的同批产品检验合格证，生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期；进口的一次性导管等无菌医疗用品灭菌日期和
18、失效期等中文标识，按照记录应能追查到每批产品的进货来源。2、产品大、中、小包装均应标注生产厂址和医疗器械产品注册号等信息。3、产品包装信息与相关证件一致，并在有效期内。,把好物品验收关,4.检查产品外包装的完整性 ，抽检中小包装是否破损 漏气或霉变 ，中包装与小包装上的灭菌日期和失效日期是否一致 ， 5. 物品验收合格后再核对收货单上的数量与物品数量是否一致 6. 检测报告单上的生产批号、灭菌批号与物品外包装标识的是否一致 确认无误后详细登记在一次性无菌物品入库验收记录本上。,医疗机构在进行一次性使用无菌医疗卫生用品采购时如何把好采购验收关？,医疗机构应建立一次性使用医疗卫生用品采购、验收制度
19、，严格执行并做好记录。 (1)采购：检查证件是否齐全有效、产品与证件是否相符、是否具备与国家相应标准相符的产品检验报告等； (2)验收：对每批进入的用品按一次性医疗卫生用品包装标志要求随机抽样进行验收；不合格产品不得进入。 (3)记录：至少应包括购进产品的企业名称、产品名称、型号规格、产品数量、生产批号、灭菌批号、产品有效期等，按照记录应能追查到每批用品的进货来源，做到产品与证件相符。,一次性无菌物品贮存,库房整洁、干燥，通风良好。 产品按种类、 规格、 批号、 有效期的先后顺序贮存于货架上， 距地大于20cm。距墙大于5cm，距天花板大于50cm。 未拆外包装的无菌物品应专库独立存放， 拆除
20、外包装的一次性无菌物品应存放在无菌物品存放区,严格物品的发放关,制订一次性无菌物品出入库管理制度及发放流程，并建立一次性无菌物品发放登记本，发放物品时严格按照生产日期先后发放，认真检查无菌物品的质量及有效日期，防止过期、未注明灭菌日期或质量有问题的无菌物品发到临床。小包装破损、不洁的产品不得发放。每天对发出的物品按名称、规格、数量、生产批号、失效日期及使用科室详细具体进行记录，以便于临床科室在使用过程中出现问题提供无菌物品的可追溯性。,一次性使用无菌医疗用品的使用管理,1、科室使用前应检查小包装有无破损、失效，产品有无不洁等。严禁使用小包装已破损、标识不清的无菌用品，2、不得重复使用一次性无菌
21、医疗用品。3、发现不合格产品，应立即停止使用、封存。并在24h内报告所在地FDA，不得擅自处理。4、使用产品发生不良反应，应立即停止使用，封存、留取相关标本送检，并在24h内报告所在地FDA和卫生行政部门。,一次性使用无菌医疗用品的用后处理,一次性使用无菌医疗用品包括输液器、注射器、与体液、血液直接接触的各种介入性管道等用后可放入黄色包装袋封装，注射器针头、各种穿刺针应放入利器盒中封装，由专人回收，集中处理。,一次性使用无菌物品管理中常见问题,1、产品质量。由于一次性使用无菌物品的需求日益增长,很多常用的一次性使用无菌物品如:一次性注射器等,其生产设备、技术要求 比较简单,生产厂家良莠不齐,导
22、致产品质量悬殊很大。有些产品甚至连外包装标识都不符合要求, 2、入库及存放环节。产品入库也是产品的验收过程,常见的问题有:运输过程造成的产品包装破损导致无菌产品不无菌,产品注册号不符合医疗器械注册管理办法及灭菌化学指示物变色不合格。入库后未分类专库专存,库房工作人员缺乏医疗常识及无菌物品概念,对存放一次性医疗用品的仓库不进行通风处理,影响产品无菌效果。,医疗机构医疗废物管理,1989年美国曾报道，有20人被锐器伤而感染艾滋病 1991年日本发生肝炎病人中医务人员占1030%，均为在拔取针头时被刺伤所致。 2001年3月，浙江省某村将大量用后的一次性注射器、输液器简单加工清洗后售出，导致多名病人
23、因使用注射器发生感染、死亡。 2002年2月，多家媒体报道了河北省位于107国道附近的塑料交易市场上发现利用使用后的塑料医疗器械、器具制作塑料饭盒、饮水桶等生活用品，造成恶劣社会影响。,医疗废物的危害性,SARS流行初期,大量病员滞留综合医院,转治困难，医疗废物激增。（包括病人的生活垃圾） 一些环卫部门人员畏惧、恐慌、拒收医院废物。 我国大部分城市缺乏医疗废物集中处置中心，处置技术不够。,2003年国家制定了医疗废物管理条例,SARS的爆发流行再次暴露了医疗废物管理和处置的严重问题。,（1）全程管理：医疗废物从生产、分类收集、密闭包装到收集转运、贮存、处置整个流程应当处于严格控制之中。 （2）
24、由医疗废物集中处理机构负责集中处置。 （3）分工负责：医疗卫生机构作为医疗废物的产生单位负责医疗废物产生后的分类收集管理；医疗废物集中处置机构负责从医疗机构收集，转运到集中处置地的贮存和处理管理。,医疗废物处理原则,全程化安全管理防止疾病传播保护环境保障人体健康 推行医疗废物集中无害化处置,医疗废物管理目标,一 医疗废物的概念和分类 二 医疗机构医疗废物管理 三 医疗机构医疗废物监督管理 四 医疗机构医疗废物管理的法律依据,医疗废物管理,基本概念 医院废物：指在医院内需要丢弃，不能在利用的废弃物，它包括生物和非生物 也包括所有生活垃圾。医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活
25、动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。,一 医疗废物的概念和分类,一 医疗废物的概念和分类,分类,感染性废物： 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。 1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括： -棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料; 一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械; -废弃的被服; 其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。,一、医疗废物的概念和分类 分类,病理性废物：
26、诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。 1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。 2、医学实验动物的组织、尸体。 3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。损伤性废物： 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。 1、医用针头、缝合针。 2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。 3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,一、医疗废物的概念和分类 分类,药 物性废物： 过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。 1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。 2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括： 致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷
27、酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等； 可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等； 免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。 化学性废物 ：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。 3、废弃的汞血压计、汞温度计。,一、医疗废物的概念和分类 分类,1 使用后的一次性医疗用品必须由取得当地环保部门颁发的危险物品经营许可证的集中和处置单位收集处理，不得出售给个体商贩，废品回收站或交由其他任何单位处理。2 医疗废物应分类放置于防渗漏放锐器穿透的专用包装物或密闭容器内，须有明显的警示标识和警示说
28、明。有专人使用专用的转运工具按照确定的时间 路线转运到指定贮存地点。转运工具容器使用后应当及时消毒和清洁。,二 医疗废物管理要求,3 感染性 、病理性 、损伤性、 药物性及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以感染性废物，但是应在标签上注明，进行集中处理。4 医疗废物中病原体的培养基 标本和菌种 毒种保存液等高危废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。5 使用过的一次性医疗用品如一次性注射器、 输液器和输血器等物品放入专用收集袋进行集中处置。,二 医疗废物管理要求,6 锐器不能和其他废弃物混放，用后必须稳妥安全地置入锐器容器中进行集中处置。 7
29、传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾应按照医疗废物进行管理和处置。 各科室产生的污水 传染病病人或疑似传染病病人的排泄物应当应按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统,二 医疗废物管理要求,8 禁止丢弃医疗废物，禁止在非储存地点倾倒 堆放医疗废物或将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。9 定期每月环保主管部门上报医疗废物集中处置月报表，每年上报年报表。10 严格管理，定期检查。,二 医疗废物管理要求,运送： 医疗机构医疗废物运送前包装物和容器的标识 、标签及封口等符合规范要求；按照规定的时间和路线运送；使用防漏 防遗漏的专用运送工具；运送结束后及时清洁 、消毒运送工
30、具。暂存：不得露天堆放，暂存时间不得超过2天；暂存设施、设备应有封闭措施，远离医疗区 食品加工区 人员活动区和生活垃圾存放场。防止渗漏和雨水冲刷；易于清洁和消毒；避免阳光直射；设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。3、转移：医疗废物产生科室与医疗废物收集专职人员的交接：移交并填写记录单，记录内容包括日期、部门、医疗废物类别及重量或数量，交接人员必须签名。记录单至少保存3年。医疗废物暂存点与医疗废物处置单位的交接：应交给取得环保部门许可的医疗废物集中处置单位处置，有转移联单制度，交接人员双方必须签名并加盖单位公章，转移联单至少保存3年。,三 .（一）医疗废物运送、 暂存、 转
31、移与防护,防护: 医疗废物处置相关人员应配备必要的防护用品，如工作衣 、帽 、鞋、 手套和手消毒设施，安排定期健康检查，必要时进行免疫接种等。 不具备集中处置条件的农村地区，医疗机构应当将使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物毁形处理，能够焚烧的应当及时焚烧，不能焚烧的，应当消毒后集中填埋。,三 、（一）医疗废物运送、 暂存、 转移与防护,医疗废物包装袋：用于盛装除损伤性废物之外的医疗废物的初级包装，正常使用时不得渗漏、破裂、穿孔，大小形状适中，便于搬运；搬运时，应将装有医疗废物的包装袋可靠密封并置于周转箱内，避免包装袋破裂渗漏而污染环境。取代传统的普通塑料包装袋，国家规定必须规范使用
32、医疗废物包装袋。,三 、（二） 医疗废物包装物与暂存处的要求,三 、（二） 医疗废物包装物与暂存处的要求,圆形利器盒： 用于盛装针头；各类刀片，头皮针，缝合针，安瓿，小玻璃等锐器，及其它规定放入利器盒的医疗危险感染物品。 利器盒采用无毒的硬质塑料制造，具备耐穿刺，不渗漏，易于焚烧，使用安全方便的基本性能；在装满容器容积的 2/3 时，利器盒必须封闭，放入利器盒内的物品不得取出。 利器盒为一次性使用物品，规定 48 小时内必须由医疗废物处置单位回收并彻底安全焚化。,周转箱（桶）： 是盛装经密封包装的医疗废物的专用硬质容器。该容器用于医疗废物运送车运送医疗废物和供医疗卫生机构内部收集医疗废物时的暂
33、时贮存，使经包装的医疗废物不直接和车辆厢体接触或直接暴露于外环境，或在发生包装袋破损时起到防止废物污染车厢和外环境的作用。 周转箱要能防止液体渗漏，可一次性或多次重复使用，使用后应及时进行清洁和消毒。周转箱箱体、箱盖要设密封槽，整体装配密闭。,三 、（二） 医疗废物周转箱,三 、（二） 医疗废物包装物与暂存处的要求,医疗废物暂存间设置要求（一）、选址要求： 1、与医疗区、食品加工区和人员活动密集区相距20米以上。 2、与生活垃圾存放地分开； 3、地基高度应确保暂存间不受雨洪冲击或浸泡； 4、方便医疗废物运送车辆出入。（二）、房屋要求： 1、面积要适当； 2、地面和墙裙必须进行防渗处理，且地面要
34、有良好的排水性能，易于清洁和消毒； 3、清洁和消毒产生的废水应采用管道直接排入医疗污水处理系统，不得排入外环境； 4、有严密的封闭措施，达到防蝇、防鼠、防盗以及预防儿童接触等要求； 5、室内应分医疗废物存放处及工作人员防护用品、工具用具存放处，并设有分类存放的标识；,四、医疗废物暂存处选址、 房屋 、设施及标识的要求,（三）、设施要求： 1、应有供水龙头及水池，以供清洁和消毒用； 2、应有良好的照明设备和通风条件，避免阳光直射库内； 3、产生病理性医疗废物的应备有低温贮藏设备，防止腐败发臭。 （四）、标识要求：暂存间门外应张贴“医疗废物暂存间”及“禁止吸烟、饮食”的警示标识。,四、医疗废物暂存
35、处选址、 房屋 、设施及标识的要求,一、认真执行医疗废物管理条例。 二、暂存处有醒目的医疗废物警示标志和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。 三、有专职或兼职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物。 四、根据医疗废物的类别，医疗废物应分别存放在容具内，不得混装，存放设施工具上应有明确的标示。 五、暂存处封闭设施完善，无鼠、蚊蝇、蟑螂。工作人员随时关好大门，防止无关人员进出。 六、对各科室交来的医疗废物应进行分类称量并登记。交接双方签字。 七、医疗废物转交出去后，及时对暂存点、存放设施进行清洁消毒，并作好登记。 八、定期检查暂存处医疗废物存放容具，对破损的应及时更换。 九、医疗废物集中上交医疗废物处理中
36、心时，要严格交接手续，在转送联上签字，并对留存联保存三年备查。 十、暂存处工作人员要作好自我防护措施，防止被医疗废物刺伤、擦伤，一旦发生，应立即处理，并及时报告相关部门。 十一、严防医疗废物流失、泄漏，一旦发生，应按照应急方案进行处理,某院医疗废物暂存处管理制度,医疗废物管理条例根据医疗废物管理条例卫生部和国家环保总局分别或者联合制定以下配套文件： 医疗卫生机构医疗废物管理办法 医疗废物管理行政处罚办法 医疗废物集中处置技术规范医疗废物分类目录医疗废物包装物和容器标准以及标示,五 医疗机构医疗废物管理的法律依据,医疗废物管理行政处罚办法,卫生部 、国家环境保护总局 第21号 令 根据中华人民共
37、和国传染病防治法、中华人民共和国固体废物污染环境防治法和医疗废物管理条例，特制定医疗废物管理行政处罚办法（试行）。现予公布，自2004年6月1日日起施行。,医疗卫生机构有条例第四十五条规定的下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处2000元以上5000元以下罚款：（一）未建立、健全医疗废物管理制度，或者未设置监控部门或者专（兼）职人员的；（二）未对有关人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识培训的；（三）未对医疗废物进行登记或者未保存登记资料的；,（四）对使用后的医疗废物运送工具或者运送车辆未在指定地点及时进行消毒和清洁的；
38、（五）依照条例自行建有医疗废物处置设施的医疗卫生机构未定期对医疗废物处置设施的污染防治和卫生学效果进行检测、评价，或者未将检测、评价效果存档、报告的。,医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位有条例第四十五条规定的情形，未对从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员采取职业卫生防护措施的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处2000元以上5000元以下的罚款。,医疗卫生机构有条例第四十六条规定的下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正，给予警告，可以并处5000元以下的罚款，逾期不改正的，处5000元以上3万元以下的罚
39、款： 贮存设施或者设备不符合环境保护、卫生要求的； 未将医疗废物按照类别分置于专用包装物或者容器的； 未使用符合标准的运送工具运送医疗废物的。,医疗卫生机构有条例第四十七条规定的下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正，给予警告，并处5000元以上1万元以下的罚款；逾期不改正的，处1万元以上3万元以下的罚款：,在医疗卫生机构内运送过程中丢弃医疗废物，在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾的； 未按照条例的规定对污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，进行严格消毒的，或者未达到国家规定的排放标准，排入医疗卫生机构内的污水处理系统的； 对收
40、治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，未按照医疗废物进行管理和处置的,医疗卫生机构在医疗卫生机构外运送过程中丢弃医疗废物，在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾的，由县级以上地方人民政府环境保护行政主管部门责令限期改正，给予警告，并处5000元以上1万元以下的罚款；逾期不改正的，处1万元以上3万元以下的罚款。,医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位有条例第四十七条规定的下列情形之一的，由县级以上人民政府环境保护行政主管部门责令停止违法行为，限期改正，并处5万元以下的罚款： 未执行危险废物转移联单管理制度的； 将医疗废物交给或委托给未取得经营许可证的单位或者个人
41、收集、运送、贮存、处置的。,第十一条 有条例第四十九条规定的情形，医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄露、扩散时，未采取紧急处理措施，或者未及时向卫生行政主管部门报告的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令改正，给予警告，并处1万元以上3万元以下的罚款。,第十二条 有条例第五十条规定的情形，医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位阻碍卫生行政主管部门执法人员执行职务，拒绝执法人员进入现场，或者不配合执法部门的检查、监测、调查取证的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令改正，给予警告；拒不改正的，由原发证的卫生行政主管部门暂扣或者吊销医疗卫生机构的执业许可证件。,总之，医疗废物管理是一个复杂的系统工程，涉及多部门、多学科、多领域、多行业的协调配合，有赖于明确的行政管理和组织，有赖于充分的立法和必要的经济条件。并且医疗废物管理是一个连续的过程，从医疗废物产牛直至终末处置全过程的每个环节均应具有相应的跟踪管理系统，需要周期性的监测和评估，需要受过严格、规范培训的人员参与。,医专师资班,88,2009-7-23,请提宝贵意见！ 谢谢大家！,联系电话:0551-2283364 Emai:,
