1、1 、康复与康复医学的定义与内涵康复的定义:是达到下述目标的过程:1. 消除或减轻患者身心、社会功能障碍;尽管有些病理变化无法消除2. 达到和保持生理、心理社会功能上的个体最佳水平;3. 增加生活自理能力,重返社会,提高生存质量;4. 通过综合、协调地应用各种措施,借助某些手段;5. 学习或再学习是其最重要的项目康复的内涵:1. 各种措施:医疗的、心理的、工程的、教育的、社会的、职业的2. 针对:功能障碍3. 主线:提高局部与整体的功能水平4. 目标:提高生存质量,最终融入社会5. 时期:早期康复介入6. 参与者:临床医生、康复专业人员、患者本人、家属、社区康复医学的定义:1. 是基础理论、评
2、定方法及治疗技术的独特医学学科;2. 是促进病、伤、残者康复的医学;它研究有关功能障碍的预防、评定和处理等问题;3. 是医学的一个重要分支,与保健、预防、临床共同组成全面医学康复医学的内涵:1. 对象:整体人(病、伤、残者)的功能障碍;2. 主线:改善功能障碍,提高功能水平;3. 目标:提高生活质量和最终回归社会;4. 内容:功能障碍的预防、评定和治疗5. 方法:应用医学和康复工程技术;2 、康复医学与临床医学的区别临床医学 康复医学主导 疾病 功能障碍治疗对象病人 功能障碍者评估 以疾病诊断为主 以功能评定为主目标以疾病为核心,强调去除病因,挽救生命,逆转病生过程,治愈疾病以功障为核心,强调
3、用改善、代偿、替代等途径来提高功能、生活能力和回归社会3 、ICF 概念国际功能、失能与健康分类,简称 国际功能分类ICF 摈弃了一些贬义、负面的词语,强调以功能为基础,同时强调环境与内因的重要性将原来的 disability 改用“活动受限, handicap 改用“参与限制”代替,强调生活的含义,即在患病的情况下如何生活,享有活力,改善功能,发挥潜能,结束与周围隔绝,消除歧视,走向社会4 、残损、失能、残障的概念残损:是指心理上、生理上或解剖结构上或功能上的任何丧失或异常,是生物器官系统水平上的残疾。失能:又称“活动受限”,是由于残损使能力受限;以致人们不能按正常的方式和范围进行活动,是个
4、体水平上的残疾。残障:又称“参与限制,是由于残损或残疾,而限制或阻碍一个人完成正常的社会活动,是社会水平的残疾。5 、说明长期卧床对病人机体产生的不良影响一:对心血管系统:心率加快,冠脉血流灌注减少,即使从事轻微的体力活动也可能导致心动过速;最大摄氧量(vo2max)下降,肌肉功能容量减退,肌力和耐力下降。中心血容量增加,右心负荷增加,压力感受器刺激增强,利尿素释放增加,尿量增多,血容量减少。血小板聚集、动脉血流速度降低、下肢血流阻力增加、血液的粘滞度增高,静脉血栓形成。直立性低血压。心室充盈量减少,每搏量下降,心功能降低。二:对呼吸系统的影响卧位时,横隔上移,胸腔容积减少,体液容量相对增加,
5、导致肺的水化和咳嗽反射减弱,易形成坠积性肺炎;全身肌力减退,呼吸肌肌力下降,肺活量明显下降;呼吸运动减少;狈经卧位时下侧肺通气不良而血流灌注过多,造成动静脉短路,导致通气血流比例失调;气管分泌物排出困难,分泌物沉积易诱发呼吸道感染;肺栓塞。三:对骨骼肌的影响:下肢比上肢显著;肌肉萎缩,肌肉收缩力下降;肌肉易疲劳性增加;肌张力下降,肌耐力下降;肌肉缺血缺氧,蛋白总量下降。四:对韧带的影响:关节僵直,滑膜粘连,关节挛缩。五:对关节的影响:骨质疏松,关节退变,关节软骨萎缩和退变。六:中枢系统的影响:感觉异常,痛阂下降,焦虑,抑郁,情绪不稳等。七:对消化系统的影响:胃液分泌减少,蛋白和碳水化合物吸收减
6、少,低蛋白血症,排便困难。八:对泌尿系统的影响:抗利尿激素分泌减少,排尿增加,高钙血症,高钙尿症,尿排出的钙磷增加、尿锗留、尿路感染是形成尿石症的三大因素,尿漪留,尿路感染增加。九:对皮肤系统的影响:皮肤及其附件产生萎缩和压疮,坚固性下降;皮下脂肪减少和皮肤角化,细菌和真菌感染,血清白蛋白减少,下肢皮肤水肿。十:对代谢和内分泌影响:( 1)负氮平衡多尿,尿氮排除增加,食欲减退,低蛋白血症,水肿,体重下降。( 2 )内分泌变化抗利尿激素分泌减少,肾上腺皮质激素分泌增加,雄激素水平降低,胰岛素利用下降,血清甲状腺素和甲状旁腺素增高。( 3 )水电解质改变高钙血症。6 长时间低头看书可能对颈项肌产生
7、的不良影响?(生物力学原理,不会做,自己补充吧)长期低头看书,使颈椎长时间处于屈曲位,颈项肌肉和韧带易受牵拉和劳损,容易引发颈椎病。7 、肌张力 是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。8 、人体杠杆的分类,各杠杆的特征和作用?答:1 、第一类杠杆:特征:支点位于力点与阻力点之间。作用:支点靠近力点时有增大速度和幅度的作用,支点靠近阻力点时有省力的作用,主要作用是传递动力和保持平衡,故称之为“平衡杠杆”。2 、第二类杠杆:特征:阻力点位于力点和支点之间,阻力点移动的力矩小于肌肉的运动范围。作用:力臂始终大于阻力臂,可用较小的力来克服较大的阻力,有利于做功为“省力杠杆3 、第
8、三类杠杆:特征:力点位于阻力点和支点之间,运动范围大,但作用力较小。作用:力臂始终小于阻力臂,力必须大于阻力才能引起运动,但可以获得较大的运动速度,为“速度杠杆”9 、肌肉收缩的形式?答:1 、等张收缩:( 1 )等张向心性收缩(2 )等张离心性收缩2 、等长收缩3 、等速收缩:向心性等速收缩,离心性等速收缩10 、MMT 评定的标准?MM 丁肌力分级标准级别名称 标准 相当正常肌力的0 零(O )无可测知的肌肉收缩01 萎缩(T)有轻微肌肉收缩,但不能引起关节活动l02 差(P )解除重力的影响,能完成关节活动范围的运动253 尚可(F )能抗重力完成关节全范围运动504 良好(G )能抗重
9、力及轻度阻力,完成关节全范围运动,但不能抗阻力755 正常(N )能抗重力及最大阻力,完成关节100全范围运动补充:重要肌肉的检查肌肉检查与评定1 级 2 级3 、4 、5 级肱二头肌坐位,肩外展,上肢放滑板上:试图肘屈曲时可触及相应肌肉收缩同左,肘可主动屈曲坐位,上肢下垂:前臂旋后,肘屈曲,阻力加于前臂远端肱三头肌坐位,肩外展上肢放滑板土:试图肘伸展时可触及服三头肌收缩同左,肘可主动伸屈俯卧,肩外展,肘屈前臂在床缘下垂;肘屈曲,阻力加于前臂远端腘绳肌俯卧,试图屈膝时可于胭窝两侧触及肌腿活动向同侧侧卧,托住对侧下肢,可主动屈膝俯卧:膝从伸直屈曲,阻力加于小腿下端前侧股四头肌仰卧,试图伸膝时可触
10、及髋韧带活动向同侧侧卧,托住对侧下肢,可主动伸膝仰卧,小腿在床缘外下垂,伸膝,阻力加于小腿下端前侧11 、ROM 的定义和影响关节活动度测量的因素ROM :关节活动范围,是指关节运动时所通过的运动弧,又叫关节活动度。影响关节活动度测量的因素:1 、关节活动方式 2 、患者或检查者的不良体位 3 、测量工具放置不当 4 、参考点未找准 5 、局部软组织过多 6 、关节活动使患者感觉疼痛 7 、随意或不随意阻力 8 、手术伤口 9 、患者缺乏理解和合作 10 、限制性工具的使用12 、平衡分级的简易分级法 静态平衡(一级平衡):人体处于某种特定的姿势,例如坐或站时保持稳定的状态。 自我动态平衡(二
11、级平衡),指人体在进行各种自主运动时能重新获得稳定状态的能力,例如,由坐到站或由站到坐的姿势转换。 他人动态平衡(三级平衡),指人体对外界干扰,例如推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。13 、ADL 的定义、评定范围 ADL (日常生活活动)指人们在每日生活中,为了照料自己的衣、食、住、行,保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必需的一系列的基本活动。是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。范围:日常生活活动包括运动、自理、交流及家务活动等。运动方面有:床上运动、轮椅上运动和转移、室内或室外行走、公共或私人交通工具的使用。自理方面有:更衣、进食、如厕、洗
12、漱、修饰(梳头、刮脸、化妆)等。交流方面有:打电话、阅读、书写、使用电脑、识别环境标志等。家务劳动方面有:购物、备餐、洗衣、使用家具及环境控制器(电源开关、水龙头、钥匙等)。14、运动治疗的常用方法包括:关节活动技术、软组织牵伸技术、肌力训练技术、神经发育疗法、运动再学习疗法、强制性使用运动治疗、运动处方15、根据采用电流频率的不同,电疗法分为:直流电疗法、低频电疗法、中频电疗法、高频电疗法16 、代谢当量METs,衡量运动时耗氧能力的测量单位。以安静时每分钟每千克体重消耗 3.5 ml 氧作为 1 METs,以静息时能量代谢率为基础,表示活动时相对能量代谢水平的指标,反应运动强度的大小,可评
13、定心肺功能和日常生活活动能力。17 、简述低频脉冲电疗法、超声波疗法的临床应用:( 1 )低频电疗法:1 )镇痛 TENS 法:适用于各种急慢性疼痛(包括神经痛、头痛、关节痛、肌痛、扭挫伤、术后伤口痛、分娩宫缩痛、截肢后残端痛、幻痛、癌痛等)、骨折后骨连接不良、慢性溃疡、中枢性瘫痪后感觉运动功能障碍等。禁忌症:置入人工心脏起搏器者、颈动脉窦、孕妇下腹腰骶、头颈、体腔内等部位,认知障碍等。2 )电体操疗法:适应症:下运动神经元伤后病肌失神经支配、失用性肌萎缩、习惯性便秘、宫缩无力等。禁忌症:痉挛性瘫痪,其余禁忌症与直流电疗法相同。3 )功能性电刺激疗法:许多器官的功能训练,如心脏起搏器、膈肌起搏
14、器、人工耳蜗、电子脊柱矫正器,以及膀胱、尿道和吞咽肌的电刺激(尿失禁、语言吞咽障碍治疗技术)等。( 2 )超声波疗法:适应症:软组织损伤,皮肤皮下粘连,关节纤维性挛缩,注射后硬结,血肿机化,狭窄性键鞘炎,瘢痕增生,骨关节炎,肩关节周围炎,肱骨外上髁炎,骨折后连接不良,慢性溃疡,压疮,坐骨神经痛等。超声波药物透入适用于皮肤癌、乳癌等表浅肿瘤,类风湿关节炎,某些心脑血管疾病等。禁忌症:恶性肿瘤(超声波抗癌药物透入时例外), 急性炎症,出血倾向,孕妇腰腹部,小儿骨骺部。眼与睾丸部慎用超声波疗法。18 、简述作业疗法的作用,如说明 1 、2 个作业方法可以改善关节功能1 )增加躯体感觉和运动功能2 )
15、改善认知和感知功能3 )提高生活活动自理能力4 )改善社会、心理功能。斜面磨砂板:在一倾斜平面内模仿打磨木板的动作。主要训练肩、肘关节、肌肉。金工、木工19、矫形器的基本功能( 1 )保护作用:通过矫形器对受损、疾病肢体的固定,保持肢体、关节的正常对线关系,维持肢体功能位置。( 2 )稳定作用:通过矫形器对肢体异常活动的限制,改善功能活动( 3 )代偿作用:通过矫形器的外力源装置,代偿己瘫痪肌肉的功能,对肌力较弱者给予助力,使其维持正常运动。( 4 )矫正作用:通过力学原理矫正已出现的畸形,充分保持肢体功能位,以预防潜在的畸形发生和发展。20 脑卒运动障碍的特点一患侧肢体活动失去控制 ,粗大运
16、动模式21 、共同运动、联合反应共同运动:指偏瘫患者期望完成某项活动时引发的一种组合活动。是定型的,无论从事哪种活动,参与活动的肌肉及其反应强度都是相同的,没有选择性。是由意志诱发而又不随意志改变的一种固定的运动模式联合反应:偏瘫时,即使患侧完全不能产生随意收缩,但当健侧肌肉用力收缩时,其兴奋可波及到患侧而引起患侧肌肉的收缩。表现为:1 )肌肉活动失去意识控制,伴随着痉挛出现。2 )痉挛程度越高,联合反应越强。3 )偏瘫早期明显,在恢复的中,后期逐渐减弱,并常以固定的模式出现。22. 脑卒中后运动功能评定分级特点分期 1 无随意运动分期 2 引出联合反应、共同运动分期 3 随意出现的共同运动分
17、期 4 共同模式打破,出现分离运动分期 5 有分离精细运动分期 6 运动接近正常水平23、脑卒中康复目标和治疗基本原则目标:1. 预防可能发生的残疾和并发症(如压疮、呼吸道和泌尿道感染、深静脉血栓形成)2. 改善受损的功能3. 提供患者的生活质量治疗基本原则:1. 选择合适的病例和早期康复时机2. 康复治疗计划3. 康复治疗贯穿于治疗的全过程4. 必须有患者的主动参与与其家属的配合5. 采用综合康复治疗24脑卒中急性期和恢复期康复治疗目标和方法一,急性期:目标:通过被动活动和主动参与,促进偏瘫侧肢体肌张力的恢复和主动活动的出现,以及肢体正确的摆放和体位的转换(翻身),预防可能出现的压疮、关节肿
18、胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等。方法:1 肢体摆放和体位转换 定时翻身(每 2 小时 1 次)是预防压疮的重要措施,开始以被动为主,待患者掌握翻身动作要领后,由其主动完成。为增加偏瘫侧感觉刺激,多主张偏瘫侧卧。仰卧位时,偏瘫侧肩肿骨和骨盆下应垫薄枕,防止日后的萎缩。健侧卧时,偏瘫侧上下肢有支撑(垫枕)。2 偏瘫肢体被动活动 活动顺序为从近端关节到远端关节,一般每日 2-3 次,每次5 分钟以上,直至偏瘫肢体主动活动恢复。同时嘱患者头转向偏瘫侧,通过视觉反馈和治疗师言语刺激,有助于患者的主动参与。3 . 床上活动 双手叉握上举运动;翻身;桥式运动。4 物理因子治疗 常用的有局部的
19、机械性刺激(如用手在肌肉表面拍打等)、冰刺激、功能性电刺激等。5 传统疗法 常用的有按摩和针刺治疗等。二,恢复早期:目标:除前述的预防常见的并发症以外,应抑制痉挛、促进分离运动恢复,加强偏瘫侧肢体的主动活动并与日常生活活动相结合,同时注意减轻偏瘫肢体肌痉挛的程度和避免加强异常运动模式。方法:1 床上与床边活动 上举上肢运动;床边坐与床边站:双下肢交替屈伸运动,休息时避免足底的刺激,防止跟键挛缩和足下垂;桥式运动。2 坐位活动 坐位平衡训练;偏瘫侧上肢负重;上肢功能活动;下肢功能活动。3 站立活动 站立平衡训练:偏瘫侧卜肢负重(单腿负重);上下台阶运动。4 平行杠内行走5 室内行走与户外活动6
20、物理因子治疗7 传统康复疗法8 作业治疗 日常生活活动;运动性功能活动;辅助用具或假肢使用训练。9 步行架和轮椅的应用10 言语治疗三,恢复中期:目标:以加强协调性和选择性随意运动为主,并结合日常生活活动进行上肢和下肢实用功能的强化训练,同时注意抑制异常的肌张力。方法: 1 上肢和手的治疗性活动2 下肢的治疗性活动3 作业性治疗活动4 认知功能训练四恢复后期:目标:抑制痉挛,纠正异常运动模式,改善运动控制能力,促进精细运动。提高运动速度和实用性步行能力,掌握日常生活活动技能,提高生活质量。方法:1 上肢和手的功能训练2 下肢功能训练3 日常生活活动能力训练4 言语治疗5 认知功能训练6 心理治
21、疗7 支具和矫形器的应用25.脑卒中的特殊临床问题有哪些1. 肩部问题 常见的有肩手综合征、肩关节半脱位、肩部软组织损伤等。2痉挛与挛缩 偏瘫侧上肢屈肌张力增高和下肢伸肌张力增高,关节僵硬。3吞咽困难 颅脑损害严重或有脑千病变,可并有构音障碍。4下肢深静脉血栓5肺炎6压疮7抑郁26.脊髓损 指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害,造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍。分外伤性和非外伤性脊髓损伤。27. 试述 ASIA 残疾分级损伤程度 临床表现A 完全性损伤S4-S5 无感觉和运动功能B 不完全性损伤能损伤平面以下,包括 S4-S5 ,有感觉功能但无运动功C 不完全性损伤损伤平面以下
22、存在运动功能,平面以下一半以上关键肌肌力3 级。D 不完全性损伤损伤平面以下存在运动功能,平面以下至少一半关键肌肌力= 3 级E 正常 感觉和运动功能止常28SCI 急性期康复措施?急性期一般指患者伤后在脊柱外科住院时,当临床抢救告一段落,患者生命体征和病情基本平稳、脊柱稳定即可开始康复训练。急性期主要采取床边训练法。主要目的是及时处理并发症、防止废用综合征,如预防肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等,为以后的康复治疗创造条件。包括:1 良肢位训练:卧床时应注意保持肢体处于功能位置。2 关节被动运动:对瘫痪肢体惊醒关节被动运动训练,1-2 次/天,每一关节在各州想活动 20 次即可,以防止关节挛缩和
23、畸形的发生。3 体位变换:对卧床患者应定时变换体位,每 2h 翻身一次,以防止压疮形成。4 早期做起训练:对脊髓损伤后脊柱稳定性良好者应早期(伤后或术后 1 周左右)开始作为训练,每日 2 次,每次 30min-2h 。开始时将床头摇起 30 度,如无不良反应,则每天将床头升高 15 度,一直到 90 度,并维持继续训练。一般情况下,从平卧为到直立位需 1 周的适应时间。5 站立训练:如无体位性低血压等不良反应者即可考虑。训练时保持脊柱的稳定性,佩戴腰围训练起立和站立活动。患者站起立床,从倾斜 20 度开始,角度渐增,8 周后大 90 度,如有不良反应,即使降低立床高度。6 呼吸及排痰训练7
24、大小便的处理:SCI 后 1-2 周多采用留置导管的方法。每天进水量 2500-3000 ml,记录出入水量。之后间歇清洁导尿管。便秘可用润滑剂、缓泻剂、灌肠等。8 临床处理原则:药物的使用等29. 脊髓损伤的并发症有哪些?包括压疮并发败血症、尿路感染并发肾功能不全、痉挛、深静脉血栓、异位骨化等。30 颈椎病的定义、分几型、各型特点、康复措施有哪些?定义:颈椎间盘、椎间关节的退变刺激或压迫其周围的神经、血管、脊髓和肌肉等组织引起的一系列临床表现。分型:神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型和混合型。康复措施:卧床休息:睡枕应软硬、大小适中。仰卧位是枕高 10 一 15cm 为宜,置于颈后。侧卧位,
25、使枕高与肩宽一致。物理疗法:包括高频电疗、低频调制中频电疗、磁疗、直流电离子导入、石蜡疗法、红外线、超短波、手法治疗(推拿、Maitland 手法/关节松动术、牵引)、运动疗法以及颈椎牵引(作用:a 缓解颈部肌肉痉挛,b 使椎间隙和椎间孔相对增大,c 牵开被嵌顿的小关节滑膜,d 减少椎间盘内压。适用于:神经根型、椎动脉型、交感型。方法:作为或卧位。时间:每次 1530min ,每日一次,2030 为一疗程。重量:46kg 开始。亦可按体重的 1/81/2 计算。)注射疗法:适用于神经根型、交感型颈椎病、椎间盘突出症药物疗法:非甾体类镇痛剂。不宜用强烈止痛药如吗啡。活血化淤、舒经活络类中成药也可
26、。31 、简述肩周炎的定义及分期简述冻结肩的定义及分期冻结肩:又称疼痛性关节挛缩症,是肩局灾各类型中较常见的一种。肩周炎是表现为肩痛及运动功能障碍的症候群,它并非是单一病因的病变。分期: 1 、急性期:冻结肩进行期。约 1 月左右。2 、慢性期:冻结期。可持续数月到数年。此期是康复治疗的重点。3 、功能康复期:解冻期。32 、腰突症的定义、分型、治疗原则是什么?LDH 主要指腰椎,尤其是 L45 、L5Sl 、L34 的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧或双侧坐旨神经,所引起的一系列症状和体征。分型:退变型、膨出型、突出型、脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型、游离型。治疗原则:康
27、复目标:1 、使突出的椎间盘回纳,或改变其与神经根间的位置关系2 、解除肌痉挛,减轻对椎间盘的压力3 、改善循环,消除无茵性炎症4 、改善脊椎关节运动范围,增加腰背部的功能5 、防止复发治疗方法:(一)非手术治疗1 、卧床休息:硬板床卧床休息 4 一 7 天2 、腰椎牵引:慢速牵引、快速牵引3 、物理因子治疗:超短波、红外线等4 、经皮阻滞疗法:地塞米松5 、推拿疗法:中央型椎间盘突出不宜推拿6 、手法治疗:7 、康复训练:早期练习、恢复期练习(二)手术治疗适应症:非手术治疗无效,或有马尾神经受损33 、简述骨折后的常见康复问题;1 、损伤后局部肢体疼痛、肿胀:2 、局部肌肉萎缩、肌力和耐力下
28、降3 、关节活动障碍;4 、关节稳定性减弱5 、骨强度降低;6 、整体机能下降;7 、ADL 下降8 、心理障碍:焦虑、抑郁、失眠等:9 、并发症34 、简述骨折后康复治疗的基本作用;骨折愈合是骨连续性的恢复,最后完全恢复骨的结构和性能,是骨再生的过程。康复治疗的作用是协调骨折长期固定与运动之间的矛盾,预防和减少因长期制动造成的患者心血管,呼吸,泌尿,消化等系统的功能下降,控制或减轻肢体的肿胀,减轻肌肉萎缩,肌力和耐力下降,防止关节粘连僵硬,促进骨折愈合,有利于患者的功能恢复,早日重返社会。35 、简述骨折愈合期康复治疗的目标和方法。骨折愈合期的康复目标主要是消除残存肿胀,软化和牵伸挛缩的纤维
29、组织,增加关节的活动范围和肌力,重新训练肌肉的协调和灵巧性。方法有:1 恢复关节活动度:主动运动:受累关节进行各运动轴方向的主动运动,轻柔牵伸挛缩粘连的组织。助动运动和被动运动:刚除去外固定时采取助动云感动,关节粘连挛缩严重者可使用被动运动。关节松动术:对僵硬的关节,可配合热疗进行手法松动术。2 恢复肌力:逐步增加肌肉训练强度,引起及肌肉的适度疲劳。3 其他物理疗法:局部紫外线照射可以促进钙质沉积和镇痛。红外线,蜡疗可以作为手法治疗前的辅助治疗。可以促进血循,软化瘫痕组织。音频电 - 超声治疗可以软化瘫痕,松解粘连。局部按摩可以促进血循,松解粘连。4 恢复 ADL 能力及工作能力可采取作业治疗和职业前训练, 改善动作技能技巧,增强体力。36、骨折后肢体正常活动的条件1 骨愈合:复位固定,血供,力学环境2 足够肌力3 关节活动范围37 、思考题一一男,23 岁,挠骨小头骨折,石膏固定 2 月后,肘关节屈曲受限,腕关节背伸受限,前臂旋前、旋后受限。问:1 为何活动受限?2 早期如何预防?3 现在