1、起搏器的程控随访（Svvi103/SS103） 美敦力推荐三步随访标准,什么是起搏器的程控随访？,定期在单位时间内，通过外部程控仪对病人体内起搏器系统工作有效性、合理性进行评价；必要时，结合起搏器的诊断功能对每一个病人不同情况作出参数调整。,如何才能将一次起搏器的程控随访做完整？,第一步：评价起搏器电池状态,第一步：评价起搏器电池状态,1、心电图+磁铁影响的磁频心电图电池状态良好： 程控频率+VOO 85bpm电池状态ERI: VVI 65bpm+VOO 65bpmERI: Elective Replacement Indicator择期更换指示,有磁 ECG (单腔模式),100 min-1
2、,100 min-1,100 min-1,85 min-1,85 min-1,TMT,放置磁铁,脉宽下降 25%,第一步：评价起搏器电池状态,2、询问起搏器，直接观察程控仪显示的电 池电压状态注意点：当电池电压显示值正常，而程控 仪指示ERI时，应先考虑电重置现 象，并进行必要的Reset。,实用心脏起搏学“电池的冷热效应”,病例,病例,病例,PDTIPGKAPPAKappa 700K7 Reset.pdf,重要的第一步,电池是起搏器所有操作的能量来源，因此通常都列在第一步； 不要片面观察，多角度的评价电池状态是可取的随访方法,第二步：用起搏器模拟分析仪测试三个重要数据,起搏阈值(v/ms)
3、P/R波幅度(mv) 起搏环路阻抗(),起搏阈值,测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽； 测试单腔导线阈值时的方法：*调整下限起搏频率,保证心室或心房100%起搏。,自动降电压输出阈值测试,病例8,5.0v/0.4ms,P/R波幅度,回顾5318分析仪测试P/R波幅度的方法 (类似于测身高时移动压片)；,振幅(mV),时间,5.0mv,2.5mv,1.25mv,P/R波幅度,Sigma单腔：9710型+EGM，additional selectionstemp2090型，teststemp,9710 Programmer,起搏环路阻抗,9710型，additional selectionr
4、eal time telemetry 9790型，起搏器询问后，直接在屏幕上 读取,也可重新测量。,ADDITIONAL SELECTION （附加选择）,REAL TIME TELEMETRY（实时遥测）,9710型实时遥测的步骤,Lead data （电极资料）,Pulse width（ms）脉宽,Pulse Amplitude（v）脉冲幅度,Output Energy（J）输出能量,Lead Current （mA）电极电流,Lead Impedance（）电极阻抗,Battery Status（电池状态）,Voltage（V）电压,Current（ A）电l流,Impedance（）阻
5、抗,程控随访第二步的关键点,测试方法的有效性 测试结果的准确性 熟知各测试数据的正常范围,第三步： 利用起搏器中特殊的“Holter”功能， 得到有价值的诊断数据及图表,“随着自动化程度以及数据存储容量上的提高，起搏器很多工夫花在如何提高易用性而不是提高起搏治疗的价值上，此种趋势已很明显。”摘自实用心脏起搏学,Sigma单腔提供的诊断数据及图表是,长期阻抗趋势图,起搏器提供的诊断图表是临床医生解决问题的重要工具,随访时，无EKG无起搏脉冲信号，起搏阻抗201380欧姆,Sigma双腔提供的诊断数据及图表为,长期电极阻抗趋势图 心房频率直方图 心室频率直方图 房室传导（AV）直方图 心房心动过速
6、（高频）事件记录 心室心动过速（高频）事件记录,特殊生动的“Holter”报告,Sigma双腔提供的诊断数据及图表为,长期电极阻抗趋势图 心房频率直方图 心室频率直方图 房室传导（AV）直方图 心房心动过速（高频）事件记录 心室心动过速（高频）事件记录,心房心动过速（高频）事件记录诊断数据,心房高频事件记录图表I,心房高频事件明细图表II,2003年ESC、NASPE国际统一房颤命名,摘自中华心律失常杂志2003年10月第7卷第5期,程控随访必须做的第三步,通过诊断图表，调整起搏参数，以使对病人起搏治疗利益的最大化（如起搏模式的改变、AV间期的延长、极性的变化等）； 通过特殊的“Holter”
7、，对病人心律失常的发生和进展进行评估并给予合理的治疗方案。,所以，美敦力推荐您的三步随访步骤是,第一步：先检测起搏器的电池状态第二步：利用已植入的装置，重复术中的测试第三步：看“Holter”诊断报告，了解病人病情与 起搏参数的合理性最后，必要时调整起搏参数，且给予处方,起搏器的随访间隔,急性期 中期 邻近更换,植入,随访频率：出院前；12周时,6-12月,1-2月,更换,推荐三步随访的意义？,记忆简单，概况全面 同样适用于起搏故障分析的程控随访 是将来全自动化起搏器随访的基础和本质 也为了解起搏器行业发展提供了一个良好的联结平台,结束语,起搏治疗与其他形式的治疗并无区别，一旦开始就应有必要的
8、定期评估，制造商代表可以成为医生和其助手的技术顾问。然而，对患者承担责任的是医生，实际上，起搏器所程控的参数即是起搏器处方。摘自实用心脏起搏学“起搏器患者的随访”,期待您早日成为寂寞高手！,P Presenting Rhythm and Rate B Battery Status L Lead StatusS Sensing T Threshold O Observation, Data, and Events P Program & Print,“PBL STOP”,“P”,Presenting Rhythm and Rate,Rhythm Recognition,VVI / 60,Atri
9、al Fibrillation: No Pacing,DDDR / 60,Atrial Flutter: No Pacing,Rate Recognition,DDD / 60 / 120,Battery Status (Volts and Longevity),“B”,Assessing Battery Status,Lead Impedance (ohms),“L”,Lead Impedance Trends,Assessing Lead Status,“S”,Sensing (millivolts mV) The ability of the pacemaker to see Intri
10、nsic Heart Beats,“T”,ThresholdThe least amount of energy it takes to “capture” the heart,“O”,Observations, Data, and Events,Diagnostic Information,Cardiac Compass,Management of atrial tachyarrhythmias May help with assessment of:Rate-control therapyRhythm-control therapyRisk for stroke1,1Glotzer TV,
11、 Hellkamp AS, Zimmerman J. et al., Atrial high rate episodes detected by pacemaker diagnostics predict death and stroke: Report of the Atrial Diagnostics Ancillary Study of the Mode Selection Trial (MOST). Circulation 2003;107:1614-1619.,“P”,Programming & Printing Final Reports,Programmed Parameters,Print Reports,Print Final Reports Sensing test results Threshold test results Key observations Any changes this session noted on final report,P Presenting Rhythm and Rate B Battery Status L Lead StatusS Sensing T Threshold O Observation, Data, and Events P Program & Print,“PBL STOP”,
