1、附表 肺癌高危人群自查评分表Schedule 1 Self-evaluation Scoring Questionnaire for High-risk Individuals of Lung Cancer肺癌高危人群自查评分表 编号： 姓名： 住址： 电话： 自评时间： 年 月 日注：1. 吸烟：每天吸烟1 支，连续6 个月。2. 女性被动吸烟：女性本人不吸烟，但其密切接触的家庭成 员或同事等吸烟。女性被动吸烟支*年的计算=主动吸烟者每日吸烟量（支）/24（小时）主被动吸烟者每日接触时间（小时）接触年限（年）3. 器官移植、结缔组织疾病、慢性肺部疾病均以既往医 师 的诊断结果为准，“有”则为
2、阳性。但器官移植不包括自体器官移植。4. 油烟暴露：因炒菜而致的油烟接触。油烟暴露盘*年=每日炒菜盘数（盘）炒菜持续时间（年）5. 矿工工龄：煤矿、石矿、金属矿开采或加工行业工龄6. 石棉暴露：有明确石棉行业工作史的年限7. 精神压抑：50%的生活时间主观感到不愉快、 压抑，郁闷，持续1 年。8. 肿瘤家族史和肺癌家族史：一、二级亲属中诊断明确的 恶性肿瘤或肺癌病史。危险因素 分 级 赋 值 得 分 危险因素 分 级 赋 值 得 分男 7 器官移植 有 36性别女 0 结缔组织疾病 有 4460 42慢性肺部疾病肺气肿 371-10 15 150 011-20 44油烟暴露（盘*年） 151 3621-40 54 1-10 21平均每日吸烟量（支/日）40 72 10-25 2525 3620-40 43 1-20 5吸烟持续时间（年） 40 70 20-29 2115 100石棉暴露年限（年）30 47吸烟起始年龄（岁） 15 32 精神压抑 经常 371-199 0 肺癌家族史 阳性 13200-299 25 肿瘤家族史 阳性 3女性被动吸烟（支*年）300 53 总 分
