1、上海高校学生创造发明“ 科 创 杯 ”奖发明创新创业申报表项目名称：申 报 人：指导老师：推荐学校：年 月 日1一、项目情况项 目 名 称所 属 技 术 领 域研 制 起 止 日 期 年 月起 年 月止主 要 申 报 人1、技术可行性分析：（项目名称、用途、主要技术创新点及其所达到的国内、国际水平；技术成果来源及技术成果来源及认定；申请知识产权保护情况）22、市场可行性分析：（产品已具备的商品化程度；国内、国际需求量；产品市场细分；销售模式、渠道及价格情况；国内、国外同类产品的行情比较）33、预期经济效益（社会效益）分析（企业三年发展规划及配套资金来源；分阶段的收入、支出平衡表；项目产品投产后
2、，年产值、利润等情况；可能存在风险分析）44.创业团队介绍（主要技术人员、市场开拓人员、财务管理人员、经营管理人员受教育程度、从事相关工作经历及将起作用）5二、主要申报人情况申报人姓名 性 别出生日期 政治面貌最高学历 大专 本科 硕士 博士 在读/毕业院校照片专 业 毕业/预计毕业时间现住地址联系电话 手机号码电子邮箱项目名称技术领域电子信息 生物、医药 新材料 光机电一体化资源与环境 新能源与高效节能 高新技术服务业项目主要优势产品或工艺创新性突出 市场前景很好 经济效益显著 社会效益显著 其它专利或技术成果鉴定(如有请注明内容及相关权益人)自筹现金 万元 无形资产 万元拟成立公司规模 万元实物资产 万元 申请资金 万元6三、推荐单位意见导师意见签名： 年 月 日学校意见盖章： 年 月 日联系人： 电话： 手机：7四、评审意见评 审意 见评审人签名： 日期：
