1、常见急诊抢救流程图 1急性缺血性心脏病抢救流程 无上述情况或 经处理解除危险 及生命的情况 后 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸、呼吸的频率和程度 有无脉搏、循环是否充分 神志是否清楚 气道阻塞（如突发呕吐） 呼吸异常（如呼吸微弱、 血氧饱和度下降等） 无反应、无脉搏 现场处理： 清除气道异物开放气道面 罩接氧通气、气管插管等。 胸前按压 通气之比（30:2） 五个循环检查评估。 室性早搏:利多卡因 50mg+NS20ML 静注，然后 250mg+GS250ml 静脉滴注维 持，每分钟 15 滴。心电静止或 室性自搏心律:肾上腺素 1mg 静注、阿托品 1mg静注 心电监测仪或（心电图）提 示
2、：室颤:立即电除颤（如细颤 可先用肾上腺素 1ml 静注，再 除颤） ， 再评估， 如心电呈直线， 再五个循环按压。 同时呼叫救护车、迅速护送 医院 停止活动、绝对卧床休息 面罩吸氧（结合血饱和度，保持血氧饱和度 95%以上） 阿司匹林 300mg嚼服+氯吡格雷片 300mg口服（同时）+瑞 舒伐他汀钙 20mg 口服 硝酸甘油片 0.5mg 或速效救心丸 10 粒(舌下含化) 硝酸甘油 10mg+5%GS250ml 静脉滴注，每分钟 15滴开始， 根据血压调整滴速。 胸痛不能缓解则给予吗啡 24mg静脉注射必要时重复 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 快速评估 迅速完成 18导心电
3、图 简单有目的询问病史和体格检查 根据病史、体格检查和心电图资料，作出“急性缺血性 心脏病”初步诊断 呼叫救护车护送医院 同时向家属交代病情。 严密观察胸痛等症状及监测心电图、 血压、血氧饱和度等 胸闷、胸痛、气紧、苍白、出汗等怀疑缺血性胸痛常见急诊抢救流程图 2 过敏反应性休克抢救流程 无上述情况 或经处理 解除危及生命的情况后 具有上列征象之一者 可疑过敏者 接触史+突发过敏症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等） 严重者呼吸困难、血压下降、神志异常、发绀、湿冷等 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸、呼吸的频率和程度 有无脉搏、循环是否充分 神志是否清楚 气道阻塞 呼吸
4、异常 呼之无反应，无脉 清除气道异物， 保持气道通畅 大管径管吸痰 气管插管或切开 心肺复苏 二次评估 是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状 仅有皮疹或荨麻诊表现 去除可疑过敏原 建立静脉通道，积极进行液体复苏，快速 输入 14L 等渗液体（如生理盐水） 大流量高浓度吸氧，保持血氧饱和度 95% 以上 呼叫救护车 药物治疗 ： 抗组胺 H 1 受体药物：苯海拉明 20mg或异丙嗪 25mg，肌肉注射。 糖皮质激素：地塞米松 510mg，肌肉或者静脉注射。 肾上腺素：若出现呼吸困难，血压下降，肾上腺素：首次 0.51mg 肌肉注射或者皮下注射，可每 15 分钟重复给药。 心跳呼吸停止；给予肾上腺
5、素 1mg 静脉推注，阿托品针 1mg 静脉推注（阿托品最大量 3mg） ， 无效 3 分钟后重复。 血压下降：多巴胺：120mg+5%GS250ML 中静脉滴注，每分钟 20 滴，根据血压调滴速。 评估气道是否充足 进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管 出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患：加强 气道保护、吸入沙丁安醇，必要时建立人工气道 救护车护送医院 双向转诊 常见急诊抢救流程图 3高血压危象抢救流程 均数 否 是 呼叫救护车 排除应激或其他影响 将患者安置于相对安静环境后重新测量血压 排除引起血压升高的相关因素:疼痛、缺氧、情绪
6、等 需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达 200270/120160mmHg） 是否有以下任何靶器官损害的证据之一 心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异 30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹 部包块伴杂音 中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改 变、视觉障碍 肾脏：少尿、无尿、水肿 子痫：孕期抽搐 按高血压次急症处理： （口服为主） 卡托普利：12.525mg一日 3 次 美托洛尔片：2550mg，一日3 次 避免使用短效硝苯地平（舌下含服， 以免发生过渡降压诱发脑卒中、AMI 等） 按高血压急症处理 根据受损器官选择速效可滴定药物、同时严密监护 最初 1 小时、平均动
7、脉压下降不超过 20%25% 随后 26 小时降至安全的血压水平 160180/100110mmHg 救护车护送医院 救护车护送医院 紧急处理 吸氧：保持血氧饱和度 95%以上 呋塞米：20mg 静脉注射 硝酸盐制剂：硝酸甘油 0.5mg 舌下含服或者硝酸甘油 10mg+5%GS250ml 静脉滴注，每分钟 15 滴开始，根据血压 调整滴速。 硝普钠：0.2510ug/(kgmin)iv，小剂量始，视血压渐加量。 血压是否有所下降、症状是否缓解 常见急诊抢救流程图 4 重症哮喘抢救流程 无上述情况或 经处理解除 危及生命的情 况后 初步诊断重症哮喘 紧急处理 半卧位 面罩大流量吸氧保持血氧饱和
8、度 95%以上 快速2 受体激动剂：首选沙丁胺醇或特布他林吸入 糖皮质激素： 吸入剂：如布地奈德 12mg 雾化吸入,20 分钟可重复 静脉：地塞米松 10mg或者甲泼尼龙 4080mg，静脉推注 茶碱类：0.25g+5%GS250ml 缓慢静滴维持。 呼叫救护车 哮喘发作 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸、 呼吸的频率无脉搏,循环是否充分 神志是否清楚 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 清除气道异物，保持气道通 畅 大管径管吸痰（如痰栓形成） 气管切开或插管 心肺复苏 评估要点 1、心率 2、呼吸频率 3、血氧饱和度 4、血压 5、病史与
9、查体 6、讲话方式 7、精神状态 救护车护送医院 常见急诊抢救流程图 5 急性左心功能衰竭抢救流程 无上述情况 或经处理解除 危及 生命的情况后 抢救药物 呼吸困难、粉红色泡沫样谈、强迫体位、紫绀、苍白、大汗、烦躁、 少尿、皮肤湿冷、双肺干湿啰音、脉搏细速、血压变化、意识障碍等 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸,呼吸的频率无脉搏,循环是否充分 神志是否清楚 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 清除气道异物，保持气道通畅 大管径管吸痰 气管切开或插管 心肺复苏 考虑急性左心衰竭 呼叫救护车 一般处理 取坐位，双腿下垂 大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度 95%以 建立静脉通道，控制液体入量
10、 监护心电、血压、脉搏和呼吸 心理安慰和辅导 镇静：吗啡 3mg 静脉注射或肌肉注射，必要时 15分钟后重复 利尿剂：呋塞米，液体潴留量少者 2040mg静脉推注，重度液体潴留者 40100mg静脉推 注 扩血管药物（平均血压70mmHg） 硝酸甘油 10mg+5%GS250ml 静脉滴注，每分钟 15滴开始，根据血压调整滴速。 洋地黄类：西地兰 0.2mg0.4mg iv，伴有快速心室率的房颤患者可以酌情增加剂量 救护车护送医院常见急诊抢救流程图 6 急性喉梗阻抢救流程 吸入性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气时四凹征、声嘶、发绀等 吸氧4L/min，监测生命体征 清理呼吸道、取出可见气道异物 检
11、查有无发绀、意识障碍 取出异物 检查有无异物 0305mg 肾上腺素肌肉注射或静 脉注射 35 分钟重复 1 次 静脉用糖皮质激素 抗组胺类药物：非那根 25mg 肌肉注射 100%纯氧面罩吸氧 环甲膜穿刺/气管插管/紧 急气管切开 护送医院 呼叫救护车 常见急诊抢救流程图 7全身性强直阵挛发作持续状态（癫痫持续状态）抢救流程 无上述情况或 经处理解除 危及生命的情 况后 10 分钟内 是 否 突然发作全身强直阵挛性抽搐、意识丧失、二便失禁等 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸,呼吸的频率无脉搏,循环是否充分 神志是否清楚 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 清除气道异物，保持气道通畅 大管
12、径管吸痰 气管切开或插管 心肺复苏 高浓度吸氧，维持气道通畅，清理分泌物。必要时尽早进行面罩通气或气管插管 建立静脉通道 初步寻找诱因，尽量去除 低血糖者，给予 50%糖水口服或者静脉注射 控制发作 首选地西泮 10mg 肌肉注射或者静脉缓推，如无效，10 分钟后再给药一次。或者 250mg+NS250ml, 每分钟 810 滴维持。 发作是否被控制 静脉或者通过胃管给予既往使用的抗癫痫药物（如苯妥英纳、丙 戊酸纳和苯巴比妥） 苯巴比妥：100mg，肌肉注射。 对低血压、心律失常、老年人和肾脏功能不全者，应该减慢给药速度 护送医院 常见急诊抢救流程图 8 咯血抢救流程 无上述情况或 经处理解除
13、 危及生命的情 况后 稳定后 突发性咯血或者可疑咯血 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸,呼吸的频率无脉搏,循环是否充分 神志是否清楚 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 清除气道异物， 保持气道通 畅 大管径管吸痰 气管切开或插管 心肺复苏 呼叫 救护 车 绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息 建立静脉通道 监护心电、血压、脉搏和呼吸 大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 一般不镇咳：剧咳妨碍止血时，可待因或美沙芬 1530mg 大咯血：一般认为 24 小时 500ml以上或一次咯血大于 300ml以上 镇静：地西泮 510mg 或者吗啡 310mg 肌肉或静脉注射，必要时重复（
14、监测呼吸、心率、血压 变化） 垂体后叶素：6U 加入生理盐水 20ml 中 10 分钟缓慢静脉注射（无效可重复） ，12U+NS250ml 缓 慢静脉滴注。老年、心血管病者、孕妇不宜使用。 其他可选用药物:立止血（1ku） 、云南白药、硝酸甘油、阿托品、6542、止血敏等。 呼叫救护车 补充血容量： 低血容量者，给予快速补液或者输血：早期、快速、足量补液三原则 救护车护送医院 常见急诊抢救流程图 9 致命性快速心律失常抢救流程 无上述情况或 经处理解除 危及生命的情 况后 稳定后 有 无 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸,呼吸的频率无脉搏,循环是否充分 神志是否清楚 气道阻塞 呼吸异常 呼之无
15、反应，无脉搏 清除气道异物，保持气道通畅 大管径管吸痰 气管切开或插管 心肺复苏 心动过速（心率100 次/分 卧床，保持呼吸道通畅 大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 18 导联心电图并监护心电、血压、脉搏和呼吸 建立静脉通道 血流动力学情况评估 有无神志改变、进行性胸痛、低血压、休克征象等 呼叫救护车并交代病情 密切观察心电图、血压、呼吸等 对症处理 监测心电图、血压、血氧饱和 度 1 小时，病情平稳（转医院 就诊，防止再次突发） 救护车护送医院 常见急诊抢救流程图 10 低血糖症抢救流程 无上述情况或 经处理解除 危及生命的情 况后 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸,呼吸的频率无脉搏
16、,循环是否充分 神志是否清楚 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 清除气道异物，保持气道通畅 大管径管吸痰 气管切开或插管 心肺复苏 饥饿感、软弱无力、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉快、肢体颤抖、情绪缴动、 幻觉、嗜睡甚至昏迷等意识障碍。成人血糖低于 2.8mmol/L(50mg/dl) 紧急治疗 可口服者，口服 50%葡萄糖液 100200ml，可给予糖类饮料（如牛奶） 选取大静脉建立通道:给予 50%葡萄糖液 50100ml静脉注射、继而 10% 葡萄糖持续静脉滴注（可能需要 20%或 30%葡萄糖） 快速检测血 糖确认低于 2.8mmol/L (50ma/dl) 呼叫救护车 平卧休
17、息 保持呼吸道通畅 吸氧、保持血氧饱和度 95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸 镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮 510mg静脉注射 救护车护送医院 常见急诊抢救流程图 11小儿惊厥抢救流程 护士 医生 拔打 120 转送医院 评估： 头向后仰、双目凝视或眨动；双手紧握、四肢抽动或强直、意识障碍；口吐白沫、全 身挺直呈角弓反张状，持续时间多为数秒钟或数分钟；呼吸不整、面色青紫、大小便失禁， 或伴有高热等 初步判断 小儿惊厥 立即通知医生 紧急处理： 让患儿平卧，头偏向一侧，必要时吸痰，保持呼吸道通畅； 吸氧： （改善脑细胞缺氧）吸氧 46L /min,待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后 氧流量改为
18、12 L /min 防止咬伤舌头；在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板 物理降温；可用温水或 25%30%温乙醇擦浴，或给予头部冰敷，将冰袋置入颈 部或腋下及腹股沟等大血管处。 按压穴位：常用人中、合谷、涌泉等，需强刺激 1、止痉药物：定安 常为首选药物，按 0.20.3mg/kg/次静脉缓注（原药不稀 释，速度为 1mg/分） ，作用快，13 分钟可生效，必要时 20 分钟后重复用一次。 苯巴比妥钠按 510mg/kg/次，肌注 2、药物降温：用退热栓塞肛，持续高热可给予地塞米松，少用退热针。 3、治疗脑水肿：可用地塞米松 0.20.4mg/kg/次，静注每 6 小时 1 次。同时给予 20%
19、甘露醇 1-2g/kg/次快速静滴，每 6-8 小时 1 次。必要时可同时选用速尿，增强 脱水效果 4、维持水和电解质平衡：按 80ml/kg /d 或 1000-1200ml/kg/m2 体表面积，钠 1-2mEq/kg，钾1.5mEq/kg 补充 监测： 监测生命体征；观察面色、心音、心率、意识、瞳孔等（注意呼吸） ；观察 惊厥发作情况；观察排泄物性状 常见急诊抢救流程图 12评估：是否存在血流动力学不稳定 1. 神志状态：如黑朦、晕厥、意识不清。 2. 血压下降：血压低9060mmHg 3. 未梢循环：如四肢冰冷、紫绀。 4. 尿量少：每小时尿量持续小于 17ml，儿童1为休克 心动过缓
20、，血流动力学是否稳定 心动过速 ，血流动力学是否稳定 1. 是 2.否 1.是 2 否 打 120 送医院 心律失常紧急救治流程 不稳定：首选阿托 品，0.5mg IV，Q35 分钟重复，,或者异 丙肾静滴，准备实 施 起搏 床边心电图、血压监测，面罩吸氧，开通静脉 稳定型：1.室上速：先刺激迷走 神经，无效时选择异搏定或者心 律平（无心衰） ，胺碘酮（心衰） 。 2.房颤：进一步评价治疗： 预激，禁用西地兰 甲亢，禁用胺碘酮 心衰：禁用心律平 3.室速，心功能好（利多卡因） ， 心功能不好（胺碘酮） 如无效均可以选择电复律 不稳定型：1.首选同步电复律治疗 规则的窄波：室上速：50100J 规则的宽波：室速：100J150J 不规则的窄波，房颤：120200J 不规则宽波（无脉性室速）非同步 电除颤 2.次选应急药物 不规则的波形：胺碘酮 心律失常紧急救治流程 稳定： 进一步评 估病情， 必要时阿
