1、一、单选题（10 题）1头部外伤后昏迷半小时，患者醒后即发现右侧肢体轻瘫，腰穿呈血性脑脊液，以后逐渐好转。最可能的诊断是：（ ）A脑震荡B脑挫伤C脑内血肿D急性硬脑膜下血肿正确答案：B2从高空坠落左枕部着地，患者伤后进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考试：（ ）A左侧枕部急性硬脑膜外血肿B右侧枕部急性硬脑膜下血肿C左侧额颞挫裂伤伴急性硬脑膜下血肿D右侧额颞极挫伤伴急性硬脑膜下血肿正确答案：D3小脑幕下急性外伤性颅内血肿的典型临床表现是：（ ）A进行性意识障碍呼吸节律失常B进行性意识障碍一侧瞳孔散大C进行性意识障碍去大脑强直抽搐D进行性意识障碍一侧肢体瘫痪正确答案：A4慢性颅内压增高的
2、临床主要表现是：（ ）A头痛、肢体运动与感觉障碍B头痛、瞳孔与肢体运动障碍C血压、呼吸与脉搏改变D头痛、呕吐与视乳头水肿正确答案：D5. 最多见的颅内肿瘤是（ ）A 神经胶质瘤B 垂体腺瘤C 脑膜瘤D 脑血管瘤正确答案：A 6. 正常脑组织重约 13001500g，占全身的体重的 2，而供应脑组织的血流量约占全身的（ ）A 510B 1015C 1520D 2530正确答案：C 7. 成人颅内压正常值为（ ）A 60100mmH2OB 80180mmmH2OC 120mmH2OD 200mmH2O正确答案：B 8. 颅内压增高三主征包括（ ）A 头痛、呕吐、发热B 头痛、呕吐、意识障碍C 头痛
3、、呕吐、血压升高D 头痛、呕吐、视乳头水肿正确答案：D 9. 治疗脑水肿最常用的药物为（ ）A 25山梨醇B 20甘露醇C 30尿素D 地塞米松正确答案：B 10. 高血压脑出血的最好发部位是（ ）A 皮层下B 丘脑出血C 桥脑出血D 基底节出血正确答案：D 二、多选题（10 题）1. 慢性硬膜下血肿 CT 表现可为 （ ）A 高、低混合密度B 双凸形低密度C 新月形低密度D 新月形高密度E 等密度正确答案：ABCDE 2. 脑水肿的治疗包括（ ）A 去除病因B 脱水治疗C 神经营养治疗D 维持呼吸道通畅E 限制水、钠摄入正确答案：ABCDE 3. 颅内肿瘤的治疗原则包括（ ）A 降颅压治疗B
4、 手术治疗C 放射治疗D 化学治疗E 内分泌治疗正确答案：ABCD 4. 颅内压增高常见的原因为（ ）A 颅脑损伤B 颅内肿瘤C 感染D 脑寄生虫病E 脑萎缩正确答案：ABCD 5. 以下哪些疾病可引起脑水肿（ ）A 心功能衰竭B 休克C 肾功能衰竭D 胸部挤压伤E 癫痫持续状态正确答案：ABCDE 6. 以下哪些因素可加重颅内压增高（ ）A 剧烈咳嗽B 高热C 酸中毒D 高血压E 下肢静脉血栓正确答案：ABCD 7. 枕骨大孔疝的典型表现为（ ）A 颈项强直B 呼吸骤停C 意识与瞳孔变化晚D 双瞳不等大E 意识与瞳孔变化早正确答案：ABC 8. 有关脑疝，以下哪些概念不正确（ ）A 脑疝患者
5、均有意识障碍B 脑疝多由颅内压增高引起C 脑疝患者可以没有视盘水肿D 颞叶钩回疝患者不会出现颈项强直E 枕骨大孔疝多由幕下病变引起正确答案：AD 9. 颅底骨折可引起哪些病变（ ）A 颅神经损伤B 脑脊液漏C 张力性气颅D 颈内动脉海绵窦瘘E 外伤性低颅压正确答案：ABCDE 10. 以下不属于颅内恶性肿瘤的是（ ）A 胶质瘤B 脑膜瘤C 垂体瘤D 转移瘤E 神经鞘瘤正确答案：AD3判断题（10 题）1. 颅内压增高病人呕吐呈喷射状。【答案】对2. 枕骨大孔疝的病人，意识障碍出现较（晚）或无意识障碍。【答案】对3. 脑震荡诊断的重要依据是头痛、头晕、恶心呕吐。【答案】错4. 亚急性硬膜下血肿的
6、时间是指伤后 2 天2 周。【答案】错5. 颅骨骨折形成的过程是颅骨内弯变形内板断裂外板断裂。【答案】对6. 颅压高所致脑神经麻痹容易出现的是展神经。【答案】对7. 脑膜瘤多发源于蛛网膜内皮细胞。【答案】对8. 颅内压增高三主征是头痛、呕吐、血压升高。【答案】错9. 急性硬膜外血肿患者中间清醒期的长短取决于血肿形成速度。【答案】对10. 急性硬膜外血肿 CT 扫描的典型表现是半月形高密度区。【答案】错四、论述题（5 题）1. 男性，24 岁，癫痫大发作半年，每月 45 次。既往：10 年前(14 岁时)右侧头部外伤史，当时右额顶部凹陷性骨折，下凹 08cm，当时无阳性体征，未行手术。此次入院
7、CT 示右额顶区有一高密度影，直径 05cm，其周围有低密度区，无占位效应。（1）为明确诊断，除 CT 外，最应进行下列哪项检查？需要行脑电图检查，明确癫痫部位和外伤位置的关系。（2）如上述检查有阳性发现，诊断是（）外伤性癫痫，颅骨凹陷性骨折（3）如何治疗（）行开颅手术进行颅骨凹陷性骨折修复。2.患者，女，50 岁。晨起大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐、低热及畏光症状，2小时后右侧上睑下垂，意识蒙咙，急诊来院。脑膜刺激征（+）（1）主要考虑什么诊断，最快捷的辅助检查是（）脑膜刺激征（+） ，突发剧烈头痛，主要考虑为蛛网膜下腔出血。需要急行头颅 CT 明确诊断。（2）确诊采用什么检查确诊病因？需
8、要行 DSA 检查，明确出血病因。（3）考虑可能的疾病，可能带来的并发症，如何治疗?引起蛛网膜下腔出血的疾病最常见为颅内动脉瘤。蛛网膜下腔出血后会引起血管痉挛，脑肿胀，脑疝。目前有两种方式进行治疗：介入手术行动脉瘤栓塞，开颅手术行动脉瘤夹闭。3.病史概要：李 XX，男，36 岁。6 小时前骑自行车时被出租车迎面撞击后患者头部着地，俯卧于马路，当时昏迷不醒，鼻腔及外耳道有出血。该患者被他人迅速送至医院途中患者苏醒，表现为烦躁不安、胡言乱语。发生抽搐一次，约 3 分钟后自行缓解。呕吐数次，为咖啡色胃内容物及胃液，并有大、小便失禁。后来，患者又陷人昏迷。未行特殊处理。既往无外伤史及特殊疾病史。 体格
9、检查：T 37.1，R 20 次/分，P 110 次/分，BP 96/7OmmHg。该患者刺痛不能睁眼，不能发音，刺痛肢体可定位，双侧瞳孔不等大，圆形，右侧瞳孔直径 4.5mm，对光反射消失；左侧瞳孔直径 2.0mm，对光反射存在。右额、颞部头皮肿胀。右眼“熊猫眼”征，右外耳道可见有血性液体流出面部外形正常，皮肤多处擦伤，口、鼻腔无出血，颈强直，呼吸运动平稳，胸廓无畸形。胸廓挤压征（一） 。腹软。四肢无畸形左侧Babinski 征（+） 。 头颅 CT 平扫示 ：右额、颞部头皮血肿；右额、颞部脑挫裂伤，硬膜下血肿，中线结构向左侧移位约 1.5cm；蛛网膜下腔出血；颅底骨折。(1) 该患者意识状
10、态？GCS 评分？(2) 该患者是否应行手术治疗？若是应行什么手术治疗？答案：(1) 浅昏迷，7 分；(2) 需行手术治疗，右侧开颅血肿清除术，右侧去骨瓣减压术。4.男性，23 岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊患者摔倒后曾有约 5 分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。 BP 139-80mmHg，P80 次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示：右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后 2 小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。体检：T 38,BP 160/100mmHg，P60 次/分，R18 次/分，浅昏迷，左侧瞳孔 3mm
11、，对光反射存在，右侧瞳孔 4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧 Babinskis Sign 阳性。请回答以下问题：(1) 瞳孔不等大提示颅内什么病情状态？该患者目前最需要做什么检查？(2) 中间清醒期与颅骨线性骨折一般提示颅内血肿的类型？该类型超过 30ml 时最有效的治疗方式？答案：(1) 脑疝形成，CT 平扫；(2) 急性硬膜外血肿，手术治疗。5.病史摘要：患者王洲 x ，女， 45 岁。2 年前无明显诱因出现间断性头痛，以右额颞部为甚，呈钝痛，晨起可加重。有时伴恶心，无呕吐，无肢体抽搐自行口服“索米痛片（去痛片） ”有时可缓解。近半年来自觉头痛加重，并发现右侧眼球突出，伴同侧视力逐渐
12、下降。发病过程中，二便无异常，体重无明显减轻。既往身体健康，无外伤史及手术史。 主诉间断头痛 2 年，加重伴右眼突出、视力下降半年。 体格检查 ：T 37.1 ，R 16 次/分，P 70 次/分，BP 126/7OmmHg ； 神志清楚，自主体位。头颅无明显畸形，右侧眼球突出，明显高于左侧，右眼视力 0.2，左眼 1.2，右眼鼻侧视野偏盲。眼底检查：右侧视神经乳头苍白，视神经萎缩，左侧视乳头明显水肿。心、肺、腹部及四肢检查无明显异常，感觉及运动系统正常，病理反射未引出。 辅助检查 ( l ）血、尿常规、血生化及肝肾功能：均未见异常。 ( 2 ）胸部 X 线片、心电图：均正常。 ( 3 ）头颅
13、 CT 平扫可见右侧颅中窝有一等密度的类圆形占位，大小约 4cmx4cm，周围有部分环状低密度区；前床突及蝶骨嵴骨质可见增生改变。增强后病变明显强化，边界清楚，病变基底位于蝶骨嵴，内侧达鞍旁和眶上裂相应骨质可见增生。 头颅 MRI ：病灶位于右侧颅中窝，T1 加权为等信号，病灶与脑组织界面可见狭带状低信号周围脑组织受压。T2 加权病灶为等信号，周边为高信号的狭带状区。注射造影剂后病变明显强化，病变内侧达鞍旁，并侵犯眶上裂。 (1) 简述诊断及诊断依据。(2) 术后如果出现脑脊液漏并发症，请简述治疗原则。答案：(1) 诊断右侧蝶骨嵴脑膜瘤（注：答脑膜瘤、颅内肿瘤或颅内占位的视为正确） 。(2) 诊断依据: 症状：头痛，以右额颞部为甚，右眼球突出伴视力下降；体检：右眼球突出，视力 0.2，右鼻侧偏盲。眼底检查见右侧视乳头萎缩，左侧视乳头水肿；头颅 CT 及 MRI 提示为源于蝶骨嵴的脑外占位性病变。(3) 术后有脑脊液漏可能者，可取头高位，腰椎穿刺持续引流 23 日；出现脑脊液漏时可持续 57 日，一般可自愈。若脑脊液漏仍不缓解，应考虑二次手术修补漏口。
