1、住院医师规范化培训轮转考核（理论考试）基地名称： 住培医师姓名： 轮转科室： 轮转时间： 得分： 考 试 时 间 ： 专科教学秘书签名： 专 科 教 学 主 任 签 名 ： 一选择题（共 60 分）1.患者男性，60 岁，突发头痛、恶心、呕吐 2 周，伴左侧肢体活动欠灵活。患者 1 年前行右肺上叶恶性肿瘤切除术，无发热，无抽搐。根据此病史首先考虑诊断的疾病是A.缺血性脑血管病 B.肺癌脑转移 C.高血压危象 D.慢性硬膜下血肿E.胶质细胞瘤2.患者男性，65 岁。突发昏迷 3 小时。查体：深昏迷，双瞳孔散大，频繁出现去脑强直。CT 示脑池及脑室内高密度影。按 Hunt&Hess 分级应为A.级
2、 B.级 C.级 D.级 E.级3.患者女性，60 岁。癫痫发作 3 周，近 1 周头疼、恶心、呕吐，一过性右侧肢体无力，无发热，二便正常。6 年前右乳腺癌切除术。CT 显示左额大片低密度，有明显占位效应。根据所提供病历进行鉴别诊断，首先考虑诊断的疾病是A.脑转移瘤 B.V 脑胶质瘤 C.脑梗死 D.脑膜瘤 E.脑炎4.患者男性，19 岁，高空坠落伤。查体：BP70/50mmHg，HR100 次/分，躁动，双瞳孔等大，对光反应阳性，腹腔穿刺抽出未凝血液，头部 CT 检查示左额硬脑膜下血肿，血肿量约 25ml，中线无明显移位。该病例的最佳处理方案是A.立即开颅清除血肿 B.抗休克治疗的同时行开颅
3、血肿清除术 C.抗休克治疗的同时先行开腹探查D.抗休克治疗至血压正常后再行手术 E.开颅及开腹探查同时进行5.患者女性，63 岁。突发头痛 3 天，经脑血管造影发现右侧颈内动脉后交通动脉动脉瘤。经脱水止血治疗病情好转。发病第 8 天意识障碍加重。查体：右侧瞳孔扩大，光反射迟钝，左侧肢体肌力级，肌张力低下，巴氏征阳性。最可能的诊断是A.动脉瘤再破裂出血 B.脑血管痉挛 C.脑血栓形成 D.小脑幕切迹疝 E.高血压脑出血6.患者女性，13 岁。自幼发育差。突发头痛、呕吐 1 周，查体：体温 39，神清，颈强直，右侧肢体肌力 4 级，肌张力高，心前区可闻杂音。初步考虑诊断为A.脑膜炎 B.偏头痛 C
4、.脑肿瘤 D.脑脓肿 E.脑出血7.患者女性，65 岁。头痛、恶心、呕吐 3 周。4 年前行左乳腺癌切除术。神清，精神差，双视乳头边缘不清，右巴氏征（+） 。诊断首先考虑A.脑胶质瘤 B.脑膜瘤 C.颅内继发性肿瘤 D.脑脓肿 E.脑膜脑炎8.患者男性，65 岁。反复发作性右侧肢体偏瘫，伴言语不能，613 小时后恢复正常。头颅 CT（） 。应诊断为A.进展性卒中 B.脑血管痉挛 C.TIA D.可逆性缺血性神经功能缺失 E.完全性卒中9.患者男性，40 岁，肢端肥大症，经蝶垂体瘤切除后 3 个月，临床症状无明显缓解，MRI 复查肿瘤残留甚少，但血中 GH 值 12ng/ml，此时应采取A.经蝶
5、再次手术 B.开颅再次手术 C.放射治疗 D.药物治疗 E.继续观察10.患者女性，40 岁，双下肢麻木乏力 1 年，体检：双下肢肌力级，胸 8 以下痛、温觉减退确诊的首选检查是A.颈椎 MRI B.胸椎 MRI C.头颅 CT D.头颅 MRI E.胸椎 X 线11.如双下肢麻木乏力是从下向上发展的，病变定位应考虑在A.旁中央小叶 B.脊髓髓内 C.脊髓髓外 D.顶叶运动区 E.以上都不是12.患者男性，56 岁，头部摔伤 1 月，头痛、呕吐 3 天，CT 示右颞顶新月形等密度病灶，中线轻度移位。最可能的诊断是A.慢性硬膜外血肿 B.慢性硬膜下血肿 C.亚急性硬膜外血肿 D.亚急性硬膜下血肿
6、E.硬膜下水瘤13.治疗首选A.开颅血肿清除术 B.去骨瓣减压术 C.钻孔引流术 D.保守治疗 E.以上都不对14.患者男性，42 岁，间断头痛一年以晨起时重，近一个月病情加重伴呕吐。查体：双眼底视乳头水肿，左眼外展不全，右侧肢体肌力 IV 级，右侧 Babinskis 征阳性，最可能的诊断是A.脑出血 B.脑肿瘤 C.脑脓肿 D.脑梗死 E.脑膜炎15.此时应选择的辅助检查为A.头颅平片 B.腰穿检查 C.头颅 CT D.脑血管造影 E.脑电图16.患者因头痛、头晕 20 天，加重伴烦躁、频繁呕吐 1 天入院。入院体检：生命体征不平稳。头部 MRI 显示第四脑室肿瘤伴幕上脑室扩大.患者可能发
7、生的脑疝是A.脑中心疝 B.小脑幕切迹疝 C.小脑幕切迹上疝 D.枕骨大孔疝 E.大脑镰疝17.如术前突发脑疝，最有效的措施是A.高压灌肠 B.使用脱水药 C.腰穿放脑脊液 D.给予镇静、止痛药 E.脑室穿刺引流18.脑脊液快速流出后病人突然昏迷，双瞳散大，光反应迟钝。首先考虑的原因可能为A.肿瘤卒中 B.穿刺损伤 C.小脑幕切迹上疝 D.休克 E.低颅压19.患者男性，64 岁，头痛、呕吐三个月，1 天前癫痫发作一次，发作后左侧肢体瘫痪，12 小时后肌力恢复。既往体健。查体：神清，记忆力减退，双眼底视乳头水肿，左侧偏身感觉障碍，左下肢病理征阳性。MRI：见右颞顶一形态不规则混杂信号境界不清病
8、灶，周围脑组织水肿明显。增强扫描：肿瘤呈不均匀强化.据上述临床资料，该病人的诊断应首先考虑为A.转移瘤 B.低级别胶质瘤 C.高级别胶质瘤 D.脑脓肿 E.恶性淋巴瘤20.下述哪项影像学表现与判断决策的关系不大A.肿瘤中有坏死与囊变 B.边界不规则但强化明显 C.病灶整体强化不均匀 D.瘤周水肿明显E.病灶累及皮层下21.患者病程中出现癫痫发作后，出现肢体偏瘫，这一现象称为A.Jackson 发作 B.Todd 麻痹 C.Gerstmann 综合征 D.Brun 征 E.精神运动性发作22.如果治疗方案中首先准备切除右颞顶强化病灶、术后辅以放疗及化疗，则可达到的目的中不包括A.明确病理诊断 B
9、.减少肿瘤体积 C.改善症状，缓解颅内压 D.延长生命，为综合治疗创造时机 E.防止肿瘤进一步播散23.如要检查手术切除效果及肿瘤残留情况，MRI 强化检查应选择的时机最好为A.术后 48 小时内 B.术后 72 小时内 C.术后一周内 D.术后二周内 E.术后三周内24.患者女性，40 岁。车祸伤后 1 小时，伤后昏迷入院。查体：GCS7 分，瞳孔左右=4mm2mm，左侧光反应消失，右侧肢体偏瘫。BP170/100mmHg，HR60 次/分，R12 次/分。对诊断最有价值的检查是A.头颅平片 B.脑血管造影 C.腰穿 D.脑超声多普勒 E.头 CT25.检查显示：左额、颞底面广泛脑挫裂伤伴左
10、额、颞叶脑内血肿，量约 60ml，同侧脑室受压，中线向右移位 1.5cm，考虑受伤出血的机制为A.左额、颞部位的冲击伤所致 B.左额、颞部位的加速性损伤所致 C.左枕部的加速性损伤所致D.右枕部的减速性损伤所致 E.以上均正确26.针对该病人，最适宜采取的治疗措施为A.绝对卧床休息 B.对照 CT 观察 C.腰穿放液减压 D.大量应用激素 E.急症开颅手术27.患者男性，40 岁。因言语不利、颈肩痛并双手肌肉萎缩 4 年收入院。体检：神清，吟诗样语言，面部不对称，后发际低，双侧 C4T3 节段性分离性感觉障碍，双手鱼际肌萎缩。本病例首先考虑诊断为A.颈段髓外硬膜下占位性病变 B.颈胸段脊髓空洞
11、症 C.颈椎管狭窄D.小脑扁桃体下疝畸形 E.颈胸段脊髓髓内肿瘤28.确诊的首选检查是A.头颅平片 B.脊髓碘水造影 C.腰穿动力试验 D.头、颈部 MRI E.颈椎平片29.一经明确诊断，应选择的治疗是A.颈椎管减压术 B.脊髓肿瘤切除术 C.后颅凹减压术 D.脊髓空洞分流术E.后颅凹减压脊髓空洞分流术30.患者女性，52 岁，左眼视力减退，合并突眼半年，查体左眼 IV、VI 神经麻痹，角膜反射消失，CT 及MRI 检查，考虑为蝶骨嵴内侧型脑膜瘤，直径约 3cm 为了明确诊断还应进行的检查是A.头颅平片正侧位 B.蝶鞍断层 X 线摄影 C.脑血管造影 D.视觉诱发电位E.磁共振血管成像检查（MRA） 二名词解释（共 20 分）1.颅内压增高：2.小脑幕切迹疝：三病例分析题患者男性，56 岁，头部摔伤 1 月，头痛、呕吐 3 天，CT 示右颞顶新月形等密度病灶，中线轻度移位。1.最可能的诊断是：2.诊断分析： 3.治疗首选：
