1、 肺与脑中风的关系【摘要】 脑中风病位在于脑，与心肾肝脾肺密切相关，但肺功能失调在中风发生、发展中作用更为重要，气血逆乱是中风的根本病机，应责之于肺功能失调。【关键词】 脑中风；气血逆乱；肺；脑On The Relation betent of stroke；disordered Qi and blood is the basic root of stroke，oony of lung function.Key iddot;脉要精微论称之为精明之府。张仲景金匮玉函经卷一说：头者，身之元首，人神所注。明李时珍指出：脑为元神之府。从理论上提出了脑为元神的观点。近代医家张锡纯总结前人经验，提出脑主神
2、明，认为脑为元神，为统帅，主宰人体生命活动，产生意识思维并支配其相应行为。肺位于胸腔，左右各一，在脑之下，心肾肝脾六腑之上，素问灵兰秘典论篇称之为相辅之官，姚绍虞注：肺之为藏，上通呼吸，下复诸脏，亦犹相辅之职，佐一人以出治，而为百僚之师表也。主气、司呼吸，主治节、朝百脉，佐元神调节气血的运行，张介宾注：肺主气，肺气调则营卫脏腑无所不治，故曰治节出焉。肺如宰相之职，上可助君主神明、行血脉，下可治百官行使正常职能，如制将军之肝，不使阳亢，以主疏泄、藏血，生肾水，充精血，养肝木；助仓官脾土，养宗气，运化水谷，行血化湿等，同时肺负责人体与四季的同步变化，天人相应由肺来落实，气候骤变而脑中风当责肺失治节
3、1。2 脑中风当重责于肺脑中风是以突然昏仆、口角歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木为主证的脑血管病，其具有高发、高致残高致死的特点。中医学认为是由于气血逆乱，阴阳失调，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外所致，病位在脑，与心、肾、肝、脾、肺密切相关。根据五脏相关理论及五行学说，肺功能失调在脑中风发生、发展过程中作用更为重要。2.1 气虚肺主气，肺气虚，失于宣发，宗气不足，不能运行全身，血行不畅，阻于脉络；或肺气不足，子盗母气，脾胃受损，健运失职，水湿不化，聚而为痰，阻于脉络。2.2 气滞 职称论文由于情志内郁，或痰、湿、食积等阻滞导致气机不畅，肺失宣通，血行滞涩，脑脉瘀阻；或肺失宣发，卫
4、外不固，风邪外袭，直中经络。2.3 气逆肺气上逆，肃降失司，肝木失制，肝阳上亢，化火生风，木火刑金，烁津成痰，血随气逆，上犯于脑，扰乱神明；或肺失肃降，腑气不通，浊气不降，上犯脑窍。2.4 阴亏肺为水之上源，肺阴亏虚，金不生水，肾水不足，肝木失养，木郁生热，内风旋动；或肾水不足，精血难生，脉道不充，遂脑脉痹阻，发为中风2。3 脑中风当从肺论治从肺论治中风是根据中医整体观和辨证论治观，恢复肺的主气、主治节功能，实现对心、肾、肝、脾的调解，使气血条达，各脏腑功能协调，从而达到阴平阳秘，从而发挥治疗作用。3.1 若患者半身不遂，神疲乏力，舌淡脉弱无力，当补益肺气、活血化瘀，方选补中益气汤、补虚汤、补
5、阳还五汤等加减，多用黄芪、党参等大补肺气。3.2 若半身不遂，发热或畏寒，舌苔薄白或薄黄脉弦为辨证要点，治宜宣肺利气，活血通络。方选小续命汤、桂枝汤、越鞠丸等加减。3.3 若半身不遂，头痛眩晕，神昏痰鸣，高热，大便不通，舌苔黄腻或绛紫脉洪有力为辨证要点，当以降逆通腑，平肝熄风，豁痰开窍为主，方选大承气汤、镇肝熄风汤、羚角钩藤汤等肺肝同治，痰热两清。3.4 若半身不遂，偏身麻木，舌红少苔或有裂纹，脉细数或细涩辨证要点，治宜滋肺补阴，养肝清热，活血通脉。方选沙参麦冬汤、百合固金汤等，同时因中风痰瘀贯穿始终，在治疗过程中兼用化痰祛浊通脉活络作用的虫类药物。而且脑中风与其他脏的关系亦相当密切，故治疗时
6、亦应注意，不可偏废，应灵活辨证用药。现代医学认为脑对氧最敏感，肺的呼吸功能正常，脑与全身组织的氧供给正常，脑的正常功能活动及精神活动得以维持。如果二氧化碳潴留，导致脑的血氧减少，由于脑血管舒缩的相对局限性、脑组织的高流量性、高耗氧性等特点，脑组织又不能利用脂肪酸氧化供能，导致脑水肿脑充血，严重造成脑神经不可逆损害。另外，全身的静脉血都要经过肺循环再流入体动脉，肺具有重要的血液过滤作用，经血液中的各种栓子，如纤维蛋白、聚集的白细胞、血块等阻拦在肺血管中，另一方面肺还有代谢功能，能产生多种生物活性物质，不仅作用肺本身，调节呼吸功能和肺循环，还能释放入血，影响全身，肺能合成前列腺素、组织胺、肝素、缓
7、激肽、血管紧张素?、5羟色胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱等物质，肺通过这些物质不仅调节自身的平衡，如前列腺素 G2、血栓素 A2 等使气管与血管平滑肌收缩，而前列腺素 E 则能使气管与血管平滑肌舒张。还能通过呼吸以外的途径对其他系统产生作用，而其他系统的病变同样可以通过血液循环影响肺的非呼吸功能3。这与肺主治节、主气以及肺与其他脏腑关系的认识非常相似。4 体会整体观念和辨证论治是中医学的基本特点，多成分、多靶点、整体调节、运用复方治疗是中医独特的优势。从肺论治脑中风，正是着眼于整体观念和辨证论治观，恢复肺的治节、主气功能，实现对五脏的调解，从而发挥治疗作用，提示我们应对治疗肺与脑的治法方药有机的组合调整，相互渗透补充，从整体角度治疗脑中风，必将对提高临床疗效大有裨益。【
