1、检验技术资格考试指南浓缩笔记，申请加精！RBC 计数液中硫酸钠用于提高相对比密防止粘连，氯化高汞是防腐剂。) ; Q% a* R3 L D! s: . l+ M卡波氏环是胞质中脂蛋白变性所致，常与染色体小体同在，见于巨幼红和铅中毒。卫人论坛 6 M/ D$ Q% p+ f+ QLFR，MFR，HMR 分别是低，中，高荧光率。良性肿瘤 ESR 多正常，恶性肿瘤 ESR 多增加，低色素性贫血，遗传性球形红细胞增多症，镰状贫血时 ESR 减低。) g1 v/ : M% A) k4 z杆状核过 5%或有幼稚细胞为核左移，中性粒分叶 5 叶以上超 3%为核右移。钩虫病 E 细胞可达 90%以上。卫人论坛
2、- ?- |: 2 e q* K/ _3 aE 细胞白血病时亦可，但以幼稚为主。: T. $ E. W. H: VE 计中乙醇或丙酮是保护 E 细胞而破坏其它，伊红或石楠红是使 E 着色，一小时内计数。; m* Z: H2 0 ?% ?2 R1 J0 ? v3 t中性粒细胞毒性变化有：中毒颗粒，空泡，Doles 小体，退行性变。4 R* c4 G) S X8 P, v T异形淋巴细胞多为 T 淋，分空泡，不规则，幼稚三型。淋巴细胞有卫星核，即微核，是射线损伤后较为特殊的形态。白血病时血小板（MPV）增高是骨髓恢复的第一征兆。ABO 遗传基因位于第 9 号染色体长臂三区四带，脑脊液中无血型物质，
3、抗 A 与抗 B 主要是 IgM，O 型血中以 IgG 为主。“ $ S; G2 I1 W W. H; u% M尿液渗透浓度（OSM）是检查尿中可渗透溶质各质点实际浓度的一种指标，与粒子大小及电荷无关，主要取决于小分子物质的浓度，是评价肾浓缩功能的良好指标。晨尿比密不过 1.018，或差值在 0.001-0.002 间，或恒定在1.010 时说明肾浓缩功能已完。6 # _4 + x- ! U低血钾碱中毒尿酸性高，高血钾酸中毒呈碱性尿，变形杆菌感染呈碱性，肾小管性酸中毒时尿 PH 值不低于 6。 5 F l% J7 I! v) X本周氏蛋白多见于多发性骨髓瘤，尿肌红蛋白多见于骨骼肌严重创伤大面积
4、心梗。“ A, p) b9 b0 6 g s尿 PH（甲基红或溴麝香草酚），尿比密（多聚电解质：甲乙烯酸马来酐），尿蛋白（溴酚蓝），尿糖（色原：碘化钾，邻甲联苯胺），尿酮体（亚硝基铁氰化钠），尿胆红素（2，4 二氯苯胺重氮盐），尿胆原（二甲氨基甲醛）尿亚硝酸盐（对氨基苯砷酸和 1234 四羟基对苯喹啉 3 酚）尿白细胞（吲哚酚酯）尿血红蛋白（过氧化氢茴香素或过氧化氢烯钴和色原）尿维 C（中性红，缓冲剂，二氯酚靛酚钠）。产后九天或人流 25 天后 HCG 恢复正常，产后四天人流十三天后 HCG 应小于 1000，男性尿中 HCG 增高要考虑睾丸肿瘤。镜检粪便中脂肪小滴大于 6 个/HP 视为脂肪
5、排泄过多。! W# w% ! l/ z+ _“ y3 V; P4 y正常粪便中 G+球菌与 G-杆菌比值约 1：10。隐孢子虫是 AIDS 和儿童腹泄重要病原诊断要查到卵囊。正常空腹十二小时后胃液残余量为 50ML。卫人论坛 5 K) c5 P! N1 |; J脑脊液抽取时：第一管：作细菌学检查，第二管：作生化免疫学检查，第三管：作细胞计数。单纯疱疹脑炎时脑脊液中淋巴样细胞中可发现胞质内包涵体。粒细胞淋巴细胞浆细胞同时存在是结核性脑膜炎的特点。; Y$ W% ( |0 O e7 ) ?- ?+ |. Y # I+ g- L培养的羊水细胞有三种形态：上皮，成纤维，羊水。) k1 u* N* W
6、| h- K3 X特异性染色体有：慢粒时的 ph 染色体：，急早幼粒：t(15;17)(q22;q21)，Burkitt 淋巴瘤：t(8;14)(q24;q32)。! + p E, d2 _% k, i贫血时：极重度：30G/L，重度：3060，中度：6090，轻度：90120。$ r8 E/ ; A( 1 B) U$ Z5 E血浆游离蛋白40MG/L，管内溶血时上升。血清结合珠蛋白（HP）：0.82。% P E% m* |7G/L 增高见于妊娠，慢感，恶性肿瘤，减低见于溶血，肝病，巨幼贫等。AGLT50:指酸化甘油溶血试验中溶血率按光密度减至 50%所需的时间来计算.蔗糖溶血试验为 PHN
7、简易重要试验(+),酸化血清溶血试验是 PHN 的确正试验.抗碱血红蛋白测定又称碱变性试验,胎儿血红蛋白(HBF)具有抗碱和抗酸作用.总铁结合力与血清铁的临床意义基本相反:缺铁则总铁结合力增高,肝脏肾脏疾病时血清铁有可能升高.血清铁/总铁结合力*100%=转铁蛋白包和度(20-55%),临床缺铁分三期:缺铁期,缺铁性红细胞生成期,缺铁性贫血期.* k! q$ N. p4 T9 红细胞既有低色素又有正色素为”双形性”,是缺铁粒幼细胞贫血的特征,且环形铁粒幼占 15%以上.( H, L2 r2 p6 + H# J1 v急性白血病:某一原始细胞大于 30%预后小于六个月.+ C$ y5 y9 _!
8、M; 慢性白血病:某一系白细胞增多接近成熟为主,原始细胞不过 10%.* c$ W2 f, I l- g) hM3 急性早幼粒细胞白血病,心颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主,大于 30%可见束状 Aner 小体,依颗粒可分 M3a,M3b,M4,粒单核细胞白血病,按粒单比例可分 M4a,M4b,M4c,M4e(嗜酸性细胞 53%),M5,单核细胞白血病,以分化程度分 M5A,未分化型,原单大于或等于 80%M5B,部分分化型,M6 红白血病,红系大于或等于 50%,红系 PAS 阳性,原粒大于 30%异常幼红细胞大于 10%时也可诊断.M7,巨核细胞白血病原巨核大于 30%.CD:即细胞表面分
9、化抗原.! G8 b“ Q0 C“ N5 _CD7,CyCD3 同属检测 T急淋的最敏感指标,但只表达 CD7+不能诊断,CD25 是激活 T,B 细胞的标记,SmIg(细胞膜表面免疫球蛋白)和 EM(小鼠红细胞受体)是 B 细胞成熟的特征性标志,CD19 反应谱广,是鉴别全 B 系的敏感而又特异的标记 CD10,为诊断 CommonALL 的必需标记,CyCD22 用于检测早期 B 细胞来源的急性白血病是相当特异和敏感的,CD14,为单核细胞特有,抗髓过氧化物酶(MPO)为髓系特有,CD34 为造血干细胞标记,CD38 为造血祖细胞标志,CD41a,CD41b,CD61,血小板过氧化物酶(P
10、PO)为巨核系特有,CyIg+,PC1+,PCA+是浆细胞的胞质特点.急淋可分为:L1,L2,L3 三型,AML1 基因重排可作为本病基因诊断的标志.卫人论坛) r# o# D1 B! K0 Y. i浆细胞白血病：WBC 高 BPC 少血片中浆细胞多至 20%以上骨髓增生活跃，糖原与核糖核酸染色均阳性。8 A3 z4 W4 u; O2 n多毛细胞白血病：全血细胞少，多毛细胞的特征：胞体大小不一直径为 1020 微米（似大淋）毛发突出的特点是边缘不整齐有许多不规则纤绒突起，活体染色时优。约有 4860%病例呈干抽，POX，NAP，SB 染色阴性 ACP 阳性。骨髓增生异常（MDS）：贫血 BPC
11、，WBC 少。有异形粒细胞（Pelgerbuet 样变），可有大而畸形的火焰血小板。非霍奇金淋巴瘤的组织病理：淋巴细胞型，组织细胞型（网状细胞肉瘤），混合细胞型，未分化型。: u“ Y k% X9 % t玫瑰花结试验：绵羊阳为 T 淋，小鼠和 EAC 阳为 B 淋。8 u5 f( k) 7 V6 m# O: Y8 R7 b多发性骨髓瘤：单一浆细胞增生，红细胞常呈“缗前状”，早期骨髓呈灶性分布，异常浆细胞一般 510%。: r! Y0 F7 . + r7 # e尿中可有浆细胞和 BJ 蛋白（除不分沁型），CA 高 P 和 ALP 正常或高，可伴尿毒症，免疫电泳有“M”成份：70%IgG，2327
12、%IGA，IgD 少，IgE 罕见。引用 使用道具 报告 回复 TOP 我爱卫人网 新手上路 发短消息 加为好友 当前离线 3# 大 中 小 发表于 2009-2-11 11:05 只看该作者 血小板上有钠泵和钙泵。细胞器主要有：A 颗粒，致密颗粒，溶酶体颗粒。+ z4 ) L* j9 d0 L/ VTXA2 是腺苷酸环化酶的重要抑制剂促进血管收缩。血小板功能：黏附，聚集，释放，促凝，收缩，维护内皮完整性。血小板糖蛋白测定：GPIB 缺乏见于巨大血小板综合征，GPIIB/IIIA 缺乏见于血小板无力症。/ P9 Y. R/ e# n$ 2 C依赖维生素 K 凝血因子：FII，FVII，FIX，
13、FX。3 z: h8 |0 I S S对凝血酶敏感的凝血因子：FI，FV，FVIII，FXIII。3 P D x% O9 _; p血糖受神经，激素，器官调节。 x6 p f0 f# y2 9 升高血糖：胰高血糖素，糖皮质激素，生长激素,肾上腺素。降低血糖：胰岛素（B 细胞分泌，其靶细胞受体是酪氨酸特异蛋白激酶，糖尿病分型：1 型：内生胰岛素或 C 肽缺，易出酮症酸中毒，高钾血症，多发于青年人。1 r; M3 m2 G了解肾糖阈的方法：六点空腹取血，尿，餐后七点，八点再取血，尿分别测血糖，尿糖。0 x8 J5 A9 P( i. F/ 如果三次血糖都小于 8.82 而测出血糖，说明肾糖阈低，如果都
14、大于 11.02 而无尿糖，则高。糖耐量试验：禁食 1016，5 分钟内 250 毫升 75 克葡萄糖水每 30 分钟取血一次。糖化蛋白与糖尿病血管合并症有正相关。 B% K, ( Z7 H; R# C糖化 Hb：可分为 HbAIA，HbAIB，HbAIC（能与葡萄糖结合），测定时主要测 HbAI 组份或 HbAIC（4%-6%），反映前8 周水平，主要用于评定控制程度和判断预后。 8 Z“ a8 I% C7 M% s0 m0 L糖化血清蛋白：类似果糖胺，23 周，用硝基四氮唑篮法或酮胺氧化酶法，C 肽的测定可以更好地反映 B 细胞生成和分泌胰岛素的能力。乳酸测定时加入 L-谷氨酸使之与丙酮酸
15、反应随时除去反应产物使反应向右。血糖恒定主要是保证中枢神经供能（脑细胞用能完全来自糖）。: y- E |“ V: 4 电泳图：乳糜微粒，B-脂蛋白，前 B 脂蛋白，A-脂蛋白。$ l9 p* H) y0 v$ I4 Z4 D超速离心法：乳糜微粒（APOB48），VLDL，IDL，LDL，LP（A），HDL（密度从小到大，分子从大到小）。卫人论坛. l* b5 u3 Z; L O- k) g+ ? x O- j蛋白电泳后正极起：白蛋白，A1，A2，B，R-球蛋白。卫人论坛, i- n I. m/ y9 z. R肝硬化时出现 B 和 R 难以分开而连在一起叫：BR 桥，是由于肝纤维化导致 IGA
16、增高所致。疾病急性相时，前白蛋白，白蛋白，转铁蛋白相应低下。) E$ P# _( J$ u* ( o2 A. wCK 和 GGT 都是男性高于女性，且酒后 GGT 升高明显。. 3 U6 z J“ d酶释放的速度与其分子量成反比（可分析各种酶在病理时进入血液的先后）。酶活性监测方法有：分光，旋光，荧光，电化学，化学法，核素测定，量热法。用免疫法测酶的优点是灵敏度和特异性高。; ?# Q酶反应动力学中所指速度就是反应的初速度。KM 值只与酶性质有关，与浓度无关，最小 KM 值的底物叫最适底物或天然底物。LD，ALP 在融冻时被破坏，LD 在低温反不如室温稳定的现象为“冷变性”。在实验规定的条件下
17、（温度，最适 PH，最适底物物浓度时），在一分钟内催化 1UMOL 底物发生反应的所需的酶量作为 1 个酶活力国际单位。$ d6 k$ n; l5 d: U # Y同工酶的差异是由其结构不同造成的。CKMM 的亚型有：MM1，MM2，MM3。/ R4 v7 n+ c- R+ O) YCKMB 的亚型：MB1，MB2。( W O肾小球清除率：GFR=V/P*U，内生肌酐清除率：Ccr=U*P/V（ml/min），小于 30 为重度，20 为肾衰，10 为终末肾衰，8050 为肾功能不全代偿期，5020 为失代偿期。血清 B2 微球蛋白(小于 2.5mg/L)：与血清肌酐有正相关，测定对氨基马尿酸
18、（PAH）清除率和碘锐特清除率均可反映肾血流量，放射性核素肾图能比较敏感地反映肾血浆流量。- k8 u, H- c ?5 : u杜氏利什曼虫：黑热病，分人源型（平原型），犬源型（山丘型），野生动物型（荒漠型），主要要防治白蛉。卫人论坛 9 ) P2 V; 0 U阴道滴虫有 4 根前鞭毛和 1 根后鞭毛。卫人论坛- P N1 c+ s3 V# g7 N隐孢子虫以空肠上端感染最重，是艾滋病主要死因之一。引用 使用道具 报告 回复 TOP 我爱卫人网 新手上路 发短消息 加为好友 当前离线 11# 大 中 小 发表于 2009-2-11 11:12 只看该作者 实验室管理 + Q9 9 g1 A Y
19、- I! r0 M: A* V3 g/ w8 h7 D1946 年 Belk 和 Sunderman 首先调查了不同实验室间差异很大。1950 年 Levey 和 Jennings 首先将 Shewhart（USA，首先提出）工业质量管理上的控制图移植到医学检验中来。, w2 C2 1 O% v误差是测定值与真值的差。6 s. J“ _! f : ) V) L$ q2 U J精密度是每次测定值与算术平均值的符合程度。9 X. X2 u: E3 i系统误差决定正确度，可以校正和设法消除增加次数不能减少。随机误差决定精密度，不能修正，但可增加次数来减小。含有过失误差的值为异常值。有效数字按照：四舍
20、六入五单双的原则。平均数是统计学中应用最广最重要的一个指标体系，用来说明一组变量值的集中趋势，中心位置或平均水平。均数应用于：描述一组变量的平均水平具有代表性因而需同质，用于呈正态分布的资料，只能反应数据集中趋势。正态分布总面积为 1 或 100%，理论上：u+-o 占总面积 68%，u+-1.96o 占 95%， u+-2.85o 占 99%。质控品要瓶间变异小，酶类项目一般 CV%应小于 2%，其它分析物应小于 1%，冻干品其复溶后稳定，28 度不少于24 小时，零下 20 度不少于 20 天，某些不稳定成份复溶前后 4 小时变异小于 2%。质控品到实验室后有效期一年以上。8 Q5 u2
21、O0 j- T7 z1 X8 _* H4 W3 失控检查测定方法本身才是最有效的方法。最有意义的是真失控批数和假失控批数和与之相应的误差检出率（Ped，类似诊断试验的灵敏度）和假失控率（Pfr，相当于诊断试验的特异性），一般临床检验质量控制上 Pfr 值为何。5 4 A- p; i7 o0 ( l0 Y/ 6 u8 0.01 到 0.05 范围内的假失控率是可被认为合理的。; |, B: 1 ; f6 G功效函数图的重要作用是在控制方法的设计上保证常规试验达到规定的质量水平，并表达当分析批中存在随机误差或系统误差时决定分析批失控的概率。病人数据质量控制种类：正态均值法（1965 年 Hoffm
22、ann Waid），众数判断法，移动均值法（由 Bull 建立，用于血液学。）Delta检验系统，阴离子隙法，酸碱平衡法。允许总误差可用为室内质控方法设计的起点亦可为室间质量评价的标准，能力评价采用 Z 比分数时：Z 小于或等于2 时为满意，大于 2 小于 3 时为有问题，大于 3 时为不满意。每一次活动每一分析项目未能达到至少 80%可接受成绩称为本次活动该分析项目不满意。实验室对文件记录必须保存两年以上。计划必须提供每次活动至少 5 个标本，一年三次。要保留所有发给出组织者的文件的复印件，实验方法的评价：重复性试验：考察候选方法的随机误差。6 m% V. - r5 P) % y3 n/ I
23、, m6 4 J0 x4 p. * G/ T1 v吕文虎克（荷兰，发明显微镜），琴纳（英国，创制牛痘疫苗），巴斯德（巴氏消毒法），李斯德（创消毒外科），郭霍（首先用固体培养基分离细菌和创郭霍氏鉴定原则），赫赛夫（建议用琼脂作培养基），贝林（制白喉抗毒素获诺贝尔），艾利希（抗体形成体液说），梅奇尼可夫（苏联，细胞免疫学说），伊凡洛夫基证明烟草花叶病是病毒引起。汤非凡（中国，1957 年发现沙眼衣原体，）landsteiner(ABO 血型发现者)和 wiener 于恒河猴（Rhesus Monkey）发现 Rh 血型，最早组织开展临床检验室间质控的人：Belk 和 Sunderman，1959
24、年 Yallow 等开发出放射免疫分析法，1975 年 Kohler 等创建单克隆抗体技术，英国人 Bence Jonec 发现本周氏蛋白。，50 年代，Skeggs 首次介绍管道式自动生化分析仪（Techicon 公司产），连续流动式自动生化分析仪，隔离连续分析，分立式自动生化分析仪模拟手工，应用最多,能同测多项。 : c0 z“ w/ S9 S) x，1969 年 Aderson 设计离心式自，生化分析仪，能同步分析，但只能同测一项目。- D: 8 L( h2 e- b( ，80 年代 KODAK 公司开发干片式自动生化分析仪，评价生化仪的指标：自动化程度，分析效率，应用范围，分析准确度。
25、$ ( a% E2 D2 D“ U5 D1809 年 Perice 发现电泳现象，1937 年，瑞典 Tiselins 建立自由电泳，1948 年 Wieland 和 Fischer 建立滤纸电泳。/ T/ U4 p7 % q( F6 PT：能力对比分析，起源于美国，是 EQAS（全球室间质量保证系统）的主要组成内容，CLIA88：美国 88 年临床实验室修正案，S1 为某一项目得分，S2 为总项目得分，满意为 S1，S2 均在 80 分以上，SOP：标准化操作规程 EQA：室间质量评价 QC：质控 IQC：室内质控，国际通用真空采血管颜色标志：红色：普通血清管，橘红色：快速血清管（内含促凝剂
26、），金黄色：惰性分离胶促凝管，绿色：肝素抗凝管，浅绿色：血浆分离管（肝素锂），黑色：枸椽酸钠血沉管，浅兰色：枸椽酸钠血凝管，紫色：EDTA 抗凝管，灰色：草酸钾/氟化钠抗凝管（测血糖时常用），生化试剂第一，二代为手工配制，三代为冻干粉，四代为液体双生化试剂。，第一次检查尿中是否有蛋白的是中国人，既“泡沫尿会有疾病”，第一次测血糖的是埃及人，用是否会吸引蚂蚁来检验。，LIS：实验室信息系统。止血带压迫最好不过半分钟。生化仪校准法：1，K 因素法，适用于浓度与吸光度成比例变化，较常用。2，非线性法（曲线拟合法），适用于浓度与吸光度不成比例变化。常用流动相的极性大小是：水甲醇乙醇丙醇正丁醇乙酸乙酯氯
27、仿乙醚甲苯四氯化碳环已烷石油醚。9 9 T8 K( W$ G6 w/ E, _离子选择电极测定的是离子活度，而不是离子浓度，a=fc,F 是活度系数。总 RNA 测定法有：异硫氰酸胍氯化铯超速离心法，盐酸胍有机溶剂法。 ! J- f6 m“ d0 0 i nBroin 和 Henri 于 1902，03 年提出中间产物学说。 j6 l1 L“ v/ x A, Y/ s脑脊液中蛋白质少，测定用考马斯亮兰染料结合法（线性差，手工多用），邻苯三酚红钼络合显色法（线性好，多用自动分析）。; x1 v* 5 y H1977 年 Sanger 创建双脱氧核苷酸末端终止法（利用大肠杆菌 DNA 聚合酶 I 的催化活性），人类基因组多态性变化有：单碱基改变，小卫星 DNA，微卫星 DNA。RFLP（限制性片段长度多态性）法是测定遗传病诊断的常用手段。
