1、心理咨询师二级技能培训,华中师范大学心理学院王磊,三大部分内容心理与行为问题评估观察加访谈的形式评定抑郁，焦虑，躁狂和精神病的程度特殊心理评估的实施儿童智力结合成人智力的内容学习儿童行为（不同维度）父母评定，教师评定，个人评定明尼苏达多项人格量表中国修订版结果解释成人智力量表的结果解释明尼苏达多项的解释SCL-90的解释,第一节 心理与行为评估,汉密尔顿抑郁量表汉密尔顿焦虑量表简明精神病评定量表倍克拉范森躁狂量表,汉密尔顿抑郁量表Hamilton于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。本量表有17项、21项和24项等3种版本，现介绍的是24项版本。24项题目可归为7类因子
2、适用范围有抑郁症状的成年病人，但不能区分抑郁症和焦虑症,实施步骤评定方法采用观察和交谈的方式，由经过训练的两名评定员独立评分评估药物或心理干预成效：先评估病人症状或前一周症状，26周后再次评定评分标准HAMD大部分项目采用04分的5级评分法。各级的标准为：（0）无；（1）轻度；（2）中度；（3）重度；（4）极重度。少数项目采用02分的3级评分法，其分级的标准为：（0）无；（1）轻中度；（2）重度。,记分总分：所有项目得分之和。两个人评定时，用两个人得分之和或算术平均数因子分：组成因子的各项目得分之和焦虑/躯体化因子：包括6项精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病、自知力、全身症状体重因子：体
3、重减轻一项认知障碍因子：6项自罪感、自杀、激越、人格或现实解体、偏执症状、强迫症状日夜变化：日夜变化一项迟缓：4项抑郁情绪、工作和兴趣、迟缓和性症状睡眠障碍：3项入睡困难，睡眠不深、早醒绝望感：3项能力减退感，绝望感，自卑感,结果解释总分超过35分严重抑郁超过20分轻或中度抑郁小于8分无抑郁症状,汉密尔顿焦虑量表材料汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）包括14个项目，由Hamilton于1959年编制，它是精神科中应用较为广泛的由医生评定的量表之一，分为躯体性和精神性两大类因子结构 适用范围主要用于评定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度,实施评定方法应由
4、经过训练的两名评定员进行联合检查，采用交谈与观察的方式，检查结束后，两评定员各自独立评分。若需比较治疗前后的症状和病情的变化，则于入组时，评定当时或入组前一周的情况，治疗后26周，再次评定，以资比较。 评定标准HAMA的评分为04分，5级：（0）无症状；（1）轻；（2）中等；（3）重；（4）极重。“1”症状轻微；“2”有肯定的症状，但不影响生活与活动；“3”症状重，需加处理，或已影响生活和活动；“4”症状极重，严重影响其生活,记分总分：所有项目评分之和因子分：组成该因子各项目的总分 躯体性焦虑（Somatic anxiety）；由躯体性焦虑：肌肉系统、躯体性焦虑：感觉系统、心血管系统症状、呼吸
5、系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿系症状和植物神经系症状等7项组成。精神性焦虑（Psychic anxoety）；由焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现等7项组成,结果解释总分超过29分，可能为严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；如小于7分，便没有焦虑症状HAMA14项版本分界值为14分,简明精神病评定量表材料由Overall和Gorham(1962年)编制的，是国内外迄今评定精神病病情或症状的最广泛应用的量表。最常用者为18项版本 适用范围具有精神病性症状的大多数重性精神病患者，尤其精神分裂症患者,记分7级评分1无症状，
6、2可疑或很轻，3轻度，4中度，5较重，6严重，7极重1、2、4、5、8、9、10、11、12、15、18条根据病人自己口述评分；3、6、7、13、14、16、17根据对病人的观察评分总分和因子分5类因子I焦虑忧郁(ANDP)：包括(1)、(2)、(5)、(9)项缺乏活力(ANEG)：包括(3)、(13)、(16)、(18)项思维障碍(THOT)：包括(4)、(8)、(12)、(15)项激活性(ACTV)：包括(6)、(7)、(17)项V敌对猜疑(HOST)：包括(10)、(11)、(14)项,解释总分越高，精神病性障碍越严重干预前后差值越大，说明干预效果越好,倍克拉范森躁狂量表材料由Bech和
7、Rafaelsen于1978年编制，本量表共11项。 我国量表协作组增添了2个项目（幻觉和妄想），共13个适用范围情感性精神病和分裂情感性精神病的成年患者,评定方法标准BRMS中，各项目采用04分的5级评分法。各级的标准为：(0)无该项症状或与患者正常时的水平相仿；(1)症状轻微；(2)中度症状；(3)症状明显；(4)症状严重。 对每项症状，都规定有具体的工作用评分标准。 由经过培训的专业人员，采用会谈和观察相结合的方式，综合家属或有关知情人员提供的资料进行评定，评定时间范围为最近一周，间隔26周可再次评定,记分及解释主要统计指标为总分。05分为无明显躁狂症状；610分为有肯定躁狂症状，22分
8、以上为严重躁狂症状。国外标准：低于15分提示轻躁狂症发作，20分左右中等躁狂发作，28分左右提示重度躁狂发作治病前后总分值的变化反映疗效的好坏，差值越大疗效越好。,补充材料评定误差严格误差宽容误差趋中误差这三种误差导致评分的区分度降低,逻辑误差评分者把他认为相互关联的特质做同样的反应光环误差/晕轮效应对个体总的看法影响对具体项目的评定认知误差评定者不了解、不熟悉被评定者期待效应有无期待，会影响评定结果,补救措施接受专业训练选择合适的量表制定工作用标准对评定的结果应作详细的描述，最好对关键性的行为做出明确说明,评定的等级避免太细只有受过严格训练的人才能区分11等级，大多数人对于7级以上就不能做有
9、效辨别，一般等级为3-10级，5个等级最常见建立良好的信任关系提高评定者动机正确掌握评定方法开始评定时，最好由两位或更多人充当评定者，其中一人检查，其余为评定者，等各评定者评定等级相差不大时，再独立评定,第二节 特殊心理评估的实施,韦氏儿童智力量表儿童行为量表明尼苏达多项人格调查表第二版,韦氏儿童智力量表材料韦克斯勒1949年编制，林传鼎、张厚粲修订版本适用范围616岁儿童，城市、农村共用一套测验,韦氏儿童智力量表12个分测验，综合考虑智力的各个方面两部分构成言语量表常识，数字广度，词汇，算术，理解，类同操作量表填图，图片排列，积木图案，物体拼凑，译码，迷津言语量表和操作量表交替进行，分测验的
10、原始分多少不一，需要转化为标准分数平均数为10，标准差为3言语分，操作分，量表总分言语智商，操作智商，全量表智商平均数为100，标准差为15,记分实足年龄的计算测验日期减去个体的出生年月日被试的准确实龄（几岁，几月，几天）量表分和智商有时间限制的，超过规定时间为0分，提前完成按提前时间记奖励分没有时间限制，按反应质量给与分数根据原始分数查表求量表分,解释,130以上 - 极超常120-129 超常110-119 高于平常 90-109 平常 80- 89 低于平常 70- 79 - 边缘水平 50- 69 - 轻度智力低下 35- 49 - 中度智力低下 20- 34 - 重度智力低下 019
11、极重度智力低下,智力迟滞的心理特点智力停滞又称精神发育迟滞或精神发育不全，是以智力低下和适应能力欠缺为主要特征的一组疾病轻度：智商在5069之间，约占智力迟滞总数的80。大致相当于“能教育者”。在学龄前期能发展社会和交往技能，难与正常儿童区别。10多岁可进入学校学习，成年后能掌握社交和职业技能，但在非常的社会或经济压力下，需要指导和帮助,中度：智商在3549之间，人数约占智力迟滞者的12，大致相当于“能训练”者。在学龄期能学会说话和与人交往，对社会习俗认识很差，能在中等程度的监护下照管自己。在校学习到二年级便难以升级。重度：智商在2034之间，人数约占智力迟滞者的7。出生后不久就能发现。年龄较
12、大的孩子可说些简短的语句和表达自己的意思，但极少交流性词语，并缺乏抽象概念。基本丧失学习能力，经过长期训练可学会基本的卫生习惯，但难以达到自理，需要他人照料，能躲避明显的危险,极重度 ：智商在20以下，在全部智力迟滞中不足1。不能分辨亲人，不能表达最简单的需要，只有在不愉快时发出喊叫声，不知躲避明显的危险，终生需要他人照料，没有语言功能，只能说简单的单词如爸妈，但声音没有针对性。常早年夭折。,儿童行为量表材料AchenbachT.M.等在1970年编制 ，1983年出版了使用手册分为四种表格：家长用（23岁用表，418岁用表），教师用，年长儿童自评用选用的是我国修订的416岁家长用表，由熟悉儿
13、童的父母或照料者填写内容一般情况社会能力行为问题：113个项目,解释第二部分归纳成三个因子，得分越高表明社会能力越强，但目前国内没有常模分数。也可画出轮廓图，活动状况社交状况学习状况第三部分每一个项目采用三级评分（0、1、2），所有项目分数加在一起，构成总粗分，分数越高，问题越大。,MMPI-2材料编制于1989年，包括567个自我报告形式的题目分基础量表（10个临床，7个效度量表）、内容量表和附加量表三类精神病临床诊断只需做前370道题适用范围1870岁，文化程度小学毕业以上，适用于城市,结果解释MMPI、MMPI-2的中国常模是60分，大于或等于60分就具有了临床意义,MMPI-2的效度量
14、表由原MMPI的4个增加至7个。除“?”量表,F量表,L量表及K量表以外，新增加的效度量表分别为Fb及VRIN、TRIN量表,第三节 测验结果的解释,中国修订韦氏成人智力量表的解释明尼苏达多项人格调查表的解释SCL-90的解释,中国修订韦氏成人智力量表的解释测验分数三个量表智商：总智商FIQ，言语量表智商VIQ，操作量表智商PIQ总智商越高，被试一般智力越好（分数不是一个固定点！）比较VIQ、PIQ之间相差程度如何11个分测验分数比较分量表的分数高低，做智力特点诊断比较分量表与全量表平均分的差异，比较言语分测验与言语量表平均分的差异，比较操作分测验与操作量表平均分的差异高于平均分3分以上，该测
15、验是强项，低于3分，该测验是弱项,注意事项不要过分注重总智商，关注各个分测验和言语、操作量表VIQ、PIQ的差异是相对的，影响他们的因素很多比较分测验是与自身比较，与他人比较的平均分是10，13分及以上说明该测验是强项，7分及以下说明是弱项,明尼苏达多项人格调查表的解释一般解释程序首先分析效度量表的模式，判断被试的测验态度。被试测验结果有效，要考虑测验态度对其他类型量表的影响该被试测验结果整体无效该被试前半部分有效，后半部分无效分析临床量表，将各个量表结合起来，从分数模式上加以分析，也需要对临床亚量表的解释分析内容量表和附加量表,效度量表说谎量表得高分意味着不能客观评价自己，在6分以上最好避免
16、使用，超过10分，量表结果不能相信诈病量表正常人一般不会做肯定回答，可以识别胡乱反应、故意装怀的个体校正量表鉴别有意将自己伪装成“好人”或将自己伪装成“坏人”的被试高分为企图伪装成好人，低分为企图伪装成坏人疑问量表无确定项目，是被试对问题作“无法回答”反应，或对题目的“是否”均作反应的项目总数代表个体某些心理冲突或对某些事物的逃避,Fb量表提供了检查被试对370题以后项目的答案效度的手段,对于MMPI-2新增加的附加量表和内容量表的检查特别有用。VRIN分高表明被试不加区别地回答项目;TRIN高分表明被试不加区别地对测验项目给予肯定回答,低分则相反,给予否定回答。,临床量表考虑多个量表的编码类
17、型、因子分数和图形的整体模式编码类型由临床量表得分最高的两个或若干个量表构成，其量表的T分必须大于或等于60。量表Mf、Si不参与编码。分数最高的量表的序号在第一位，分数次高的量表序号在第二位，比如28，表示量表2分数最高，8其次，并且2、8的量表T分都超过了60因子分：项目因子分析结果表明，由46个因子构成，可以进行因子分比较图形剖面图模式：各个临床量表的升高和降低整体变化趋势,内容量表考虑被试对项目内容的选择，来了解个体情感、人格特点、过去以及现实遇到的各种问题,附加量表：从MMPI项目中不断挖掘潜在的测量能力，并建构出新的测量量表，补充临床量表无法涉及的各种问题，这就是附加量表,相关知识
18、效度量表的组合模式全答肯定或全答否定模式无效模式图装好模式自我防御模式症状夸大模式,临床量表剖面图模式226231神经症剖面图（1、2、3明显升高，达到65分以上）精神病剖面图（6、7、9明显升高，达到65分以上）,SCL-90解释总分： 个项目所得分之和分数越高，病情越重作为治疗效果的反映：前后分数的改变。减分率（治疗前总分治疗后总分）/治疗前总分减分率50显著有效， 25有效因子分（因子各单项之和/因子的项目数）和廓图根据因子分和廓图，得出那个因子更为严重的判断反映治疗效果：前后两次的因子分和廓图放在一起,相关知识四种不同神经症SCL90的结果焦虑症主要是焦虑，其次为抑郁抑郁性神经症突出症状为抑郁神经衰弱各因子分比较接近未分类组中因子分也比较接近方差分析结果表明：除恐怖因子无差异外，其他各因子分在四种神经症中都有差异,
