1、垦醒匪醛塑筮苤查2Q!生!旦筮丝鲞筮2塑丛地!虫墅婴!：型型垫13：!丝：盟蝗麻醉专科护士发展与培训现状韩文军梁新蕊张玲娟学科建设【摘要】背景近年培训和发展麻醉专科护士，对麻醉护士进行资格认证的讨论日益增多。部分医院也开始设立麻醉护士岗位，但目前就麻醉护士的培训模式、资格论证以及使用管理等方面均未达成共识。 目的在分析国内外麻醉专科护士发展与培训现状基础上，提出与国情相符的培训模式。 内容主要通过对国内外麻醉专科护士发展与培训现状的综述，指出我国发展与培训麻醉专科护士的重要性，并构建一种与我国国情相适宜的培训考核模式供实际参考。 趋向培训和发展麻醉专科护士有利于规范麻醉管理，提升服务内涵，促进
2、麻醉与护理学科协同发展。【关键词】麻醉护士；麻醉护理；高级护理实践Dewlo】pment舳d h响血瞎s切觚quo of砌V咖ed a嬲sthesia nu愀 删耽n彳un，删G x讥州i，Z枞G L垤彳啪Dep叭附m旷A，les舭s幻z0彰，吼叫加i舶sp磁，&co以胁n奶r胁舭以面ers妙，胁嘴地2Do钌3，吼讹【Abs缸舵t】 Bacl【gmund ne discussion叩development，training粕d quali6cation of蚰estlesia nu璐es hrecendybecome inc弛酗in殍y p叩111arSome hospitals have b
3、egun to use肌estllesia nurses，but consensus on anesthesia nurses砸ining，qualification and maIlagement have not been esta：blishedobjec6Ve This paper reviews t11e development and嘶ning status quo of锄estllesia nurse，and set up tlle pmper嘶ning model CmItent This p印er included the f0Uo试ng p耐s：the summary of
4、 tlles诅tus quo of deVel叩ment粕d昀ining of nu璐e柚es出esia；tlle imponaIlce of devel叩ment蚰d training in舳es山esia nu玛e specialistsin China；tIle training锄d eValuation mode of CIlinaTr蛐dImining粕d development anesmesia specialist nurses maystaIldardize tlle m锄agemem of anestllesia， improve seice quality and pro
5、mote tIle coopemtive development of anestllesia锄dnursing【Key words】 Anestllesia nurse； Anesmesia nursing； AdvaIlced nursing pralctice麻醉专科护士论证在国外已有100多年历史，欧美等发达国家在麻醉护士的准入、认证、培训与考核等方面均形成了完整、规范的管理体系。我国的麻醉专科护士工作起步较晚，尚处于探索阶段，培训模式、资质认证体系与发达国家比较差别较大，且未达成共识。本文就国内外麻醉专科护士的发展与培训现状进行综述。l 国外麻醉专科护士的发展与培训现状麻醉护理起源于
6、美国，也繁荣于美国。1861年国际上正式出现了麻醉护士旧。；1909年波兰最早开展麻醉专科护士教育；美国193 1年正式成立第一个麻醉护士协会(American Association of NurseDOI：lO3760cmajissn1673_4378201302023作者单位：200433，上海第二军医大学附属长海医院麻醉科(韩文军)；上海第二军医大学附属长海医院护理部(梁新蕊、张玲娟)Anesthetists，AANA)，并正式发行麻醉护士杂志(Nurse Anesthetists)3|。11组织机构美国从事麻醉相关服务的护理人员称为认证注册麻醉护士，指具有麻醉护理的专业教育背景及临床
7、实践能力的注册护士，具有独立进行专业判断的能力并能对自身临床实践负责M。，其角色定位、工作内涵、培养与资格认证体系等都已完善。美国AANA致力于发展麻醉护理教育、制定麻醉护理实践标准、建立鉴定麻醉护理教育机构水平以及麻醉护士资格认证、再认证的标准与流程，并为政府部门的决策提供参考。国际先进的麻醉专科护士培养模式为毕业后教育，即在护理学专业毕业后再经过2年3年麻醉学专科培训后方可向麻醉护士注册机构申请注册。目前，在欧洲、非洲及南美洲等国家，麻醉护士协会已经普及；在亚洲，日本、新加坡、泰国及我国的台湾、香港地区也相继成立了麻醉护万方数据士协会，并就麻醉专科护士的工作内涵开展形式多样的学术活动。全球
8、有108个国家采用国际麻醉护士基金会设立的条例和标准，近13的国家开设有麻醉护士的教育或培训项目哺。12准人制度在美国，麻醉护士的教育是由AANA下属的麻醉护士教育理事会负责制定教育标准和指导方针。1976年该理事会规定美国的注册麻醉护士都会获得麻醉学士学位；1981年开始给注册麻醉护士授予硕士学位旧。至1998年，美国麻醉护理教育项目被提升至研究生水平，申报麻醉专科护士者通常需要完成护理学或其他相关课程的本科教育并在相关临床科室(如急诊)工作达1年旧1。目前，美国麻醉护士的教育在硕士研究生或博士水平，预计到2025年将全部提升至博士水平一1。澳大利亚的麻醉学会规定：注册护士和登记护士在完成了
9、护士毕业生培训项目之后，还分别需要经过1年和2年的全职或半职在岗“麻醉助理”培训。在英国，虽然麻醉护理工作已广泛开展，但至今尚未有经过严格专科教育或培训的麻醉专科护士这一角色1。为缓解围手术期护理人员的缺乏，英国政府在20世纪70年代提出了发展手术室助手作为麻醉助手的想法2|。手术室助手仅接受过基础麻醉知识的培训，在围麻醉期协助麻醉医师完成各项操作，但自身没有独立执行麻醉操作的决策及实践权力3|。13培训方式美国的麻醉护理教育项目自1998年起由护理本科毕业后继续教育提升至研究生水平，其课程设置主要包括3大方面旧。：所有护理研究生必须完成的公共核心课程，包括护理理论、护理研究及高级生理评估及药
10、理学；麻醉护理的专科核心课程，包括麻醉护理、高级解剖学、生理学及病理学、麻醉药物化学及物理学、高级药理学、麻醉原则及临床及文献回顾讨论；临床实习，要求至少完成麻醉450例以及各项麻醉操作所要求的实践例数。澳大利亚对麻醉专科护士的培训主要包括教授讲座、临床实习、评估和考试。主要培训内容包括：护士专业基础课程、麻醉专科课程及麻醉安全3大方面引。护士专业基础课程涵盖物理、化学、药理、解剖、生理、微生物和临床健康评估等；麻醉专科课程包括麻醉机和监护仪的使用和保养、通气辅助工具的应用、动静脉插管和监测的配合及院内感染控制等；麻醉安全包括电、气和各种管道的使用安全，患者安全及紧急情况的处理等等。麻醉专科护
11、士工作以后一般都会参加由澳大利亚手术室护理学会组织的继续教育，同时也参加麻醉护理学术交流等。法国麻醉护士的培养由卫生部直接承办，设有理论、临床、实践及继续教育等不同课程，共包括30个培训项目，培训项目的时间跨度为两年。14资格认证美国麻醉护士进行资格认证的条件为1：护理学学士学位或其他适当的学士文凭；有当前的注册护士许可证；有在紧急护理单元如重症监护室(Icu)至少1年的临床工作经验；从认可的麻醉护士研究生院毕业；接受的教育时间为24个月一36个月，并提供硕士学位；所有教育项目以大学或大型社区医院为基础，并包括临床培训，时间为18个月24个月；通过资格认证考试后方可毕业。美国麻醉护士资格认证考
12、试，始于1945年，现每年有l 300名1 700名毕业的学生参加麻醉护士资格认证考试。在法国，要成为1名麻醉专科护士，需要满足以下条件u 5J：护理专业本科毕业3年及以上；两年的临床工作经验；完成由卫生部主办的麻醉护士培训项目，并通过国家考试获得国家麻醉护士证书。其中，申报参加麻醉护士培训项目时，需至少有1年的重症监护工作经历。2我国麻醉专科护士发展与培训现状1993年徐州医学院麻醉学系和南京六合卫校联合在国内开设了第1个三年制麻醉与急救护理专业(中专)；1997年该系又与福建闽北卫生学校合作，由闽北卫生学校开办了不同层次的麻醉护理专业，包括中专及大专；2004年徐州医学院又创办“护理学麻醉
13、护士专科方向”的本科教育。，对麻醉护理专业的教育模式进行理论与实践性探索。2007年泰山医学院附属医院开始尝试麻醉护理毕业后教育，努力创建一个具有中国特色的麻醉护理教育体系。但目前，我国的麻醉护理教育大多自成一派，规模小，缺乏统筹；尤其是在麻醉专科护士培训上还存在一系列问题。万方数据21麻醉护士的学历与职称偏低麻醉护理在我国的发展尚处于起步阶段，麻醉护理人员的素质还不能完全适应麻醉学科的发展。广东省对117所医院麻醉护理人力资源现状的调查显示u 6|：麻醉护士学历组成是中专541、专科384、本科75；职称为：初级738，中级214，高级48。石红丽等1对国内122家医院麻醉护理人力资源现状及
14、需求调查同样显示，麻醉护士以中专为主占614，初级职称占765，学历及专业技术力量薄弱，有待进一步提高和加强。22师资队伍建设不够完备现代麻醉学科的发展要求麻醉专科护士的理论知识与技术水平趋向于专业化和系统化。目前，我国现有的麻醉护士能力、水平有限且参差不齐u引，很难承担其临床带教和培训的任务，麻醉护士毕业后再教育大多数由麻醉医生担当，医护之间因为工作职责、思维方式的差异，导致麻醉专科护士的培训过多依赖麻醉医师，专注于麻醉技术培训，缺乏护理理念与护理理论指导的师资队伍，因此，培养和提高麻醉护理教学老师的临床技能和教学水平是亟待解决的问题。23缺乏系统理论学习和规范训练传统培养麻醉护士的模式主要
15、有两种：一是根据麻醉科的需要选送少数临床护士到上一级医院麻醉科进修学习后转为麻醉护士；二是通过科室轮转到麻醉科室，由麻醉科的老护士“带学徒式”的培训。而真正由医学院校系统正规培养的麻醉护理专业人才极为短缺(49)1。这两种方式培训周期长、起效慢、培训经费投入大。尽管培训后的护士掌握了麻醉护理实践操作技能，但因缺乏系统理论学习和规范训练，很难成为符合与现代麻醉技术相适宜的具有较高专业水准的高级实践护士。24缺乏麻醉专科护理实践标准作为专业护理角色，由于麻醉护士在国内是一新生事物，需要在临床工作、教学和改革中不断完善和创新。目前，国内缺乏统一的、可供参考的麻醉专科护理实践标准，各医院主要是按照自己
16、医院的麻醉科的标准和流程进行带教、培训和使用，造成各医院麻醉护士的临床实践能力、工作内容和准入标准等也各不相同引。25缺乏统一的资格认证体系国内的麻醉护士培训仍处于初步探索阶段，尚未形成规模与体系。没有统一的认定资格考核机构进行麻醉护士执业资格认证。2009年3月28日在第七次全国麻醉与复苏进展学术交流会上(广州)，高等麻醉学教育研究会根据专家共识正式成立了麻醉专科护士资格培训咨询委员会，确立其工作重点是开展继续教育模式，进行资格培训与认证。会议认为发展麻醉专科护士的教育和培训势在必行，这也成为我国麻醉专科护士教育发展的里程碑。3讨论31 培训麻醉专科护士的重要性麻醉学作为二级学科、一级临床科
17、室，决定了麻醉医师在临床治疗、监测和急救中的地位。按学科发展的要求，作为临床科室与其他专科一样，必需配备熟练的麻醉护士旧1|。目前，许多医院存在的麻醉医生在麻醉、急救和复苏中既要监护又要自己抽药，又要思考如何抢救患者的“亦医亦技亦护”于一体的角色旧2，不仅干扰了抢救患者的效率，也降低了安全系数，违背了现代医学分工越来越专业化的发展规律。培训和使用麻醉专科护士，能使麻醉医生从繁杂的事务性工作中解脱出来，使麻醉医生能集中精力思考问题，变麻醉过程中的对症处理为预防性综合治疗，为手术患者提供无痛、安全、肌松、无副作用、无知晓的麻醉效果，创造良好的手术条件旧1。在吸取国外麻醉专科护士教育的经验和教训的基
18、础上，创造具有中国特色的麻醉护士专科教育和培训体系，是顺应麻醉专业发展趋势，更好地与国际接轨的需要。32先行确定培训对象与组织机构在当前形势下，由于麻醉专科护士角色还属于因事设岗，谋求编制的发展阶段，对麻醉专科护士的培养应有重点。建议优先选择已经开展麻醉护理的省份和医院，从专业骨干培养做起，经过一段时间的摸索，再上升为一个规范化的培养和持证上岗的高度u 6|；麻醉专科护士的培训和所有的专科护士培训具有相似性，同样需要成立专业的培训管理中心，建立规范的准人、培训与考核体系，具体实施过程中应注意对各医院推荐的培训人员进行资格审查与培训管理。在当前，应借鉴国外的经验，积极筹备建立麻醉专科护理学会，尽
19、快将麻醉护理人才的培养与使用列入我国护理人才资源研究范畴，建立麻醉护理学术团体，使我国的麻醉护理人才梯队培万方数据国匪鏖醛鳖复茇盘查垫13生2旦筮翌鲞筮2翅!堕旦笪尘坠璺望：坠型盟垫13：!丝：盟蝗 191养结构尽早适应麻醉学科发展要求，与日新月异的国际发展趋势相匹配u引。33建设临床师资队伍麻醉专业护士师资队伍的建设是麻醉护理教育发展的关键，在确定师资结构和师资队伍建设时，特别要优先选取“双师型”教师。，在临床和教学领域中充分发挥其特长和优势，以确保教学质量，从而加快麻醉护理专业人才的培养，满足临床需求。可以通过举办专业教师培训班，提高教师的理论基础、临床技能和教学水平；开展教学研究，进行教
20、学经验和优秀课件的交流，从而使从事麻醉护理教学的老师尽快达到较高的教学水平u 9|。结合我国实际，我们认为从事麻醉护士培训的师资应具有护理大专以上(含大专)学历、高级职称，或大学本科以上(含本科)学历、中级以上职称，有6年以上麻醉护理实践经验，有较高的综合素质和严谨的工作作风，具有熟练的专业技能和较高的理论水平，有良好的教学方法及较强的逻辑思维和语言表达能力，并熟悉本专业国内外护理进展。34探索培训模式341培训目标为适应现代麻醉学科的快速发展，培训具备人文社会科学、医学、预防保健的基本知识及护理学的基本理论、基本知识及基本技能，能在临床麻醉、急救复苏、重症监测治疗及疼痛诊疗领域内从事临床麻醉
21、护理、护理管理、教学和科研的应用型人才圳。342培训形式包括专题讲座、讨论、示范操作、护理查房、专科进修及经验交流等。进修学习以本专科为主，辅以与本专业关系密切的科室(如急诊)及必要的辅助检查科室(如心电图室)，以熟悉并掌握本专业相关的疾病知识、专科诊疗护理技术等。343培训时间及内容目前，多数医院采取选送部分有一定工作经验的护士转岗后从事麻醉专科护理工作，一般根据职称和工作资历进行6个月12个月的专科培训，包括：麻醉专业理论、临床专业技术和技能的规范化培训等等。对于麻醉护理专业本科毕业生，目前多采取进入培训基地接受为期1年的专科培训，主要是通过规范化的培训与考核体系，督导其掌握麻醉护理相关理
22、论与技能，使其胜任围麻醉期护理工作，能够配合麻醉医师为手术患者提供无缝隙护理服务，学习并掌握麻醉新理论和新技术。对于非麻醉专业毕业的普通护理专业本科毕业生，一般建议将培训周期延长至18个月以上。一般用半年时间学习麻醉专业理论和麻醉护理学(麻醉护理、重症监护护理、疼痛护理)的课程；用1年时间进行临床技能与技术的规范化培训，达到临床工作的要求1。344培训基地临床实习对培养护士的基本临床思维能力、实践操作能力有着不可估量的影响。实习基地一般应选择麻醉科功能齐全的三级甲等医院。对于麻醉专业护士由于其毕业后从事专业的特殊性，建议缩短普通专科实习时间，应将一半的实习时间安排在与麻醉护理相关的临床麻醉、I
23、Cu及急救中心等特殊护理单元。实习基地要求：拥有完善的规章制度、护理常规、操作规程等u 6。；在麻醉护理人力资源方面，要求基地护士半数以上有专科以上学历及5年以上的工作经验；手术量5 000例次年；ICU床位使用率80；拥有监护仪、呼吸机、除颤仪、心电图机、微量泵、输液泵、简易呼吸器等仪器设备。35培训考核351考核内容建议借鉴其他护理专业的专科护士考核方式，对通过培训的人员进行基础理论、专科理论及专科护理技能考试，合格者发给“麻醉专科护士培训合格证书”。352资格认证以部分麻醉护理发展较为成熟的医院通过国家考核，认定为麻醉专科护士培养基地，通过选拔一定资质的临床注册护师，开设规范的麻醉护理学
24、习班，通过国家有关认定资格考核机构，进行麻醉护士执业资格认证，发放麻醉护理执业认证书，才能有效规范麻醉护理，保证患者的护理安全，最终促进麻醉护理的可持续发展m1。4小结随着现代麻醉学和诊疗技术的迅猛发展，先进的医疗技术以及患者对护理服务需求的不断提高，护理工作的职责范围与功能已远远超出了传统领域圳。2005年国家卫生部颁布的中国护理事业发万方数据192 垦匪盎醛堂皇复菱盘查垫!生2旦筮塑鲞筮!翅!堕!些壁!盟!：坠坠里!理垫13：y些丝：盟蝗展规划纲要(2005年2010年)明确指出：“根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护士。培养一批临床专业化护
25、理骨干，建立和完善以岗位需求为导向的护理人才培养模式，提高护士队伍专业技术水平”。发展护理的专科化成为许多国家临床护理实践发展的策略和方向。作为国际上最早出现的专科护理麻醉护理，在我国尚处于探索阶段，发展和培训麻醉专科护士，摸索出一套完善的麻醉专科护士培训和认证体系，进而建立一支高质量的麻醉专科护士队伍是规范麻醉管理，促进护理学科全面发展的必然趋势。参考文献1商临萍，杨辉，马涛洪，等我国开展麻醉专科护士资格认证的探讨与建议中国护理管理，2009，9(4)：56-582 Mary WSResearch news：nu玛e aIlest|lesiaJ P商眦妯Nurs，2011，26(3)：176
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