1、1编号：*临床重点专科建设项目申报书（麻醉科、检验科、病理科）申报单位（盖章）： 申 报 专 科 名 称 ： 主 管 部 门： 申 报 日 期： *卫生厅2第一部分 专科整体实力情况3一、基本信息医院名称医院类别 医院等级地 址 邮政编码联系电话 传真电话医院实际开放床位数 医院业务用房建筑面积 m2医院在岗人数 人，其中卫生技术人员数 人，占总人数的 %法定代表人 联系电话 （办）： （手机）：申报专科负责人 电子邮箱联系电话 （办）： （手机）：二、专科基础条件（一）专科发展规划及扶持政策简介（500 字左右）：（专科业务发展方向、具体措施、目标及近 3 年科室获政府、医院专业立项及资金投
2、入情况等）4（三）专科专用设备仪器设备名称 型号规格 生产厂家 购买日期金额（万元）运行状况(二)近 3 年医院对专科经费投入情况年度 投入金额（万元） 主要用途合计 -5三、医疗技术队伍（一）学科带头人姓 名 性别 出生年月毕业学校 毕业时间学历学位 职称 博士生导师/硕士生导师所学专业 从事本专业年限专 长联系电话 （办）： （手机）：省级及以上学术团体、专业杂志任职情况：6医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况以及参加三级医院间重大会诊次数）：科研教学情况（近 3 年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究生毕业等）（二）学科骨干一览表姓
3、名 性别 出生年月 学历学位 职称亚专科方向从事本专业年限（学科骨干姓名）工作情况7省级及以上学术团体、专业杂志任职情况：医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况以及参加三级医院间重大会诊次数）：科研教学情况（近 3 年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究生毕业等）省级及以上学术团体、专业杂志任职情况：医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况以及参加三级医院间重大会诊次数）：（学科骨干姓名）工作情况8科研教学情况（近 3 年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究生毕业等）（三）年龄结构年龄结构（%
4、）人员类别 总 计人 数 30 岁以下30-50 岁 50-60 岁 60 岁以上医 师护 士技 师管 理（四）职称结构职称结构（%）人员类别总 计人 数 正高级 副高级 中 级 初 级医 师护 士技 师管 理（五）学历学位结构学历学位分类人员类别总 计人 数 博士研究生硕士研究生本科学士大专以下学历9医 师护 士技 师管 理（六）本专业人才培养情况说明（人才培养规划、培养方向及落实情况）：人员姓名 培训内容 培训时间 主要方向10四、医疗服务能力和水平（一）总体水平近 3 年开展例数 技术先进性临床技术名称2009 年 2010 年 2011 年 国内先进 区内领先相关指标数据指标名称 20
5、09 年 2010 年 2011 年 平均值年工作量（二）亚专科建设及亚专科技术应用近 3 年工作量亚专科/ 技术名称2009 2010 201111各亚专科的技术水平和服务能力说明（三）特色技术（提供 3 项技术）近 3 年开展例数特色技术名称2009 年 2010 年 2011 年特色技术先进性12国内最早 区内最早 国内领先 区内领先特色技术应用情况说明：近 3 年开展例数特色技术名称2009 年 2010 年 2011 年特色技术先进性国内最早 区内最早 国内领先 区内领先特色技术应用情况说明：注：特色技术项目较多，可另附页。13（四）创新能力新技术新业务名称 开展年度开展例数新技术新
6、业务先进性国内最早 区内最早 国内领先 区内领先国内最早 区内最早 国内领先 区内领先国内最早 区内最早 国内领先 区内领先国内最早 区内最早 国内领先 区内领先国内最早 区内最早 国内领先 区内领先国内最早 区内最早 国内领先 区内领先创新项目简介14（五）辐射能力1.近 3 年的相关数据项目内容 地州、市外患者比例进修医生、护士等数量来自二级以上医院进修人员数覆盖地州、市数2009年2010年2011年2.近 3 年对口支援情况受援医院名称 支援年度支援人员数量及工作时间（人天）3.近 3 年受邀在国内外召开的学术会议上做学术报告情况报告名称 学术会议名称及年度 报告人五、医疗质量状况1.
7、近 3 年病人满意度2009 年 2010 年 2011 年2.近 3 年医疗事故发生例数152009 年 2010 年 2011 年医疗事故相关情况说明：3.相关指标指标名称 2009 年 2010 年 2011 年诊断符合率临床主要诊断、病理诊断符合率出院患者随访率六、科研与教学1.学术影响姓 名 职 称 学 术 团 体 （ 杂 志 ） 名 称 学 术 任 职 任 职 期 限2.近 3 年主办学术会议、继续医学教育项目情况年度 会议名称 会议地点 会议时间 参会人员数量163.近 3 年立项的科研项目主要科研课题项目名称 级 别 项目批准单位立项时间（年）参加研究单位（人）排位4.近 3
8、年临床方向的科技奖励情况主要科研成果名称 获奖名称与等级获奖时间（年）获奖项目单位（人）排序5.近 3 年论文发表情况作者（序号） 主要发表论文题目 发表期刊及 期刊17年、卷、期、页 类别6.近 3 年专利发表情况发明人姓名 专利名称专利批准年度专利类别 专利证书号7.学生教育年度 本科 硕士 博士 进修生8.近 3 年参加普通高等院校规划教材编写情况人员姓名 教材名称 出版社名称 人员类别19真实性声明：本人承诺所提供的资料真实、有效，愿意承担全部法律责任。科室负责人（签字）： 医疗机构法定代表人（签字）： 单位公章年 月 日20第二部分 专科发展目标21专科未来五年的发展目标（包括专科医
9、疗服务能力、医疗质量管理、人才队伍建设、临床技术发展、辐射作用的发挥等）2223第三部分 项目设计24一、项目设计简介项目设计（目标、内容）25二、项目先进性、可行性（一）项目的先进性（500-2000 字）（二）项目的可行性（500-2000 字）26（三）项目现有工作基础及建设意义（1000-2000 字）（四）社会效益（社会需求量及其依据、对提高医疗质量，扩大医疗服务范围，解决群众看病就医有何积极意义）27三、项目规划围绕项目目标、内容，安排项目进度（限定在 5 年内） （500-2000 字）28四、项目实施需解决的关键问题（一）项目实施需解决的技术研发问题（应当围绕解决疾病诊疗问题） （500-2000 字）（二）项目实施需解决的人才培养问题（500-2000 字）29（三）项目实施需解决的关键设备问题（设备购置计划）（四）项目实施需解决的其他问题30五、项目负责人承诺我保证上述填报内容是真实的。如获批准，我与本项目组成员将严格遵守国家临床重点专科建设项目的有关规定，切实保证项目符合医学伦理学要求，按计划开展工作，按时报送有关材料，接受检查与监督。项目负责人（签章）年 月 日地州、市级卫生行政部门初审意见：负责签字人： （单位公章）年 月 日30*临床重点专科建设项目评估专家组意见：专家组成员签字： 年 月 日
