1、成人先天性髋关节发育不良【中图分类号】R681.6 【文献标识码 】B 【文章编号】1005-0019（2014） 03-0085-01 近年来，随着医学技术的进步和人民健康要求的提高。先天性髋关节发育不良继发骨性关节炎的成患者，通过关节发育不良分析，既克服了关节发育不良手术危害等诸多缺点，又可以取得很好的美学效果，让患者满意。 1 资料与方法 1.1 一般资料： 本组 21 例患者，其中男 6 例，女 15 例，均为先天性髓关节发育不良继发骨性关节炎的成人患者，所有患者术前均存在严重的耽关节疼痛和功能障碍。年龄最大 68 岁，最小 36 岁，平均55.3 岁。本组病例按 Perner 分型度
2、 12 例，度 5例，度 2 例，度 2 例。 1.2 方法：术前准备根据 X 线片选择不同型号的假体备用。患者术前的 X 线片应包括患髋股骨上方的正侧位片。必要时进行髋关节 CT 检查，明确真臼的位置，大小，深度，前倾角，真臼环的完整性和真臼环骨质不同厚薄的位置，近端股骨的发育情况和髓腔的宽度。以指导术中对髋臼，股骨近端成形的程度和假体选择。患者术前 1 天给予抗生素，肥胖病人给予低分子肝素 40mg 皮下注射，对所有患者均检查有无手足癣，并对手足癣给予相应治疗，预防隐性感染。1.3 术中经过采用全麻或连续硬膜外麻醉方法，患者健侧卧位，手术采用髋关节外侧切口，即以股骨大转子为中点上下延长 5
3、8cm 切开阔筋膜张肌后采用 Chamely 拉钩分开阔筋膜张肌，将臀中，臀小肌前 1/3 肌腱于股骨大转子止点处切断分开，显露并去除前侧关节囊，均采北京 PLUS 公司的 Zweymuller双锥面螺旋臼假体，行人工全髋关节置换。对于度患者通过髋臼中央加深，为臼假体窗造足够的置入环境。度患者术中彻底切除挛缩的关节囊，松解肌腱筋膜，切断髂腰肌在小粗隆的附着，在臼顶部选择骨床良好部位行髋臼成型，选用小号Zweymuller 双锥面螺旋臼置入，应用加长头使短缩得到纠正。置入后的髋臼假体要求外翻 4045前倾 1012，同时使用增加 10的防脱位内衬。术中无骨折发生，也没有采用大块植骨，术中检查均获
4、得良好髋关节伸屈活动度及稳定性。其中 4 例患者短缩超过 3.0cm 虽依赖术中彻底松解采用加长股骨头假体，但不过分追求双下肢完全等长，允许相差在1.0cm 之内。这样可以避免因过度牵引和松解损伤血管神经。 1.4 术后处理患肢穿矫正鞋保持外展中立位，全部患者除髋关节短缩 3.0cm 的 1 例患者术后施皮牵引制动，其余术后未施皮牵引制动，负压引流管 48 小时后拔除做细菌培养和药敏试验，术后抗生素足量有效使用至体温恢复正常后 2 天，骨水泥假体 3 天后可扶拐持重行走，非骨水泥型假体 1 周后扶拐不持重行走练功，6 周拍片后逐渐持重行走练功，3 个月完全弃拐负重活动。 2 讨论 2.1 先天
5、性髋臼发育不良多发生于女性患者，因早期失治或治疗失败，晚期激发髋关节骨性关节炎而出现疼痛和关节功能障碍，X 线表现为髋臼覆盖不足或完全脱位。 2.2 对成人先天性髋脱位，尤其是完全性脱位的治疗，首先必须恢复患髋的正常位置，以使下肢力的传走行方向正常，其次使患侧下肢长度延长或达到接近正常，才能消除腰髋的受力不均，减轻腰髋疼痛，改畸形和跛行。本手术方法建立了正常的下肢负重力线，恢复了腰骶部力的平衡，改善了步态，消除了腰椎髋关节进一步创伤的机会。改善畸形和跛行。 2.3 对于度发育不良患者，手术方法与常规髋关节置换处理方法相同，无特殊要求。而对于、度髋关节脱位的患者，我们的体会是首先应明确真臼的位置
6、，恢复患髋的正常位置，以使下肢力的传导走行方向正常，其次使患侧下肢长度延长或达到接近正常，才能消除腰髋的受力不均，减轻腰髋疼痛，另外术中应备用捆绑带以备骨干骨折时固定使用。由于长期脱位软组织挛缩严重，要使股骨头牵引至接近原臼水平，必须做软组织的充分松解，股骨近端的松解要求切除挛缩的关节囊，松解肌腱和筋膜，包括髂腰肌在小粗隆的附着。 2.4 之所以采用 Zweymuller 双锥面螺旋臼假体，是因为钛合金假体组织相融性好髋臼为双锥面螺旋臼，自攻螺纹设计，拧入骨床后固定牢固。双锥面为梯形，有利于较深的置入髋臼顶部，不易发生假体旋转，假体初期稳定性好，后期骨长入后，达到生物固定，避免骨水泥对假体周围
7、的骨破坏。髋臼假体顶部为开关天窗设计，便于髋臼骨床植骨。成人先天性髋脱位患者，由于长期脱位软组织挛缩严重，要使股骨头牵引至接近原臼水平，必须做软组织的充分松解，股骨近端的松解要求切除挛缩的关节囊，松解肌腱和筋膜，包括髂腰肌在小粗隆的附着。术中操作很容易损伤支持带动脉，特别是在分离小粗隆上的髂腰肌时出血较多且不易止血，我们有 1 例患者即采用小号人工关节的患者就是因为出血较多而妨碍了内收肌的彻底松解，术中操作要仔细，而且应紧贴骨质进行分离。 2.5 我们对 1 例女性患者因髋臼缺损采用了Harrys 髋臼成形术。即将股骨头修整后两枚螺旋钉固定到缺损的髋臼处然后行髋臼成形。国外文献报道早期临床疗效
8、满意，但 9 年随访 21%的假体松动，随访 12 年，46%的患者假体失败。此例患者术后 5 年髋臼植骨处愈合良好，目前假体 X 线片无松动征象。患者功能基常，无疼痛症状。 3 结果 我们对 21 例患者进行的人工全髋置换手术，近期临床效果满意。但病例数较少，中远期疗效尚需进一步随访观察。术后 21 例患者全部获得随访。1 例患者因病故去。所有患者切口均 I 期愈合，无关节脱位，股骨干骨折并发症。术后随访时间 1460 个月，X 线无假体周围透亮带，临床无假体松动现象。下肢短缩在 2.0cm 以内的髋关节经适当松解和采用加长股骨头假体，短缩基本矫正。4 例患者短缩超过 3.0cm虽依赖术中彻底松解用加长股骨头假体，1 例 6 岁时曾行粗隆下旋转接骨术，38 年后做关节置换时头颈均有吸收，肢体短缩，髋关节粘连严重。其余 2 例IV 度患者在术后 3 个月内行走跛行，经过 612 个月臀中肌训练，跛行基本消失，所有患者髋关节疼痛完全消除，功能明显改善，关节活动度增加，可以从事正常生活和工作。术后随访 Harris 评分 6396，平均 89 分，均取得了比较满意的效果。
