1、子宫内膜癌护理教学查房,重庆建设医院妇产科 陈红英,查房目的：,1、学习子宫内膜癌的相关知识 2、检验护生对子宫内膜癌护理的掌握程度 3、检验带教老师教学的质量,目录,主 要 内 容,学生病例汇报,基本资料：患者杨碧清、女、72岁、离异，文盲，退休人员，身高142CM，体重43.5KG 主诉：绝经22年，阴道不规则出血2次， 诊断：子宫内膜癌 现病史：步入病房，营养中等，睡眠食欲正常，大小便正常，体重无明显变化，入院前2月，患者无明显诱因出现阴道流血，色鲜红，量少，无腹痛。3天后阴道流血自然停止。入院5天前患者感腰部胀痛，无明显腹痛，3天前起，再次出现阴道少量出血。于2016.09.26.到我
2、院门诊就诊，以宫内膜增厚待查收入院，入院后完善相关辅助检查，于2016.9.29在静脉复合麻醉下行宫腔镜检查+宫内膜活检术。病检结果示：可疑子宫内膜腺癌，重医附属一院病理科会诊结果显示：子宫内膜癌，再次完善术前相关检查检验，于2015.10.14.08:30在全麻下行剖腹探查+肠粘连松解术+右附件切除术+全子宫+右附件切除术，术中失血400ML，补液1500ML，术后按子宫内膜癌术后护理常规加强护理，现术后12天。,既往史：患者平素身体健康，无糖尿病、高血压等慢性疾病史,无输血史及药物过敏史。 个人史：生于原籍，无烟酒等不良嗜好。 婚育史：月经17岁来潮，周期28-32、量中、无痛经、孕6产3
3、，人工流产3次，足月顺产3次2女1子，现健在，初次妊娠 岁，于 岁行输卵管结扎。 家族史：无家族遗传病史及癌症史。 支持系统：患者职工医保，家庭经济情况，家庭关系紧张（主要与儿子），家庭支持系统欠缺。,风险评估：入院Braden评分23分，Morse评分0分，疼痛评分0分，Barthel评分95分，术后当日护理评估：Braden评分12分，Morse评分0分，疼痛评分4分，Barthel评分40分，自理能力中度依赖。,专科护理评估： 外阴发育正常，已婚已产型，阴道：通畅，粘膜光滑，阴道内壁充血，较多黄色分泌物，宫颈口见血性分泌物。宫体触及6*5CM实性包块。压迫于后穹隆。,阳性检查结果,彩超提
4、示：宫内膜增厚11MM CT提示：子宫占位性病变 白带三度，全血粘度22.67，癌胚抗原定量25.48 入院时血常规、尿常规、肝肾功、凝血功能乙肝艾滋丙肝均正常。心电图示窦性心律 术后第四天复查阳性结果示：中性粒细胞78.8，C反应蛋白15.58，钾离子2.7,患者目前情况,患者目前情况：患者神清，T P R BP: 9 饮食： 排泄： 睡眠：欠佳 活动受限，疼痛评分分，Barthel评分 分，自理能力依赖,特殊用药,特殊用药：抗感染药物（头孢唑肟钠）促伤口愈合药物（小牛血清）增强免疫力（谷氨酰胺、核糖核酸，脂溶维生素等）、补充电解质（钠钾镁钙注射液）蔗糖铁（补铁补血）,病房查体,进入病房顺序
5、：带教老师（主查者）站在病人右侧，责任护生站在病人左侧，责任老师站责任护生旁边，其余学生站病人左侧，其余老师按照年资高低站在主查者身旁 规范查体：从病人的头查到四肢，重点专科查体,办公室师生讨论,子宫内膜癌 carcinoma of endometrium; endometrial carcinoma,护理诊断,焦虑-担心手术危急生命及肿瘤预后有关,营养失衡-低于机体需要量，于摄入不足和肿瘤消耗有关,疼痛-与手术伤口及自身肿瘤疾病有关,舒适的改变与手术，自身疾病伤及身体有关,感染和潜在并发症的危险-与自身免疫力低下及术后卧床时 间较久有关,知识缺乏-与信息接收途径有关,6,护理诊断：焦虑,护理
6、目标：病人焦虑的情绪缓解，积极主动配合治疗。 护理措施： 1、心理护理：热心与病人交谈，介绍有关疾病的知识让病人正确认识疾病。 给病人及其家属说明子宫内膜癌虽是一种恶性肿瘤，但转移晚，预后较好，缓 解其紧张焦虑的心理，增强治病的信。2、环境支持：给病人提供安静、舒适的睡眠环境，减少夜间不必要的治疗程 序，保证患者每晚7-8小时的睡眠。3、主管医生及护士加强沟通；增强患者对医护人员的信任，仔细倾听患者的 诉说，对患者的焦虑程度作出评价，并给与及时的疏导；4、鼓励家属给与患者生活上的关照，给予精神上的安慰；增强其战胜疾病的 信心,护理诊断：营养失衡,护理目标：术后通过护理人员的饮食指导，患者营养状
7、况得到逐步改善。 护理措施： 遵医嘱营养支持，术后给予静脉营养支持 指导患者床上翻身，床上肢体活动、能及早肛门排气 加强健康教育，肛门排气后及时做饮食指导 出院后给予继续追踪给予饮食指导及健康教育,护理诊断：疼痛,护理目标：术后8小时疼痛减轻，出院时疼痛感基本消失 护理措施： 保持病房环境安静，减少外周刺激产生焦虑而加强疼痛。 术后教会患者及家属正确使用镇痛泵； 协助患者取舒适体位减轻疼痛； 心理疏导,护理诊断：舒适的改变,目标：病人的不适感逐渐减轻。护理措施： 心理护理:做好患者的心理疏导，减轻顾虑，提供心理支持。 术后卧床期间积极完善各项基础护理;保持床铺的平整、干净、舒适，定时协助翻身；
8、指导家属协助护理人员更好的完善各项治疗及护理。 告知患者该病相关的知识及治疗措施、预后情况，术后的注意事项； 活动 ：指导患者出院后可进行适当的家务劳动。,护理诊断：有感染和潜在并发症的危险,护理目标：患者没有发生明显的感染及并发症征象。 护理措施： 1.换药时严格无菌。2.严密观察穿刺点情况，监测体温变化，必要时从管内抽血做血培养 或穿刺点处取脓性分泌物做培养加药敏，遵医嘱给予抗生素治疗。3.调节病人免疫力，加强营养等支持治疗。 预防潜在并发症： 机械性静脉炎 血栓、导管堵塞 、,护理诊断：知识缺乏,护理目标：病人能说出与子宫内膜癌相关的治疗和护理知识， 护理措施： 1.热心与病人交谈，介绍
9、有关疾病的知识，让病人正确认识疾病。 2.鼓励病人参与自己护理计划的制定. 3通过各种渠道向患者子宫内膜癌的相关知识，护理措施。预后情况 4.介绍解释手术前备皮，灌肠，禁食的重要性 5.介绍患者术后应注意和配合等知识：翻身，床上活动双下肢，活动饮食指导 6住院指导：注意休息，加强营养，预防感染，禁性生活3个月，出院后1月门 诊复查， 6.出院指导：告知患者随访的重要，及时发现异常情况，如有不适及时来源治 疗 7.随访：术后3年内每三个月一次，术后3-5年，每6个月一次，术后5年后每年 1次，随访内容：妇科检查，阴道细胞学涂片检查；胸片；晚期可行CA125， CT,MRI等,办公室师生学习-子宫
10、内膜癌,子宫内膜癌的概念 子宫内膜癌的病因及转移途径 子宫内膜癌的临床分期 子宫内膜癌的临床表现,子宫内膜癌的学习,一. 定义：又称为子宫体癌，发生于子宫内膜层，是妇科常见的恶性肿瘤，发病 率仅次于子宫颈癌。镜下可分为腺癌（主要）、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌。二.病因：确切病因商不清楚，但与雌激素长期刺激、遗传等因素有关，经研究，年老体瘦、高血压、糖尿病、不孕、不育及绝经期延迟等体质因素是子宫内膜癌的高危因素。三.转移途径：子宫内膜癌大多数转移晚，直接蔓延、淋巴转移内膜癌的主要转移途径， 晚期有血性转移，少见。,四.临床分期：期 a期：肿瘤局限于子宫内膜。b期：肿瘤浸润深度1/2肌层。c期：
11、肿瘤浸润深度1/2肌层。期 a期：仅宫颈黏膜腺体受累b期：宫颈间质受累。 期 a期：肿瘤累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性。b期：阴道转移c期：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。期 a期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。b期：远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移,五.临床表现： （1）阴道流血：表现为不规则阴道出血，量一般不多。绝经后患者表现为持续性或间歇性流血；尚未绝经者主诉经量增多，经期延长或经间期出血。绝经期前后的不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状 。 （2）阴道排液：少数患者诉阴道排液增多。 （3）疼痛 ：晚期癌浸润周围组织或者压迫神经时可引起下腹及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射。 （4）其他 ：晚期恶液质（贫血、消瘦、发热、全身衰竭）,师生讨论及答疑,师生讨论病人的护理诊断和措施是否得当 带教老师和护士长子宫内膜癌护理最新进展提出专业分享 妇产科唐果渝主任答疑,Thank You!,服务理念中的“点点” 理解多一点 真情浓一点 学习勤一点 品质高一点 理由少一点 效率高一点 处理问题灵活点 工作过程用心点 对待同事宽容点 互相协作快乐点,
