1、子宫内膜癌,狄 文 博士上海第二医科大学附属仁济医院妇产科,子宫内膜癌,子宫内膜癌（carcinoma of endometrium）又称子宫体癌（carcinoma of corpusuteri）,是指子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌。为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一。,发病相关因素,与雌激素的关系 （1）内源性雌激素1）来自卵巢分泌的雄激素2）来自性腺外的雌激素 （2）外源性雌激素,2003-11-24 00本科生,3,子宫内膜癌,发病相关因素,与子宫内膜增生过长的关系囊腺增生过长关系不大，而与腺瘤型及不典型增生过长有关 体质因素：肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女 绝经延迟 遗传因素
2、,2003-11-24 00本科生,4,子宫内膜癌,病 理,1巨检 （1）弥漫型 （2）局限型 2显微镜 介绍4种类型 （1）腺癌 国际妇产科协会(FIGO,1970)提出内膜癌组织学3级分类法： I级（高度分化癌）；II级(中度分化癌)；III级（低度分化或未分化癌） （2）腺角化癌 （3）腺鳞癌 （4）透明细胞癌,2003-11-24 00本科生,5,子宫内膜癌,转移途径,直接蔓延淋巴转移血行转移,2003-11-24 00本科生,6,子宫内膜癌,2003-11-24 00本科生,7,子宫内膜癌,临床分期,2003-11-24 00本科生,8,子宫内膜癌,2003-11-24 00本科生,
3、9,子宫内膜癌,2003-11-24 00本科生,10,子宫内膜癌,2003-11-24 00本科生,11,子宫内膜癌,临床表现,1症状 极早期无明显症状 （1）阴道流血 （2）阴道排液 （3）疼痛 （4）全身症状 2体征,2003-11-24 00本科生,12,子宫内膜癌,诊 断,1病史 2临床表现 3分段刮宫 4其他辅助诊断方法 （1）细胞学检查 （2）宫腔镜检查 （3）B超检查,2003-11-24 00本科生,13,子宫内膜癌,绝经后出血的原因和对策,绝经后出血的原因 三大炎症：老年性阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎。 三大肿瘤：子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌。,2003-11-24 00本科生
4、,14,子宫内膜癌,绝经后出血的原因和对策,辅助检查可选择：宫颈防癌涂片、阴道镜检查、宫颈活检、盆腔B超检查，必要时CT检查，取子宫内膜活检（即诊断性刮宫），同时还应检测血中肿瘤标志物如CA125等。,2003-11-24 00本科生,15,子宫内膜癌,绝经后出血的原因和对策,对策：及时就诊、查明原因、对症处理询问病史、出血经过、特殊用药妇科检查 、辅助检查,2003-11-24 00本科生,16,子宫内膜癌,鉴别诊断,1更年期功能失调性子宫出血 2老年性阴道炎 3子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 4原发性输卵管癌 5老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 6子宫颈管癌、子宫肉瘤,2003-11-24 00本科
5、生,17,子宫内膜癌,治 疗,1手术治疗I 期 扩大子宫全切术II期 子宫根治术及双侧盆腔淋巴清扫术 2手术加放射治疗I期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结已有转移，手术后均需加用放射治疗。II、III期患者根据病灶大小，可在术前加用外照射或腔内照射。放疗结束后1-2周内进行手术,2003-11-24 00本科生,18,子宫内膜癌,治 疗,3放射治疗 老年或有严重合并症不能耐受手术，III、IV期病例不宜手术者均可考虑放射治疗 4孕激素治疗 对晚期或复发癌患者，不能手术切 除或年轻、早期、要求保留生育功能者，均可考虑孕激素治疗。,2003-11-24 00本科生,19,子宫内膜癌,
6、治 疗,5抗雌激素制剂治疗 三苯氧胺(TMX)或称他莫昔芬，为一种非甾体类抗雌激素药物，并有微弱的雌激素作用。其适应症与孕激素治疗相同。 6化疗 晚期不能手术或治疗后复发者考虑使用化疗，常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶(5-FU)、环磷酰胺(CTX)、丝裂霉素(MMC)。,2003-11-24 00本科生,20,子宫内膜癌,预 防,普及防癌知识注意高危因素正确掌握使用雌激素的指征更年期月经紊乱或绝经后出现不规则阴道流血者，应先除外内膜癌，然后根据情况对症处理。,2003-11-24 00本科生,21,子宫内膜癌,癌前病变（endometrial intraepithelial neoplasia,EIN）,内膜不典型增生过长分为轻、中、重3度 内膜上皮内瘤样病变EIN I级：腺瘤型增生过长伴细胞轻度不典型；EIN II级：腺瘤型增生过长伴细胞中度不典型EIN III级：腺瘤型增生过长伴细胞重度不典型及内膜原位癌,2003-11-24 00本科生,22,子宫内膜癌,
