1、 2 ? ?S(2011 M)中华人民共和国卫生部 (卫办医政发 2011 121号)【1oM】 ?; “5; ; ?Sms |:R735.7 DS M :A cI|:1009 - 0460(2011)10 - 0929 - 181 ?(primary liver cancer,PLC,/e)n0 ?, h G,* A,Z , Hv Xr ? 3)M, 4, T | ,1 3i HW , T ? “,A# H CT/ 19、9vCHCC+; h19v, HCCM, V I n_。(5)1 ,SHCC5%20%i ,10%HBV/HCV ,30% bAFP S10cm v,7 sl1( ) 。
2、“ -,SlS:Kv3cm; “V2, Kv93cm。l“ 8l,、 n 3,Fs b# , 3 、0 、? 3M V ?l# z+。(2)F+: ,%H,% _ ,%, W ,9 VC%F + y , CLF5 V =5MF,1ikY。%s, VEdmondson-Steiner)s)E,sz、 )。(3)V fFS:% F(Hep Par1) U%, X H F(pCEA) U% %5,CD34 U 5 s,?-3 (GPC-3)YHCC% =Vr。lh1_Fh _,h E L ; VGPC-3, X70 (HSP)! (GS) , 32 VHCC。2.6.2 =5%(ICC) n, 5=
3、)s =5 %,B?5%。(1)v8s: Vs、5 、 5= 3。(2)F+:F,% 5F 8,F 8 = s *A。%Z,% ,i ,8W,%c 8F。9 VC%F + y , C V %,1ikY。%s Vsz、3)。(3)VS: fF_%19(CK19)T-1(MUC-1), VA U%。2.6.3 HCC-ICC,1 n,B ? =, HiHCCICC s,=s,K b,sYVr1 fFS。2.6.4 ?t n , i %、 %、8(fibrolamellarcarcinoma of liver,FLC)。 ,FLCHCCB+ ynF, + n35 / M ,Y Yh #M,0 HCC
4、, O ? K,yNhY V m M“, z。 ?vP=, b ,H, n8W: ?8;/ Vn: ?%v,sM ?% , 8F“ , ?% v, Z, 5cmT3b: ? ? S# 1sT4: ? S#F, 5# , dN- u %N x: u = % ?N0: %MN1: u %MM-)MM x:)M ?M0:)MM1:)Ms :T1 N0 M0 :T2 N0 M0A :T3aN0 M0B :T3b N0 M0C :T4N0 M0A : T,N1 M0B : T, N,M13.2.2 * “5s (BCLC 2010) BCLCs ,1 I n ?、 ? (2) ,KvK =F, m q#
5、 m i?。 -4 、 m %# ?M m 1o。 - ?%! N,YChild-Pughs)ICG b“ k8 N L ?,CT/MRI 9 8。 HCC10cm? ?、? ?、 5 。yB fz, O%! ? i H I n M“ m ,# s ,ls HCC a m 。 ?(Child-Pugh) s ) e s15s = q(ICG15) %! ? ZE。BCLCF4 P 0(HVPG) 。 HCC,BChild-PughA)、HVPG 30%, ?# A9v,rS850% ;? ?,3, PX m M“, r9i d m 。(3) 8 M“ : “ - 8 M“935 “5 ?201
6、1 M1016 10 Chinese Clinical Oncology,Oct. 2011,Vol. 16,No. 10 7Z t9, 1 a 1、 m q。# z, * , 8 M“ VC z, 1.d 7m -Q1 。(4) M“ hM,A/ Hq:3 5? ?,S,) K M“; ? KM #2 3 =, ?F A9v,rS850% ; u(=、 ), ?F A9v,rS850% ; %M, M“ ? H % b ;# s SUBi M“。(5) M“ #/+ f :i (PVTT)/ 8 、i5 、i 、 4 M M“。 f ( m a(V3)。 HCCnVC,s, ? K, O V
7、 |, V I n m M“ ?i | , # 。 SU55 9 n, PiA。ikYi, Ei, ? m M“ ?i | , V y“i,#i m (Child-Pugh C) OMHq, nM 。 , V M“ K O ? z(Child-Pugh A), M, “ -p v。 xE nM, M“? q,MilanSM 3i q ? 3i qA M“。 2# ? z, ? 0 s M“ m Ma。 B7, m , d920% a m 。yN,1d m , V? PMBsh 、 3 3i 。5.1 局部消融治疗 h D/ ?_, ZE ?FB m 。1 h (RFA)、oh (MWA)、 (
8、Cryoablation)、 q 2 h (HIFU)# Y? (PEI), 7、 、eLQ +。7/ US、CTMRI,7 o 、 8 m 7 m 3。5.1.1 a5cm? ?,Kv3cm? ?, h VT8 Bs, 1g。(2)(“ r”),/ ? =?。5cm ?,RFA 4 r,L Pl17/? q,4 eM h iM、,O # #? 5。N,RFA9 a u。(2)oh (microwave ablation,MWA): S h ZE, r、i? 3q# 3iZ RFAM1As。CMWA/ 9 ?BQ ?。 ?, V5 %E ?1)!5, ?, V4 r。yS e“d V er S
9、, %rT。(3) Y? (percutaneous ethanol injection, PEI): a3cm =l#?l ,3cm a m ?19 V T。 “5 ,1L 、 5#F, h (RFAMWA) V ? / 。N H, V InPEIPEI h i,i? 3。 RFAMWA YV r P ?F% 。MWA ? V ? v,h SMv,V W ri?Z , 3i qZ As。h 4h1 f , h1 = ,4h r。5.1.3 / 1 p (1)+Y 5cmh1B h 。h1v?, ? , | - (TA-CETAE)+ AB 。(4)h S p 5mm F,“ H”, ?。H
10、b 、?5 M1, #F#Hq V f /,yp a vh S。 ?, V I n5 %E1)!h ?4 rT。(5) r?SZE h 1P; 1,# CT/ MRI , 2/, Nh r。r Vs: h (complete response,CR):# CT/MRI 2/ , ? u ( 2VC 2), n ,b h E, E。(6)1 aR8 Z S 9。 ,# H?C V ? ?h1 =h1, h 7 eLQ ,r e ?Z。5.1.4 h S m 5cm4 “-,5cm n S m h ,“5 i“p。 “5 -Q v$1 TA U, h (1 RFAMWA) V m M“ lM 3i
11、 r, M1, S m M“ 、 # q? q, V M“B u =h1、l1 ;7 h i? 3 q、 y HW +。 vXA Uh m M“ 3i qi AY, ? 3i (DFS)? qZ, m 。 “5 Ll, 8 ?, ?vl、 “、,/ #i, I n4 a S m 。Y , T ? 0 s M“, n S M“, V H b“M =lM1,r ?。yN, S 5cm n, H m h 5cm,HqH m ,7 h VT m M“ 6B 4。2 31 u、 ? ? M“ m , ?Child-Pugh B) VrB), V I n h 。# 3cm, h Vr m M“ r,7/h
12、 , V54;3 5cm,YV4 aRN 、g h / B , V4 rT。B , h 18 。“ - C h M、 M“ M1 。8 v(5cm), VsQh 7 8/h ,9 C sD V I,Twi。5.2 肝动脉介入治疗5.2.1 5 (1)1 p 3h5/;(2)Ag “5 a;(3)A ?; ?s)(Child-Pugh)AB),ECOG s0 2; ? # - s / 。(2)? M“ -, V P ? l, = M“, H ? h1 “。(3)l ai m 、 oh 。(4) e .e、# 。(5) M“ ,?。5.2.4 m ? ? 445 m ? 9 ?pv (2)TACE
13、 ?F ,i ? y0(HIF) 6,V7 P5 = 3y0(VEGF)Vr。ty V = ?)M。5.2.6 TACE n Q 8 TACE Kn Q,1VC? 、.e、0 |s。? 、.e? 3y $ F、 ,70、 |s1 01。N,O、%/、BV ?s、 / ? # U 4 n Q。B , Q5 7?, v h V 。5.2.7 W Byp1Q 4 6 HCT/MRI;5 j 8 f , VW1 3。 qG T7, 4 6 H,_A U# ?1 = i 、 ?F i O9vh1, HS 。K2 3Q W V 940 “5 ?2011 M1016 10 Chinese Clinical
14、Oncology,Oct. 2011,Vol. 16,No. 10 ,N, ?Z f / W, ?。 W , V CT/MRI 92,ALT 65;dRILD:# ? :AKP 2,ALT 65, #v 。(4) ? “ ?Z/ “5 ? 。RILD Bbi?,B? 3,70% V = 。 1 , P / F U4, H #0 E。E RILD? 31o !9b 9 H|# sv4 K ? 0 sS =。S#b 0 s4 AS,yS $。 S = 。# 0 s4 ( (4941 “5 ?2011 M1016 10 Chinese Clinical Oncology,Oct. 2011,Vol.
15、 16,No. 10 ) :Child-Pugh A)23Gy,Child-Pugh B) V? 6Gy。 ? 3RILDl, # ?, # ?Child-Pugh B);# sv8v,4 ; H?5 , / 8 。 T H PTACE,5TACE#b W HW 1。 6,b WC$ ? ,+Y RTOG II) , T?b,5? 3RILD+ q Vr60%。yN,N Tb ,E RILDC。9,$ V I、;7 V I, b ,B? 3, qr80%。1y #$hM(Child-Pugh B)C)、Fv 8Vv、4 Vv。 1o,v 4 K 0 sS =(B ,S 22 Gy)。7 “d
16、( ?(Child-Pugh AB),7 m 、h TACE, V“d 。C V , Z; ;i / 8 。7.1 分子靶向药物治疗 X?h Es,? 3、?ZMylM、%|.Y 359 3s MM1, i“1o, s0_ $1 .。s0_0 eHCC ?9、?M#4 3 Z + 。 M ,s0_0 HCCX ,s1 j。 d D B g、 4,; VYV5 = 3y0 s8(VEGFR)l 3y0 s8(PDGFR)E ?5 3, VYVERaf /MEK/ERK|.Y ?%9,V7?、E FHCCT。S= “5B V4 ZE, 1 a:(1)iM ;(2) hM, a m ,# hM5Ms
17、;(3)i /8 ? ;(4)Q (TACE)5E / ?。 ,“d g “5 a,# H r, MS Q。5 , / f BR“d :(1)ECOG PS s2,Child-Pugh s7s;(2)%9 5/ A 62,b, TM aS,ypM 。 “ -,MilanS oK m 。 a v S,S UCSFS;7S =S,dB,v5 SU、 %MM1 p B, ?vl、 ? “1 pM。EF s) ,wiUCSFS, ?6.5cm,? ? “3 O ? (4.5cm、 ?98cm。(2)Child-Pugh AB),G UICC-TNM s“dsM( )# %M)(N0M0)M(N1M1)
18、。M,5 s S f s 1s/ 8 v5 SU F。 1sl # 1、2)s,B Vn ;N)5 T usS,B5 Vn V - %, 6BZ , Vn Y 3cm ?5cm, m M“ 3i qTACE,isy ?%!5 7? m M“,yps VTACE。1V M“/ ?%! Z 4 m 。B, m M“Child-Pugh s7s。? 0 s aR F n , UCSFS,9 V V I nM 。 ,TACE ?h ?、 3i HW , OTACE V ? i?, T 、 5 、5 # h,9F M“ 4,yN, V m M“,5 -fTACE。(6) ?5cm ? “2 3、 ?Kv3cm, n5yp m M“ 。G CD , ?Kv3cm,9 V I nh 。 m M“ M? q、 ? 3i q;7 h i? 3 q、y HW 。 m h ,?#、k1# %h J a m h 9 V I nb 。 ? 0 s aR F n , UCSFS,5 V I nM (nq2、q3)。8.3 基础疾病治疗 HCC4 ZE H, $h( Y、 ?p) , m M
