1、1病 室 感 染 管 理 规 章 制 度一、病室成立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，并在科主任领导下开展工作。二、遵守医院感染管理制度，在医院感染管理科的指导下，进行预防医院感染的各项监测，对监测发现使用情况，做到合理使用抗感染药。三、组织本科室预防、控制医院的各种感染因素，及时采取有效措施，降低本科室医院感染发生率。四、发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。五、定期检查本科室抗感染药物感染知识的培训。六、认真执行无菌操作技术和消毒隔离制度。七、医务人员掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。八、做好卫生员、配膳员、陪人
2、、探视者的卫生学管理。附：病室医院感染管理小组成员：科主任 护士长 医 师 护 士 2医 院 感 染 管 理 监 控 护 士 职 责1.负责参与本科室医院感染管理护理方面的具体工作，保证医院感染预防控制措施和各种标准、规范的贯彻落实。2.对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低医院感染发病率；发现输液反应、输血反应、医院感染流行等医院感染现象应立即报告相关部门，并协助调查；3.督促本科室医护人员，严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度；4.组织本科室医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学习；5.督促、检查本科室工作人员，认真做好消毒隔离、个人防护，以及医院感染管理资料的收集与保管
3、工作；6.负责对卫生员、陪护、住院患者、探视者进行预防医院感染的指导和知识宣教工作。3消 毒 灭 菌 效 果 的 监 控 方 法 及 频 率方法项目 每包 每日 每周 每月 每季 每灭菌批次压力蒸汽灭菌化学法(包内、包外)B-D 试验(预真空)生物法(嗜热脂肪杆菌芽孢)干热灭菌 同上生物法(枯草杆菌黑色变种芽孢)环氧乙烷灭菌 同上生物法(枯草杆菌黑色变种芽孢)过氧化氢等离子体灭菌同上生物法(嗜热脂肪杆菌芽孢)低温甲醛蒸汽灭菌 同上生物法(枯草杆菌黑色变种芽孢)消毒剂化学法(含氯消毒剂、过氧乙酸等)化学 法 (戊 二醛 ， 对 内 镜 及口 腔 器 械 时 则要 求 每 日 1 次 )细菌含量监
4、测(灭菌剂)细菌含量监测(消毒剂)内镜 化学法(戊二醛)细菌含量监测(灭菌内镜如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜)细菌含量监测(消毒内镜如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等)血液透析液及透析用水细菌含量监测 内毒素监测紫外线灯 照射累计 时间物理法(灯光照射强度)每半年 1 次医务人员手指细菌含量监测注：卫生部医务人员手卫生规范要求每季度进行手监测的科室有：手术部(室)、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析室、烧伤病房、感染性疾病科、口腔科等；其他部位当怀疑医院感染爆发与医务人员手卫生有关时，应进行采样监测，并要求进行相应致病性微生物的检测。4细 菌
5、 培 养 正 常 指 标环境类别 范围空气(cfu/m3)物体表面(cfu/)医务人员手(cfu/)使用中的消毒液(cfu/ml)无菌物类层流洁净手术室、层流洁净病房10无致病菌5无致病菌 100 无菌类普通手术部(室)、产房、婴儿房、早产儿室、普通保护性隔离室、消毒供应中心洁净区、烧伤病房、重症监护病房200无致病菌5无致病菌 100 无菌类血透室、儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间500无致病菌10无菌病菌 100 无菌类 感染性疾病科及病房 15无致病菌卫生手消毒监测的细菌菌落总数：10cfu/c外科手消毒监测的细菌菌落总数：
6、5cfu/c100 无菌备注1. 不得检出乙型溶血型链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。在可疑污染情况下进行相应指示的检测。2母婴同室、早产儿、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医务人员手，不得检出沙门菌。3医疗用品卫生标准(1)进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌。5(2)接触黏膜的医疗用品细菌菌落数20cfu/g 或20cfu/100c，不得检出致病菌。(3)接触皮肤的医疗用品细菌菌落数200cfu/g 或200cfu/100c，不得检出致病菌。4.使用中的消毒剂细菌菌落总数应100cfu/ml，不得检出致病微生物，无菌物品保存液必须无菌。6每日紫外线照射消
7、毒登记号灯管 号灯管 号灯管 号灯管日期 照射时间累计时间照射时间累计时间照射时间累计时间照射时间累计时间95%酒精擦试签名强度 剂量 强度 强度 剂量 强度 强度 剂量7每日紫外线照射消毒登记号灯管 号灯管 号灯管 号灯管日期 照射时间累计时间照射时间累计时间照射时间累计时间照射时间累计时间95%酒精擦试签名强度 剂量 强度 强度 剂量 强度 强度 剂量8每日紫外线照射消毒登记号灯管 号灯管 号灯管 号灯管日期 照射时间累计时间照射时间累计时间照射时间累计时间照射时间累计时间95%酒精擦试签名强度 剂量 强度 强度 剂量 强度 强度 剂量9每日紫外线照射消毒登记号灯管 号灯管 号灯管 号灯管
8、日期 照射时间累计时间照射时间累计时间照射时间累计时间照射时间累计时间95%酒精擦试签名强度 剂量 强度 强度 剂量 强度 强度 剂量10每日紫外线照射消毒登记号灯管 号灯管 号灯管 号灯管日期 照射时间累计时间照射时间累计时间照射时间累计时间照射时间累计时间95%酒精擦试签名强度 剂量 强度 强度 剂量 强度 强度 剂量11每日紫外线照射消毒登记号灯管 号灯管 号灯管 号灯管日期 照射时间累计时间照射时间累计时间照射时间累计时间照射时间累计时间95%酒精擦试签名强度 剂量 强度 强度 剂量 强度 强度 剂量12每日紫外线照射消毒登记号灯管 号灯管 号灯管 号灯管日期 照射时间累计时间照射时间
9、累计时间照射时间累计时间照射时间累计时间95%酒精擦试签名强度 剂量 强度 强度 剂量 强度 强度 剂量13每日紫外线照射消毒登记号灯管 号灯管 号灯管 号灯管日期 照射时间累计时间照射时间累计时间照射时间累计时间照射时间累计时间95%酒精擦试签名强度 剂量 强度 强度 剂量 强度 强度 剂量14每日紫外线照射消毒登记号灯管 号灯管 号灯管 号灯管日期 照射时间累计时间照射时间累计时间照射时间累计时间照射时间累计时间95%酒精擦试签名强度 剂量 强度 强度 剂量 强度 强度 剂量15每日紫外线照射消毒登记号灯管 号灯管 号灯管 号灯管日期 照射时间累计时间照射时间累计时间照射时间累计时间照射时
10、间累计时间95%酒精擦试签名强度 剂量 强度 强度 剂量 强度 强度 剂量16每日紫外线照射消毒登记号灯管 号灯管 号灯管 号灯管日期 照射时间累计时间照射时间累计时间照射时间累计时间照射时间累计时间95%酒精擦试签名强度 剂量 强度 强度 剂量 强度 强度 剂量17每日紫外线照射消毒登记号灯管 号灯管 号灯管 号灯管日期 照射时间累计时间照射时间累计时间照射时间累计时间照射时间累计时间95%酒精擦试签名强度 剂量 强度 强度 剂量 强度 强度 剂量18空 气 消 毒 登 记每日空气消毒 每周空气消毒项目 配液室治疗室抢救室换药室类病房类病房类病房处置室配餐间医护办医护值病区走道签 名方法日期
11、19空 气 消 毒 登 记每日空气消毒 每周空气消毒项目 配液室治疗室抢救室换药室类病房类病房类病房处置室配餐间医护办医护值病区走道签 名方法日期20空 气 消 毒 登 记每日空气消毒 每周空气消毒项目 配液室治疗室抢救室换药室类病房类病房类病房处置室配餐间医护办医护值病区走道签 名方法日期21空 气 消 毒 登 记每日空气消毒 每周空气消毒项目 配液室治疗室抢救室换药室类病房类病房类病房处置室配餐间医护办医护值病区走道签 名方法日期22空 气 消 毒 登 记每日空气消毒 每周空气消毒项目 配液室治疗室抢救室换药室类病房类病房类病房处置室配餐间医护办医护值病区走道签 名方法日期23空 气 消
12、毒 登 记每日空气消毒 每周空气消毒项目 配液室治疗室抢救室换药室类病房类病房类病房处置室配餐间医护办医护值病区走道签 名方法日期24空 气 消 毒 登 记每日空气消毒 每周空气消毒项目 配液室治疗室抢救室换药室类病房类病房类病房处置室配餐间医护办医护值病区走道签 名方法日期25空 气 消 毒 登 记每日空气消毒 每周空气消毒项目 配液室治疗室抢救室换药室类病房类病房类病房处置室配餐间医护办医护值病区走道签 名方法日期26空 气 消 毒 登 记每日空气消毒 每周空气消毒项目 配液室治疗室抢救室换药室类病房类病房类病房处置室配餐间医护办医护值病区走道签 名方法日期27空 气 消 毒 登 记每日空气消毒 每周空气消毒项目 配液室治疗室抢救室换药室类病房类病房类病房处置室配餐间医护办医护值病区走道签 名方法日期28空 气 消 毒 登 记每日空气消毒 每周空气消毒项目 配液室治疗室抢救室换药室类病房类病房类病房处置室配餐间医护办医护值病区走道签 名方法日期29空 气 消 毒 登 记每日空气消毒 每周空气消毒项目 配液室治疗室抢救室换药室类病房类病房类病房处置室配餐间医护办医护值病区走道签 名方法日期30消毒液更换及监测登记名称日期 更换 监测 签名 更换 监测 签名 更换 监测 签名 更换 监测 签名注：表格中“名称”是指消毒液名称。如 84 液、戊二醛等。
