1、1外科学一、填空题1外科疾病大致分为_、_、_、_及其它性质的疾病。2认为外科就是手术，手术解决一切，这种想法是_、_。一、填空题1损伤 2感染 3肿瘤 4畸形5不正确的 6有害的一、填空题1人体的体液可分为_和_两部分。2无功能性细胞外液占体重的_，占组织间液的_左右。3血液中最主要的缓冲系统是_。4典型的高钾血症心电图改变为早期出现 T 波_，QT 间期_，随后出现QRS_，PR 间期_。5典型的低钾血症心电图的改变为早期出现 T 波_，随后出现 ST 段_，QT 间期_和 U 波。6机体除依靠缓冲系统来维持酸碱平衡之外还依靠_、_的调节。7轻度缺钠后，病人觉疲乏、头昏、手足麻木、口渴不明
2、显，尿中 Na+_，血清 Na+在_以下，每公斤体重缺氯化钠_g。参考答案1细胞内液，细胞外液。2.1%-2%，10%。3HCO-3/H2CO34高而尖，延长，增宽，延长。5降低、变平或倒置，降低，延长。6肺，肾。7减少，135mmol/L，0.5一、填空题1血细胞制剂包括：_、_和_。2自身输血有简便、安全、有效的优点，它主要有以下几种形式_、和_。参考答案1红细胞白细胞血小板2术前预存输血血液稀释回输术中失血回输一、填空题1休克监测中，尿量能反映肾的灌注情况，如尿量5.5mmol/L； 心电图有辅助意义（4）治疗：1) 停用一切含钾药物或溶液。 2) 降低血清钾浓度，促使 K进入细胞内，应
3、用阳离子交换树脂，透析疗法。3) 对抗心律紊乱。 4代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。答：（1）病因：1) 碱性物质丢失过多；2) 酸性物质过多；3) 肾功能不全（2）临床表现：1) 疲乏、眩晕、迟钝；2) 呼吸深、快；3) 呼气带有酮味；4) 面颊潮红；5) 腱反射减弱或消失、昏迷；6) 心律不齐；（3）诊断：1) 病史、临床表现；2) 血气分析、血 pH、HCO3明显下降；3) CO2 结合力下降（4）治疗：1) 病因治疗； 2) 抗休克治疗；3) 重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗；4) 酸中毒被纠正后，注意防治低钙、低钾、血症5代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。答：（1）病
4、因：1) 胃液丧失过多；2) 碱性物质摄入过多；3) 缺钾；4) 应用呋塞米等利尿剂（2）临床表现和诊断：1) 嗜睡、精神错乱；2) 有低钾血症和缺水的表现；3) 昏迷4) 血气分析，pH 和 HCO3明显增高（3）治疗：1) 原发病治疗；2) 输注等渗盐水和葡萄糖盐水；3) 补给氯化钾（尿量40ml/h 时）；4) 严重碱中毒时可应用稀盐酸6有一男性病人，65 岁，肺叶切除术后一天合并胸水和肺，肺不张、表现为头痛、紫绀、澹妄、试问该病人有无酸碱平衡紊乱，如何诊断和治疗。答：呼吸性酸中毒。（1）诊断依据：1) 存在病因：肺泡通气及换气功能减弱；2) 全身麻醉；3) 术后肺不张、胸水；4) 临床
5、表现：胸闷、呼吸困难、躁动不安、紫绀、昏迷等；5) 应作动脉血气分析，pH 明显下降PaCO2 增高，血浆 HCO-3 正常（2）治疗：1) 病因治疗；2) 气管插管或气管切开并使用呼吸机；3) 针对性抗感染，扩张小支管，促进排痰7溶血反应的主要病因，临床症状及治疗方法。答：主要病因：绝大多数为输 ABO 血型不合的血液引起，也可因 A 型或 Rh 及其它血型不合引起。主要症状：沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难，腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重可发生 DIC 或急性肾衰。治疗措施：抗体克，晶体，胶体，新鲜血等扩容，糖皮质激素。保护肾功能，碱化尿液并
6、利尿。DIC 早期可考虑肝素治疗。血浆置换治疗。8试述休克时的微循环变化。答：（1）休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射，交感肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素血管紧张素分泌增加。（2）微循环扩张期：微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒血管介质释放，微循环“只进不出”。（3）微循环衰竭期：粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，细胞自溶并损害周围组织，引起弥漫性血管内凝血（DIC）。9休克的特殊监测有哪些：答：（1）中心静脉压（CVP）正常值 5-10CuH2O应连续测定，动态观察。（2）肺毛细血管楔压（PCWP）正常值 6-15mmHg（3）心排出量和心脏
7、指数：CO：4-6L/minCI:2.5-3.5L/（min、m2）（4）动脉血气分析（5）动脉血乳酸盐测定，正常值 1-1.5mmol/L（6）DIC 检测（7）胃肠粘膜内 pH（pHi），用间接方法测定，正常范围 7.35-7.4510休克时如何应用血管活性药物：答：（1）血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺；（2）血管扩张剂：1) 受体阻滞剂：酚妥拉明、酚苄明 2)抗胆碱能药物：阿托品、654-62东莨菪碱；（3）强心药：1)兴奋 、 肾上腺能受体，多巴胺、多巴酚丁胺等 2)强心甙、西地兰11低血容性休克时如何补充血容量？答：（1）根据血压和脉率的变化估计失血量和补充失血量。（2）首
8、先快速补充平衡液，或等渗盐水；（3）若上述治疗不能维持循环应输血；（4）应用血管活性药物；（5）病因治疗为首选、首先应止血及早施行手术止血。12感染性休克的治疗原则答：原则是休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以后，着重治疗感染。（1）补充血容量：首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体溶液。（2）控制感染，应用抗菌药物和处理原发感染灶。（3）纠正酸碱失衡，在补充血容量的同时，经另一静脉通路滴注 5碳酸氧钠 200ml。（4）心血管药物的应用，经补充血容量，纠正酸中毒后，用血管扩张药物，并可与山莨菪碱，多巴胺，间羟胺等联合用药。（5）皮质激素治疗，但限于早期，用量宜大，不宜超
9、过48 小时。（6）营养支持，DIC 治疗，维护重要脏器功能。13ARDS 的主要病因、早期表现及主要治疗方法。答：主要病因有：各种损伤，如肺内损伤、肺外损伤和手术损伤；感染；肺外器官系统其它病变，如出血性胰腺炎等；休克和弥散性血管内凝血；其它，如颅内高血、癫痫等。早期表现：病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般的吸氧法不能得到改善，未必出现呼吸困难和发绀，肺部听诊无罗音，X 线片一般无明显异常，肺部病变尚在进展中。治疗：呼吸治疗，初期可用持续气道正压痛气，进展期需插入气管导管并进行呼气末正压通气维持循环稳定治疗感染药物治疗，减轻炎症反应和肺水肿，改善肺微循环和肺泡功能其它14多器官功能不全综合征（M
10、ODS）发病机制中共同的病理生理变化是什么？如何预防 MODS 的发生？答：MODS 发病机制中共同的病理生理变化为组织缺血一再灌注损伤和全身炎性反应。MODSR 预防包括：处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面的诊断和治疗重视病人的循环和呼吸功能，尽可能及早纠正低血容量，组织低灌流和缺氧防治感染是预防 ARDS 极为重要的措施尽可能地改善全身情况，如体液、电解质和酸碱平衡等及早治疗任何一个首先继发的官功能不全，阻断病理的连锁反应以免形成 MODS15简述全麻的并发症？答：（1）反流与误吸（2）呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻：舌根后坠、异物梗阻、喉头水肿；下呼吸道梗阻：导管扭拆、导管插入过深、
11、分泌物和呕吐误吸后堵塞气管支气管）（3）通气量不足（CO2 潴留）（4）缺氧（5）低血压与高血压（6）心律失常（7）高热、抽搐和惊厥16简述 ASA 分级？答：ASA（即美国麻醉师协会）将术前病情和病人对麻醉的耐受性分为 5 级：I：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常II：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全 III：并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作 IV：并存疾严重，丧失日常工作能力，经常而临生命威胁 V：无论手术与否，生命难以维持 24 小时的濒死病人17简述麻醉前用药目的及常用药物？答：麻醉药用的目的在于：消除病人紧张、焦虑及恐惧的情绪。同时也可增强全身麻醉药的效果
12、，减少全麻药用量及其副作用。对一些不良刺激可产生遗忘作用。提高病人的痛阈。抑制呼吸首腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥，以防发生误吸。消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。常用药物：安定镇静药（安定：咪唑安定）；催眠药（鲁米那）；镇痛药（芬太尼、吗啡、哌替啶）；抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱）18椎管内阻滞期间恶心呕吐的发生机理及其处理原则？7答：引起恶心呕吐的原因：麻醉平面过高，产生低血压和呼吸抑制致脑缺血，而兴奋呕吐中枢。迷走神经亢进，胃肠蠕动增加。牵拉腹腔内脏。术中辅用哌替啶有催吐作用。处理；升血压，吸氧，术
13、前使用阿托品，暂停手术牵拉等，剧烈呕吐可用镇吐药（氟哌啶 2.5mg）19常用的通气模式有哪些？答:控制通气（CMV）；辅助/控制通气（A/CMV）；间歇指令通气（IMV）；压力支持通气（PSV）；呼气末正压（PEEP）20后期复苏药物治疗的目的有哪些？答:激发心脏复跳；增强心肌收缩力；防治心律失常；调整急性酸碱失衡；补充体液和电解质21复苏后治疗的主要内容是什么？答:维持良好的呼吸功能；确保循环功能的稳定；防治肾功能衰竭；脑复苏22简述术前胃肠道准备的内容答：（1）成人从术前 12 小时开始禁食，术前 4小时开始禁水，已防止麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎，必要时可采用胃肠减压。（
14、2）涉及胃肠道手术者，术前 12 日开始近流质，对于幽门梗阻的病人，术前应洗胃。（3）一般性手术，手术前一日应用肥皂水灌肠。（4）结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗并于术前 23 天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后并发感染的机会。23简述术后发热的诊断和处理原则答：发热是手术后常见的症状，一般体温升高的幅度为 1左右。如果体温升高的幅度过大，或者手术后体温接近正常之后再次出现发热，或发热持续不退，就应该找出发热的原因。可能的因素有：感染、致热原、脱水等。通常手术后 24 小时以内发热，常常是由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应。术后 36 日发热，要
15、警惕感染的可能，如静脉内留置输液管可引起静脉炎，甚至脓毒症，留置导尿管并发尿路感染；手术切口或肺部感染。如果发热持续不退，要密切注意有更严重的并发症引起，如腹腔内术后残余脓肿等。处理原则：处理应用退热药物或物理降温法对症处理之外，还应从病史和术后不同阶段可能引起发热原因的规律进行分析，如进行胸部 X 光摄影、创口分泌物、引流物涂片和病原学检查+药敏实验，以明确诊断并进行针对性治疗。24分别回答每克碳水化合物、蛋白质和脂肪所能产生的热量：答：每克碳水化合物4 卡蛋白质4 卡脂肪9 卡25述饥饿时机体内分泌和能量代谢的变化。答：饥饿时机体为了适应饥饿状态，调动了许多内分泌物质参与这一过程：主要有胰
16、岛素、胰高血糖素、生物激素、儿茶酚胺、甲状腺素、肾上腺皮质激素和抗利尿激素等。这些激素的变化直接影响着机体碳水化合物、蛋白质和脂肪等的代谢。饥饿时血糖下降，胰岛素的分泌立即减少，胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺的分泌增加，导致糖原分解加速，糖的生成增加。随着饥饿时间的延长，肝脏糖异生增加，但同时消耗机体内的蛋白质，此时，体内的脂肪水解增加，逐步成为机体的主要能量来源，这样可以充分的利用机体储存的脂肪，减少糖异生和蛋白质的分解，这是饥饿后期机体的自身保护措施。反映在尿氮排除的逐渐减少，饥饿初期尿氮排除约为 8.5g/天，后期测减少至 24g/天。26简述革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点答：革兰染色
17、阴性杆菌脓毒症的临床特点：常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染等。多以突发寒战为初发症状，呈间歇性发热，严重时体温不升或低于正常。病人四肢厥冷、发绀、少尿或无尿。休克发生早，持续时间长有时白细胞计数增加不明显或反而减少；多无转移性脓肿27试述气性坏疽的临床特点及治疗原则答：气性坏疽的临床特点有：此症通常在伤后1-4 天发生，初起病人感伤处沉重或包扎过紧。病情迅速发展，伤口剧裂疼痛，且呈进行性加重，用药无效。伤口软组织肿胀，进行性加重。软组织迅速出现坏死，伤口周围皮肤发亮、苍白，皮肤表面可出现如大理石样斑纹。伤口处有大量浆液性或浆液血性渗出物，有恶臭，伤
18、口中有8气泡冒出。伤口周围可触及捻发音。患者大量出汗，皮肤苍白，脉搏细速，体温逐步上升，提示有脓毒症的出现。患者表情淡漠、神志恍惚、烦躁不安，最后出现多器官功能障碍不全综合征（MODS)。实验室检查贫血，伤口分泌物涂片染色可发现革兰染色阳性粗大杆菌，X 线检查常显示软组织间有积气。气性坏疽的治疗原则：（1）急症彻底清创，包括清除失活、缺血的组织、去除异物等，对深而不规则的伤口应充分敞开引流。（2）应用抗生素：首选青霉素类，但剂量要大（3）高压氧治疗：提高组织间含氧量造成不适合细菌生长的环境。（4）全身支持疗法，包括输血、纠正水与电解质失调、营养支持与对症处理等。28试述不利于创伤修复的因素有那
19、些？答：不利于创伤修复的因素：凡有抑制创伤性炎症、破坏或抑制细胞增生和基质沉积的因素，都将阻碍创伤修复使伤口不能及时愈合。常见的因素有以下几种：感染：破坏组织修复的最常见原因。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。异物存留和失活组织过多：此类物质充填伤处的组织裂隙，阻碍新生的细胞与基质连接，不利于组织修复。血流循环障碍：较重的休克使用组织低灌流；伤口包扎或缝合过紧、止血带使用时间过长，导致局部缺血；以及伤前有闭塞性脉管炎等影响局部血运的疾病，均可导致组织修复迟缓。局部制动不够，使新生的组织受到继续损伤。全身性因素：i、营养不良，如蛋白及铁、铜锌等微量元素缺乏，使细胞增
20、生和基质形成缓慢或质量欠佳；ii、使用皮质激素、细胞毒等药物，使创伤性炎症和细胞增生受抑制；iii、本身有免疫功能低下的疾病，如艾滋病等。29简述创伤应激时的葡萄糖代谢将发生那些变化。答：创伤应激时体内糖代谢变化总的结果是血糖升高而葡萄糖利用下降。应激时儿茶芬胺水平升高，一方面抑制胰岛素的分泌及刺激胰高糖素的分泌，使血糖升高；同时体内其它促分解代谢激素如糖皮质激素等分泌增多，使糖原分解与糖异生增加，更加促血糖的升高。另一方面，循环中儿茶芬胺还直接抑制胰岛素受体，从而抑制了周围组织对葡萄糖的利用。上述因素作用导致胰岛素阻抗现象及葡萄糖耐量下降。30简述创伤急救的原则及创伤急救的注意事项。答：创伤
21、治疗的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，首要的原则是抢救生命。也就是说，在处理复杂的伤情时，应优先处理危及生命和其他紧急问题。但在创伤急救中应注意：抢救积极，工作有序；遇大批伤员时，组织人力协作，且不可忽视沉默的伤员，因为他们伤情可能更为严重；防止抢救中再次损伤；防止医源性损害，如输液过快过多引起肺水肿等。31热力烧伤的治疗原则是什么？答：热力烧伤的治疗原则是：（1）保护烧伤病人，防止和清除外源性污染（2）防治低血容量休克（3）预防局部和全身性感染。（4）用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，尽量减少瘢痕增生造成的功能障碍的畸形。（5）防治其它器官的并发症。32试述烧伤休克的主要表现。答：烧伤休克的主要临床表现为：心率增快，脉搏细弱。血压的变化：早期往往表现为脉压变小，随后为血压下降。呼吸浅、快。尿量减少，是低血容量休克的一个重要标志口渴难忍，在小儿特别明显。烦躁不安，是脑组织缺血缺氧的一种表现。周边静脉充盈不良、肢端凉，病人畏冷。血液化验，常出现血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中度。
