1、住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表科 名： 床 号： 住院号：患者姓名： 性 别： 年 龄：VTE高危评分（基于 Caprini 模型）高危评分 病史 实验室检查 手术1 分 /项年龄 41 80（岁）肥胖（ BMI 25）异常妊娠妊娠期或产后（ 1 月）口服避孕药或激素替代治疗卧床的内科患者炎症性肠病史下肢水肿静脉曲张严重的肺部疾病，含肺炎（ 1 个月内）肺功能异常， COPD 急性心肌梗塞充血性心力衰竭（ 1 个月内）败血症（ 1 个月内）大手术（ 1 个月内）其他高危因素计划小手术2 分 /项年龄 61-74 （岁）石膏固定（ 1 个月内）患者需要卧床大于 72 小时恶性肿瘤（既往或现患
2、）3 分 /项年龄 75（岁）深静脉血栓 / 肺栓塞历史血栓家族史肝素引起的血小板减少 HIT 来列出的先天或后天血栓形成抗心磷脂抗体阳性凝血酶原 20210A 阳性因子 Vlelden 阳性狼疮抗凝物阳性血清同型半胱氨酸酶升高中心静脉置管腹腔镜手术 ( 45分钟 ) 大手术（ 45 分钟）关节镜手术5 分 /项脑卒中（ 1 个月内）急性脊髓损伤（瘫痪） （ 1 个月内）选择性下肢关节置换术髋关节，骨盆或下肢骨折多发性创伤（ 1 个月内）总 分合计评分注： 0-1 分：很低危，尽早活动、宣传教育；=2 分：较低危，宣传教育、通知医生，悬挂预警标志。2 分：中危 / 高危，通知医生，有出血风险，完善记录观察表。
