1、颅脑外伤病人护理常规1、执行神经外科一般护理常规2、保守治疗期的护理：病程 观察要点 护理措施 治疗、饮食、安静度呼吸道呼吸形态痰鸣音咳嗽反射缺氧症状评估病人的呼吸评估病人的缺氧症状，如自感、烦躁等评估病人的呼吸道是否通畅，有无呕吐物、分泌物或血液、脑脊液等误吸保持呼吸道通畅配合医生迅速有效止血、急救遵医嘱给予氧气吸入急救期颅内压增高评估病人有无颅内压增高的表现评估病人意识状态观察病人意识、瞳孔、头痛、呕吐、生命体征、肢体活动的动态变化情况观察病人有无癫痫的前驱症状嘱病人安静平卧保持呼吸道通畅遵医嘱有效控制癫痫遵医嘱有效使用脱水药遵医嘱有效控制呕吐10 呕吐时防止误吸治疗原则：止血降颅压保持呼
2、吸道通畅对症饮食原则：禁食安静度：度体位：根据伤情选择 1、合并脊椎外伤者取平卧，卧硬板床 2、恶心呕吐者侧卧或平卧头偏一侧3、呼吸道有异物阻塞者可取侧俯卧位 4、脑脊液耳漏者取患侧卧位颅内压增高同急救期保守治疗期意识障碍躁动不合作评估病人的意识状态评估病人躁动的程度做好安全防护给予有效约束，防止受伤遵医嘱有效镇静，但要严密观察意识、瞳孔及生命体征变化1、评估病人的呼吸形态病程 观察要点 护理措施保守治疗期 呼吸形态 评估病人有无缺氧的表现3、评估病人的咳嗽反射4、评估病人呼吸道是否通畅、治疗原则：脱水降颅压预防感染对症饮食原则：高热量、高蛋白、富含维生素及纤维素食物安静度：5、评估病人自行排
3、痰的能力6、评估病人呼吸道分泌物的多少及粘稠度7、昏迷或瘫痪病人定时翻身、拍背8、保持呼吸道通畅9、必要时置口咽导气管，排痰不畅者报告医生并协助医生尽早行气管切开10、气管切开后做好气管切开术后护理，保持气管套管通畅，防止痰液堵塞11、痰液粘稠时，行雾化吸入或气道湿化高热 评估病人的发热程度、热型及持续时间评估病人呼吸、脉搏、血压、皮肤颜色等指标的改变监测生命体征，异常者及时报告医生根据病情选择合适的降温呢方法，如头枕冰袋、冰帽，冰毯降温，擦浴，大动脉时置冰块，必要时给予亚低温治疗遵医嘱使用退热药或冬眠药物，并观察用药后的反应，使用冬眠灵后，应注意观察血压变化评估病人对姜文措施的反应及降温效果
4、做好皮肤及口腔护理饮食应选择高热量、高蛋白、易消化的食物注意水电解质平衡昏迷 评估病人昏迷的深度观察病人意识状态的动态变化观察病人生命体征、皮肤受压情况、呼吸道是否通畅及大小便情况有效预防褥疮保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染肢体保持功能位，预防足下垂、关节强直，协助功能锻炼预防泌尿系感染、结石，留置尿管者严格无菌操作，大小便失禁者保持局部干燥清洁预防下肢深静脉血栓形成，协助被动活动肢体各关节，按摩肌肉，促进血液循环做好口腔护理10.注意病人的营养摄入- 度体位：无其他合并伤者可平卧或抬高床头20-30合并颈椎损伤者佩戴颈托固定合并脊椎损伤者睡硬板床并行轴线翻身合并脑脊液耳漏者取患侧卧位或头低位合
5、并脑脊液漏者取平卧位，头部抬高 30脑脊液漏鼻漏耳漏评估病人露出也的颜色、量及时用无菌棉球擦净漏出液禁止填塞漏液的耳鼻避免用力咳嗽、喷嚏、大笑、抽泣等躁动的病人遵医嘱尽可能予以镇静尽量取患侧卧位绝对卧床休息保持头部周围环境清洁有鼻漏者禁止下鼻饲管、鼻腔滴药、鼻腔吸痰等，以免引起颅内感染10、遵医嘱使用抗生素康复期功能障碍 评估病人功能障碍的种类和程度2 评估病人的心里反应3 教会病人功能锻炼的方法4 评估病人的应对方法及能力5 遵医嘱行高压氧疗、针灸等，促进功能恢复6、与病人或家属共同制定康复计划并实施，随时进行修改治疗原则：1 神经能康复2 对症饮食原则：普食安静度;- 度体位：自由卧位，瘫
6、痪者肢体置功能位3、术前护理：（1）护理及处置：项目 护理及处置 备注备皮 术前剃全头，病情允许者要注意清洁头面部血迹、污迹饮食 术前禁饮食 8 小时，急诊者例外用药 合并开放伤者，应遵医嘱注射破伤风抗毒素。颅内压增高者，快速静点甘露醇等脱水剂检查 术前常规行头颅 CT 检查（病情允许者） ，换衣有其他部位合并伤者作相应的检查安静度 度卧位 合并休克者，取休克位；合并脑脊液耳漏者，取平卧或患侧卧位；合并脑脊液鼻漏者取平卧位，头部抬高 30其他 颅脑外伤手术治疗者，大多均属急诊，因此，除神经外科特殊要求外，均可按急诊手术前准备执行（2）观察要点及护理措施：同保守治疗期观察及护理。4、术后护理：手
7、术日程 观察要点 护理措施 治疗、饮食、安静度术日颅内血肿1、评估病人意识状态、瞳孔大小及对光反应、生命体征2、评估病人有无躁动3、动态观察病人意识、瞳孔、头痛、呕吐、肢体活动、生命体征、引流等，异常者及时报告医生并记录4、躁动病人适当约束，并遵医嘱使用镇静剂5、保持呼吸道通畅，吸痰动作要轻柔，避免刺激病人用力咳嗽6、遵医嘱有效控制恶心、呕吐及癫痫发作7、保持引流管位置正确，引流通畅8、遵医嘱有效控制血压，避免血压过高治疗原则：1、止血2、降颅压3、预防感染4、对症饮食原则： 普食安静度：度体位：平卧、侧卧合并其他部位损伤者遵医嘱取适当体位，硬膜下慢性血肿引流术者取头低足高位，抬高床尾 10-
8、20颅内压增高1、密切观察病人意识瞳孔、头痛、呕吐、肢体活动、生命体征、等，异常者及时报告医生2、保持引流管位置正确，引流通畅3、无其他禁忌者，可抬高床头 20-304、保持呼吸道通畅，吸痰动作要轻柔，避免反复、长时间、强烈刺激病人导致剧烈咳嗽5、遵医嘱及时有效控制癫痫发作6、遵医嘱有效缓解头痛、恶心、呕吐7、遵医嘱按时使用脱水药，并观察用药后反应，应用脱水药时严密观察液体有无外渗情况8、遵医嘱有效控制血压躁动不合作同保守治疗期躁动，不合作者的护理高热 同保守治疗期高热的护理脑脊液漏 同保守治疗期脑脊液漏的护理术后第1-3日进食与排便1、评估病人能否主动经口进食及进食质量、数量2、评估病人有无
9、吞咽困难、进食反呛、恶心、呕吐等3、评估病人排便形态及排便习惯4、鼓励病人进食高热量、高蛋白、治疗原则：1、止血2、脱水、降颅压3、预防感染4、对症饮食原则：可经口进食者，给软食或普食，多吃水果、蔬菜、肉类、蛋类等，鼻饲者可与营养师协商，给予混合奶、匀浆膳，能全素、各种肉汤菜汤等安静度：度体位：无其他禁忌者，可抬高床头 20-30易消化、富含维生素及纤维素的食物5、不能经口进食者鼻饲流食，保证质和量，必要时与营养师协商，注意适量缓慢给以免引起腹泻6、必要时遵医嘱行胃肠外营养治疗7、观察病人排便情况，并指导病人使用便器床上排便8、排便困难者勿用猛力，可协助病人按摩腹部或开塞露润肠，低压、小量灌肠
10、9、遵医嘱用缓泻剂颅内压增高同术后 1-3 日颅内压增高的护理脑脊液漏 同保守治疗期脑脊液漏的护理进食与排便同术后 1-3 日进食与排便的护理术后第4日-出院活动能力1、评估病人的活动能力及影响活动的因素2、观察病人活动时的不适感3、指导病人循序渐进活动，遵循床上坐起、床上活动、床边坐立、床边站立、床周步行的术后常规活动4、不能坐起活动者鼓励病人尽量于床上进行主动活动、如深呼吸、肢体伸屈活动、肌肉收缩等5、向病人讲解活动的重要性6、协助意识障碍及瘫痪病人行瘫痪肢体被动活动、肌肉按关节伸屈，促进血液循环，防止关节强7、意识障碍及瘫痪病人，每 2 小时翻身拍背一次，或根据条件使用气垫床、翻身床等预防褥疮治疗原则：脱水2、抗感染3、对症饮食原则：同术后 13 日安静度：- 度体位：无其他禁忌者取自由卧位，床头尽量抬高
