1、中圈霭重医学磐志2012年，第27卷，第10期Alberta婴儿运动量表在高危儿中的信度研究枣王玮1王翠1席宇诚1黄真1。2临床研究摘要目的：了解A1berta婴儿运动量表(AIMs)在高危儿中应用时的组间信度及组内信度。方法：在我院就诊的44例高危婴幼儿参与本研究，平均月龄(895416)个月(最大月龄16个月，最小月龄3个月)，其中男婴29例，女婴15例。将婴幼儿分为四个年龄亚组，即：08。在组间信度的研究中，评估者A首先应用AIMS对婴幼儿进行现场运动评估，评估环境设定为独立、温暖、安静、采光好的房间，允许家长在旁与婴幼儿进行互动，鼓励其发挥最佳水平，并对评估过程中婴幼儿的运动表现进行录
2、像。评估者B和c分别通过观看录像对婴幼儿进行独立评分，通过3个评估者对同一婴幼儿的AIMs评分计算组间信度。在组内信度的研究中，与第一次评估至少间隔1个月以上，以便忘却第一次的结果，评估者B和c分别通过观看录像对婴幼儿进行第二次评估，通过计算评估者对同一婴幼儿两次评估的AIMs评分计算组内信度。13统计学分析使用SPSSl7O进行统计学分析，通过计算相关系数(intmclass coHelation coemcient，Icc)检测组问信度及组内信度。信度的界定范围如下：Icc090为信度高，在075珈90之间为信度好，在o50_o75之间为信度中等，IccO50为信度差m】。2结果组间信度：
3、分别对四个不同的年龄范围进行组间信度的研究，结果如表1所示。在对婴幼儿总体进行AIMs评估得分统计时，组间信度高，Icc=0994；各年龄亚组组间信度高，ICC分布在097卜0993；在对婴幼儿进行各体位分量表评估得分统计时，发现o_4个月婴儿站立位分量表组间信度中等，Icc=o574，余均在o83以上。为了更加详细地了解每个评估者在使用AIMs时的信度情况，特检测每两个评估者之间的信度，结果见表2。任何两个评估者之间的ICc值可以达到094以上，且总体组间信度ICC：o986-_o995。组内信度：分别对四个年龄范围进行组内信度的研究，分别计算评估者B和评估者c各自的组内信度，总体组内信度I
4、cc=o993o999，具体结果如表3所示。3讨论在高危儿随访中，对于存在可疑发育异常征象的婴幼儿，尤其需要提供针对性的干预措施，因此，可以敏感捕获发育异常征象的运动发育评估方法就显得尤为重要。目前主要的婴幼儿评估方法，如Bavley婴儿发育量表、Peabody运动发育量表等，采用经典的里程碑式运动发育评估，主要评估婴幼儿万方数据中圈瑶复匡学碧鑫2012年，第27卷，第lo期表l 三个评估者的AIMS评分及组问信度表2两个评估者之间的组间信度获得运动里程碑的数量，但是婴儿期运动里程碑的数目较少，这些评估方法较难敏感地早期发现婴儿的运动发育异常，而且其主要关注在是否获得运动里程碑，缺乏对基本运动
5、模式或运动质量的描述，从而在识别轻中度发育异常方面缺乏敏感性”“。因此，国内外的众多学者不断探索新的评估工具，以期对婴幼儿的运动质量及其动态变化进行有效的评估监测。AIMs就是一种符合上述要求的评估工具，它是通过评估者的观察对婴儿从出生到独立行走(即卜18个月龄)这段时期的粗大运动进行量化评估的工具，该量表被设计为一种观察性量表，从而避免了因评估者的操作造成的评估误差。它结合了儿童运动发育的神经成熟理论及动态多系统理论，既反映了婴儿运动发育顺序，又考虑到相关的子系统如自身因素、环境及任务的影响，通过对各体位下运动的负重部位、姿势特点及抗重力运动等三个方面的观察对运动发育质量进行详细的评估。同时
6、，此量表操作简便，不需要特别的工具，耗时短，临床上易于推广n”。该量表共包括58个项目，分为4个亚单元，在4个体位下对运动进行评估。AIMs创制后，在加拿大建立了常模，根据年龄分层及相应AIMS得分划分出不同的百分位范围。在应用AIMs进行评估时，对每个项目进行“观察到”或“未观察到”评分，计算出AIMs的原始分。将原始分与年龄匹配得出该婴儿在目前年龄所处的百分位，百分位越高，表3两次AIMS评分及组内信度发生运动异常的可能性越小。AIMS临床用途主要包括【-8，：对高危儿发育监测，尽早识别出运动发育不成熟或运动模式异常的婴儿；敏感反映婴儿运动发育自然成熟或经干预治疗后的变化。但是，由于AIM
7、s是基于正常运动发育构建的，所以它不适用于脑瘫患儿的疗效评估，因为其病理性运动模式难以达到正常；由于AIMS可以提示运动技能的缺失或异常成分，对干预方案的制定尤其是干预要点的选择具有很好的参考价值。AIMs创立之初，便在加拿大进行了信度的研究，结果显示信度达到09891o9967”。此后，相继在多个国家和地区进行了信度的相关研究：在台湾，AIMs的组内信度及组间信度分别为o98o99和o97o99【20o在荷兰及希腊，对AIMs进行信度研究，得出的组间信度均为o99一2“。在巴西，同样对AIMs的信度进行了研究，结果发现组问信度为万方数据傩iMe，oum口Z妒胁危口锄o肋儿胁dic溉Oct20
8、12，V0127，No100760991。在美国，AIMS的组间信度为098099。在中国大陆，王翠等瞄对20072008年居住在北京城区的45例正常足月婴儿进行AIMs评估的组内信度及组间信度的研究，结果显示，在组内信度的研究中，总体Icc=o997o999，在组问信度的研究中，总体ICc=0995。以上研究均表明，AIMs是一个信度较高的婴儿运动发育评估量表。在本文的研究中，三个评估者在对婴儿总体进行AIMS评估得分统计时，组间信度达到了o994，且各年龄亚组组间信度均在097以上，达到了高信度的范围。任意两个评估者进行组间信度检测时，总体Icc=0986-_0995，各年龄亚组组间信度均
9、在094以上，达到了高信度的范围。为了观察AIMS各分量表的组间信度情况，我们分别对各年龄组婴幼儿在仰卧位、俯卧位、坐位、站立位的得分进行了统计，统计结果发现，o_-4个月婴儿(ICC=0574)和58个月婴儿(ICC=0836)的站立位分量表组问信度相对偏低，余均在o88以上。此结果与台湾及巴西的研究结果相似瞄啦”，分析可能的原因为此年龄段婴儿能表现出的站立位项目太少(仅有3项)，小的分值间的差异可能造成统计分析时相关性的降低。进行组内信度的研究时，总体组内信度ICc=o993o999，任何年龄组的Icc值可以达到095以上。说明同一评估者在应用AIMS对婴儿进行运动评估时是很稳定的，重测信
10、度非常高。本文对AIMS的信度研究结果同其他结果一致，均显示了较高的信度，说明AIMs是一个可信的、稳定的评估婴儿运动发育的工具，来自不同国家、地区以及不同文化背景的医学专业人员经过相关培训之后，均可以正确使用AIMs评估婴儿的运动发育。同时它应用简便、成本较低，可用来监测、随访评估高危婴儿的运动发育，并指导治疗方案的制定。参考文献【1 Morse SB，Zheng H，Tang Y，et a1Early schoolage outcomesof late pretem infantsJ Pediatrics，2009，123(4)：e622【2KiechlKohlendorfer U，Ral
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