1、隐性饥饿微量营养素缺乏,王斌 第三军医大学营养与食品卫生学教研室,饥饿，在我们身边！,按照人均每天消费1美元的国际标准：中国的贫困人口总数居全球第二。,中国奢侈品消费全球第二，已超越美国,吃饱了，还会“饥饿”吗？,越进化，越退化？,碘,全球三大微量营养素缺乏,全球微量营养素缺乏形式严峻,全球维生素A缺乏的人数达20亿左右； 发展中国家5岁以下儿童中约1/3缺乏维生素A； 维生素A缺乏每年造成约50万儿童永久性失明； 520万学龄前儿童及980万孕妇有夜盲症的困扰； 血清维生素A水平偏低的学龄前儿童和孕妇人数达19亿人和1.9亿人。,维生素A,铁,全球有110个国家共16亿人生活在缺碘地区； 每
2、年因缺碘造成死胎3万，新生儿智力和身体发育障碍12万； 地方性甲状腺肿5.66亿，克汀病人600万以上，脑功能受损病人高达3亿人。,全球共有20多亿人口缺铁； 约50%的女童、20%的成年女性、40%的孕妇会发生缺铁性贫血； 美国6个月2岁婴儿患病率（包括缺铁性贫血及缺铁但尚未贫血者）为68%。,Source: WHO, Global Prevalence of Vitamin A Deficiency in Populations at Risk, 2009.,我国微量营养素缺乏问题不容乐观,维生素A、钙、铁、锌,以铁、钙、维生素A等微量营养素为代表的营养缺乏问题依然普遍存在； 我国妇女和儿
3、童中贫血患者占20-30； 3-12岁儿童中维生素D缺乏的发生率高达40； 维生素A缺乏的发生率为311； 老年人维生素A缺乏的发生率为3.813.4； 其他诸如核黄素、叶酸、锌、钙等营养素在中国人群中也有不同程度的缺乏。,“隐性饥饿”危害着世界上1/3的人口健康！联合国基金会执行主任 卡尔.贝米拉,微量营养素不足的今昔,70%的慢性病与微量营养素缺乏有关,隐性饥饿,典型的维生素缺乏病已罕见 维生素摄入不足会成为某些慢性病的危险因素 维生素摄入不足或缺乏,不会有饥饿感，而今正有 很多人存在“隐性饥饿”。-Kathleen M.Fairfield et al，Vitamins for Chron
4、ic Disease Prevention in Adults.JAMA 2002 ; 287: 3116-3126,内容提要,微量营养素定义及分类 微量营养素缺乏原因 微量营养素生理功能 微量营养素与慢性病 微量营养素补充,一、微量营养素定义及分类,营养素：指食物中可给人体提供能量、机体构成成分和组织修复以及生理调节功能的化学成分。蛋白质、脂类、碳水化合物矿物质、维生素,宏量营养素,微量营养素,维生素：即维持机体正常生理功能和物质代谢所必需的一类微量低分子有机化合物。,脂溶性维生素：维生素A、维生素D、维生素E、维生素K水溶性维生素：B族维生素、维生素C、生物素,自1912年发现并命名维生素
5、B（Beriberi)开始，已经有100年的历程，同时有17位科学家围绕维生素的发现、分离提取、化学合成，以及结构研究等获得诺贝尔奖。营养学研究的科学史也是营养素的研究历史。,钙、镁、钾、钠、硫、磷、氯,必需微量元素：铁、碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴 可能必需：锰、硅、硼、钒、镍 有潜在毒性：汞、镉、铅、砷、氟、锡,常量元素：占人体重0.01%以上的元素微量元素：占人体重0.01%以下的元素,矿物质：人体中碳、氢、氧和氮构成约占体重95%的有机物和水，其余元素无论以何种形存在和含量多少都统称为矿物质，又称为无机盐或灰分。,分布不均匀,食物供应不足膳食结构不合理营养素吸收利用障碍营养素需要量增加营
6、养素破坏或丢失增加,二、微量营养素缺乏原因,三、微量营养素生理功能,维生素A维生素D叶酸,钙铁锌碘,（一）维生素A,维持正常暗视觉功能维持上皮细胞正常生长与分化促进生长发育与维护生殖功能抗癌作用,食物来源,动物性食品：VitA植物性食品：类胡萝卜素,生理功能,全世界有300万以上的儿童患有严重的VitA缺乏，除失明外，还有食欲不振造成的生长停滞。 仅在印度尼西亚，每年就有15万学龄前儿童由于VitA缺乏而死亡。,维生素A缺乏,边缘性缺乏, VitA缺乏病目前仍是不发达国家中威胁人类健康，尤其是儿童的主要疾病之一,维生素A补得越多越好吗？,推荐摄入量,可耐受最高摄入量,动物肝脏维生素A含量（ g
7、/100g）,急性中毒剂量：80000g,促进小肠钙吸收：1、25-（OH）2-D3促进骨组织钙化细胞分化、增殖和生长 ：维生素D受体日需要量：10-20 g （400-800 U）,佝偻病,（二）维生素D,生理功能,骨质疏松,VitD来源,健康年轻白人着泳衣户外暴晒15分钟左右，约可产生10000单位的维生素D。,紫外线照射植物性食品能提高维生素D的含量。 日光灯浴不能有效预防维生素D缺乏。,Godar DE, et al. Dermato-Endocrinology,2011, 3(4): 243.,0-20岁（100）、22-40岁（83）、41-59岁（66）、60岁（49）、70岁以
8、上（ 25）,皮肤制造维生素D3的能力,Godar DE, et al. Environ Health, 2012, 120:139.,南部（35N）,北部（45N）,美国白人（19 岁)维生素D3产生量,紫外线照射影响产生维生素D3的因素（同一肤色）：防晒霜、纬度、季节、年龄,（三）叶酸,食物来源 动物肝脏、绿叶蔬菜、酵母及肾脏等,叶酸缺乏,巨幼红细胞贫血同型半胱氨酸血症：动脉粥样硬化和心血管疾病胎儿神经管畸形结肠癌、前列腺癌及宫颈癌等,食物来源 奶和奶制品，豆类、坚果类、绿色蔬菜、各种瓜子,全世界人均牛奶占有量在100公斤以上，而我国不足6公斤！,（四）钙,骨质疏松症 佝偻病,构成骨骼和牙
9、齿的主要成分调节体内酶活性参与神经肌肉活动,生理功能,（1）促进红细胞的形成与成熟 （2）参与氧的运输及组织呼吸过程 （3）调节免疫功能,血红蛋白、肌红蛋白、 细胞色素以及某些呼吸酶,血红素铁,非血红素铁,（五）铁,生理功能,食物来源,是酶的组成成分或酶的激活剂 促进生长发育与组织再生 促进正常性发育 维持正常味觉和食欲 与智力发育有关,（六）锌,生理功能,食物来源,动物性食物含Zn丰富，如牡蛎最高，其次为肝、奶、肉类，而蔬菜、水果含Zn低，且受植酸、草酸影响。,地方性甲状腺肿 呆小症,海产品(如海带、海参、紫菜）,（七）碘,食物来源,参与甲状腺素合成,碘盐：食盐中加入1/500001/200
10、00 的碘化物或碘酸盐,我国居民微量营养素缺乏现状,铁、维生素A等微量营养素缺乏是我国城乡居民普遍存在的问题。贫血患病率平均为15.2%；儿童VA缺乏 城市 农村 城乡平均3.0% 9.3% 11.2% VA边缘缺乏 29.% 49.6% 45.1% 全国城乡居民钙摄入量仅为391毫克，仅相当于推荐摄入量的41%。,维生素矿物质摄入量 (2002),一些营养缺乏病依然存在，儿童营养不良在农村地区仍然比较严重，5岁以下儿童生长迟缓率 低体重率农村地区 17.3% 9.3%贫苦农村 29.3% 14.4% 生长迟缓率以1岁组最高，农村为20.9%，贫困农村则高达34.6%。,我国每年约有810万神
11、经管畸形的患儿出生，在各种出生缺陷占居首位。,中国妇女与美国妇女体内叶酸水平比较,消除碘、维生素A和铁缺乏,提高人群平均智商1015个百分点； 婴儿和儿童死亡率降低40； 工作能力增加大约50。,四、微量营养素补充与慢性病,2002年JAMA （美国医学学会杂志）发表了一项汇总19662001年有关维生素与慢性病研究的分析报告表明维生素摄入不足与心血管病、肿瘤、神经管缺陷、骨质疏松等慢性病关系密切Kathleen M. et al，.JAMA 2002 ; 287: 31163126,NEJ报道,每天摄入不超过日推荐摄入量的维生素对绝大多数的成年人是有意义的 Walter Willett，Me
12、ir Stampfer.NEJ,微量营养素在体内发挥多种功效作用,抗氧化防御体系构建所需,微量营养素防护氧化应激损伤的意义,预防心血管疾病 预防癌症 预防糖尿病 延缓衰老 其他疾病,CVD病人血清抗氧化物（4075，男31、女14）,抗氧化剂缺乏与心血管疾病,NA Beketova et al.,-胡萝卜素男17.42.6g/dl，女25.9g/dl，男低于女心血管疾病患者，79%男性和56%女性有类胡萝卜素缺乏，36%（男女）有VC缺乏,预防心血管疾病,流行病学研究：VE摄入量与心血管疾病呈负相 关：WHO/MONICA项目：16个欧洲国家特定人群中12个人群中发现血浆VE水平与心血管疾病死
13、亡率呈负相关美国护士和内科医生健康研究：VE摄入量与冠心病的危险性呈负相关葛可佑总编.中国营养科学全书.P.1572,2004,预防心血管疾病,临床干预研究（1）,抗氧化剂预防心血管疾病研究,流行病学研究：支气管癌、食管癌、胃癌、口腔 癌、喉癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、前列腺癌患者血浆或血清中维生素A和-胡萝卜素水平低， 相对危险度高。中国营养科学全书.P.1666,2004,抗氧化剂缺乏与癌症,锌缺乏与食管癌,食管上皮组织中的锌水平与食管鳞状细胞癌的危险性呈负相关 人类锌缺乏与食管上皮鳞状细胞癌的危险性增加有关 Christian Abnet, Barry Lai, You-Lin Qiao
14、 et al.Journal of the National Cancer Institute, February 16, 2005, 97(4)：301- 306.,食管重增试验：受试者3318名，补充复合维生素矿物质制剂(善存),为期6年 总死亡率下降9%,癌症死亡率下降4%,食管癌死亡率下降17% 逆转食管重度增生是安慰剂组的1.23倍,食管癌发生率下降10%普通人群试验：受试者29584名补充-胡萝卜素、维生素E和硒，为期5年零3个月 总死亡率下降9% 癌症死亡率13%，其中胃癌下降21%,其它癌20% 总癌症发生率下降7%,胃癌发生率下降16% 补充维生素B2,烟酸 食管癌发生率下降
15、14%,林县研究,黎钧耀，等.中华肿瘤杂志,1993,15(3):165-81.,维生素D (800 IU/d)降低初发骨折的风险,Trivedi et al. BMJ 2003,月,骨折累计概率,P=0.04,维生素D,安慰剂,维生素D与慢性病,Bischoff-Ferrari HA, Shao A, Dawson-Hughes B, Hathcock J, Giovannucci E, Willett WC. Osteoporos Int, 2010, 21:1121.,安全性：25（OH）D水平643 nmol/L以下不影响平均血钙水平； 有效性：跌倒和骨折有明显的剂量-反应负相关关系。
16、,Bischoff-Ferrari HA, Shao A, Dawson-Hughes B, Hathcock J, Giovannucci E, Willett WC. Osteoporos Int, 2010, 21:1121.,有效性：心血管病死亡率、直结肠癌、易发高血压、总死亡率有明显的剂量-反应负相关关系。,低维生素D和钙摄入量 可增加2型糖尿病的发生风险,Pittas et al. J Clin Endocrinol Metab 2008,Goel RK, et al. Ind J Clin Biochem, 2011, 26(1):88,组I:降压药；组II:降压药+ 维生素D3
17、（33000 IU/2 星期, 共3月） *：与治疗前比较（P0.05）；*：与组I比较（P0.05）,维生素D有降低高血压患者血压的作用，可辅助降压药。,结果：（1）维生素D和外周动脉疾病（PAD）显著相关，维生素D水平低的人群更可能发生PAD；（2）维生素D水平低的PAD患者截肢率较高； （3）维生素D缺乏导致动脉粥样硬化，与心血管不良事件风险增加显著相关。 结论：维生素D缺乏可能是PAD发病的独立危险因素，但容易纠正。,Chua GT, et al. Vascular Health and Risk Management, 2011,7:671.,Youssef DA, et al. D
18、ermato-Endocrinology, 2011, 3(4): 220.,维生素D可通过多种机制降低感染风险，有抗菌活性维生素D能活化B和T细胞，提高单核细胞和巨噬细胞的活性，有助于有效的系统性抗菌作用，减少病原菌直接侵袭（如增加呼吸道清除入侵细菌能力）;抗菌素使用仍然是昂贵的选择，滥用抗菌素结果显著增加其耐药性和保健医疗费用。维生素D本身或作为传统抗菌药物的增效剂是廉价防治药物。,2011年Muir等系统综述和定量荟萃分析1980年1月-2010年11月间资料库老年人（60岁）补充维生素D对肌肉力量、步态、平衡影响的随机对照研究的合格文章。汇总分析结果： （1）降低姿势摇摆的标准化平均差
19、为-0.20（95CI -0.39- -0.01，P = 0.04）;(2) 减少完成上下时间试验的标准化平均差为-0.19（95CI -0.35- -0.02，P = 0.03）;(3) 下肢肌肉力量增加的标准化平均差为0.05（95CI -0.11- 0.20，P =0.04）; （4）只有一项研究表明，一次单一大剂量补充维生素D对平衡有益； （5）所有补充维生素D 800 IU/d以上的研究表明对平衡和肌肉力量都有益。结论：每天补充维生素D 800-1000 IU均有益于肌肉力量和平衡。,Muir SW,et al. J Am Geriatr Soc. 2011，59(12):2291.,微量营养素补充与糖尿病,微量营养素补充与糖尿病,微量营养素补充与糖尿病,微量营养素补充与体重控制,平衡膳食！,四、避免隐性饥饿,微量营养素 不仅解决缺乏的问题，还要关注其特定的功能作用,维生素D缺乏“悄悄”流行：目前研究显示，全球约有10亿人维生素D缺乏。美国约有36%健康年轻成年人和高达57%住院患者缺乏维生素D。,如何解决问题？,强化（fortification）补充（supplementation）教育 (education)疾病控制 (disease control),强化食品,营养素补充剂,小结,
