1、CT引导下的经皮穿刺肾造瘘术,01级临床七年制四班程蓓蕾,简要介绍CT引导下的经皮穿刺肾造瘘术,自从1955年Goodwin和他的同事们介绍了经皮穿刺肾造瘘术后，经皮肾手术已经成为一种基本治疗技术广泛应用于临床。 对于尿道恶性梗阻造成泌尿系统失代偿的病人，以及尿路结石或尿道膀胱外伤的病人，这种技术广泛应用于永久性的尿路引流。在最近几十年，大部分医院都是使用B超或荧光镜引导下的穿刺。我们现在要介绍的是另一种无放射性的穿刺技术CT引导下的经皮肾穿刺（percutaneous CT guided nephrostomy)。,试验的病人选择和方法,病人的选择： 我们选择了从2000年六月到2004年七
2、月在我们中心接受CT-PCN 治疗的71例女病人和144例男病人。（年龄从18岁到80 岁，平均年龄为50 岁）。根据适应症把病人分成了A B两组。,A 组：共有201病人。其中由于盆腔肿瘤导致梗阻的有130 人，占65% ；肾结石或尿路结石导致尿路梗阻的病人有26 人，占13%；逆行性猪尾巴管留置术失败后的有38 人，占19% ；由于集合系统断裂而造成尿漏的病人7人，占3% 。（表1） B 组：共14 个病人，PCN 主要用于膀胱外伤后肾盂或肾盏造瘘（其中10 列为车祸造成膀胱损伤，4列为手术后并发膀胱外伤）。,Table1.Causes of obstuction in 201 patie
3、nts,试验方法和操作： 1：术前准备： a:病人在PCN手术操作知情同意书上签字。 b:术前十五分钟口服3mg溴西潘，肌注0.05g的盐酸派替啶。 c:麻醉方法：10ml2%盐酸利多卡因局部麻醉。 d:体位:俯卧位或仰卧位。,2：具体操作： A:穿刺点的定位： B:10ml2%盐酸利多卡因局部麻醉。,C:穿刺针经腹外斜肌后外侧穿入扩张的肾盏,C:猪尾巴管穿入肾盂，体外端接上尿带。,D:x线断层扫描确定造瘘管位置。,膀胱外伤的病人可行双侧PCN,A:Guiding needle inside nondilated right renal pelvis,B:Catheter pigtail in
4、side right renal pelvis .Guiding needle is inside nondilated left pelvis.,C:Catheters inside both kidneys,D:tomogram after procedure,讨论,该操作方便，快捷，安全性高，一般15-50分钟手术即可结束。由于它是局麻下的微创手术， 患者一般情况良好，手术可在门诊行。,并发症发生几率少，严重程度低。,可能的并发症,严重并发症如严重出血，气胸，腹膜炎等非常罕见，发生率约为4%。 常见的轻微的并发症有镜下血尿（这是最常见的），疼痛，肾周出血，尿液外漏，导管相关的问题，还有感
5、染，发生率约为11%。,几项禁忌症,以下情况不适于CT-引导的pcn 结肠位于肾后位的患者，必须行开放性手术。 肾位于盆腔内的需要在腹腔镜下手术。,PCN三种引导方法的比较 B超 荧光镜 CT 引导,B超: 优点：无放射性，不需要注射造影剂，对孕妇和儿童使用是安全性高。 缺点：穿刺成功率低，对于那些肾盂没有扩张，肥胖，发育畸形的患者，B超不能精确的显示肾的图像。,Fluoroscopic guidance 现在在大多数医院用的都是这项技术，但是它有许多不足之处。 首先它不能清楚地显示肾周相邻的组织，血管，和器官的解剖结构，容易在穿刺时误伤这些组织，血管，或器官。 再者，静脉注射造影剂会增加梗阻
6、尿路系统内压，并且也容易导致出血和感染这些并发症的发生。 最后，操作者长时间暴露于放射之下，严重危害其健康。,CT 引导 相较于前两者ct引导的PCN有它特有的优点 首先，它没有使用造影剂，对操作者没有放射线的危害。 再者，它能清楚地显示肾周的解剖结构，准确地定位肾集合系统。利于准确操作减少对周围组织的损伤，减少某些并发症的发生。 并且它是在局部麻醉下进行的微创操作，对于身体情况差，特别是患恶性疾病的病人还有患心衰，肾衰，或呼吸衰竭的病人，可以降低其手术死亡率。,结论,CT-PCN是一项方便，快捷，安全性高的操作技术。它的并发症发生率低，危险性小。并且可使操作者免于暴露在放射线下，保护其健康。 对临床医生而言它是处理梗阻性和非梗阻性泌尿疾病的有用工具。它是内镜技术的创伤小，耐受性好的替代方法。,谢谢 ！,
