1、CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理,医学影像科商靖,Page 2,穿刺前准备,穿刺中的配合,穿刺后的护理,常见问题及并发症处理,内容,Page 3,概念,CT引导下经皮肺穿刺活检术是肺部疾病的一种重要诊断方法,指在CT扫描 定位协助下,通过体外的穿刺针或活检枪对肺内病 灶进行负压吸引或切割活检,取得病灶组织后送检 来进行鉴别诊断的一种手段。,Page 4,适应症,适应症,肺部孤立病变,气管镜检查不能达到者,肺部多发病变鉴别 诊断困难者,胸腔积液伴肺内实变的定性诊断,肺内良性病变(如炎症、脓肿、结核)的诊断及恶性肿瘤治疗前需明确组织诊断者,Page 5,禁忌症,严重肺气肿、肺纤维化,呼吸功能严重减
2、退者,肺心病或心肌梗塞患者,肺内出血性病变,如动、静脉血管畸形、动脉瘤,纵膈病变考虑为主动脉瘤者,Page 6,禁忌症,高热患者,心肺功能 不全患者,严重血小板低下及 凝血功能障碍及严重 出血倾向的患者,病情重不能 配合呼吸者,Page 7,Page 8,穿刺前的评估,穿刺前评估,医生耐心向患者及家属阐明作此项检查的目的、方法、意义及其安全性,告知患者如何配合手术及可能出现的并发症。 询问患者的既往史、过敏史等,了解和排除可能影响手术的有关问题。穿刺当天停用肝素钠、阿司匹林等抗凝药物。,Page 9,穿刺前评估,穿刺前进行血常规、出凝血试验、感染筛查的检测,并出具结果。带胸部增强CT检查片子。
3、,Page 10,穿刺前评估,填写穿刺知情同意书及CT穿刺活检风险管理分级表。,Page 11,给予患者心理护理,排除紧张情绪。并讲解穿刺中的呼吸配合及注意事项。核对患者信息,测生命体征及评估患者一般状况,留置套管针。穿刺前根据患者肺内病变的位置针对性地进行呼吸训练。,用物及环境准备,穿刺室紫外线空气消毒30-60分钟。用物准备:胸穿包、碘伏、无菌手套、口罩、帽子、手术衣、穿刺针、无菌注射器、利多卡因、记号笔、尺子、无菌敷料、角度测量仪、标本盒及福尔马林固定液、医疗垃圾桶及利器桶。,Page 12,Page 13,Page 14,Page 15,备好抢救物品,单击添加,急救药品 (止血药品),
4、单击添加,抢救车,单击添加,吸氧及负压吸引装置,Page 17,医生护士着装整齐,符合无菌操作要求。根据肺内肿块 位置及穿刺要求决定其卧姿,尽量取舒适位。减少暴露,保护患者隐私。穿刺室内温度调至22左右。,配合医生进行穿刺,注意查对,无菌操作。CT扫描测量,确定进针点及穿刺位置、深度。护士调试(I值:进针点段层面的测量值)穿刺点定位皮肤消毒,Page 18,铺无菌巾,建议无菌区域。,Page 19,局部皮肤麻醉确认进针深度、角度,进针穿刺确认穿刺针在肿物的位置切取病变组织,Page 20,留取病理组织,放置固定液内,待送检。,Page 21,患者穿刺处无菌辅料外贴。再次CT扫描,确认有无血气胸
5、的并发症,测生命体征,询问有无不适反应。 整理衣物,向患者宣教注意事项。,Page 22,穿刺中注意事项,穿刺针的选择,Page 23,穿刺中注意事项,Angiotech 穿刺枪与鞘搭配原则17ga 6.8cm鞘配 18ga 10cm 穿刺枪17ga 11.8cm鞘配 18ga 15cm 穿刺枪15ga 6.8cm鞘配 16ga 10cm 穿刺枪,Page 24,穿刺中注意事项,穿刺时由于肿瘤的位置需要使用角度测量仪确定进针角度。从不同角度确保进针位置准确。,Page 25,术中观察患者一般状况,听取主诉,如出现大汗淋漓、心率 加快、胸闷、憋气等不适立即通知医生,暂停操作 考虑胸膜刺激征吸氧、
6、测BP、R、P,穿刺中注意事项,Doc. number to be entered by “Header and Footer“,27,穿刺后的护理,穿刺后观察30分钟拍胸片,医生诊断无异常方可离院。 指导患者家属送检标本。 相关知识宣教,告知注意事项。穿刺三日内勿洗澡,穿刺处伤口勿着水。 鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素食物,提高机体抵抗力。,Page 28,告知患者术后可有胸部微痛、痰中带血等症状,24 h内要避免剧烈活动和咳嗽,如出现呼吸困难、憋气等症状时,及时就诊。,Page 29,Doc. number to be entered by “Header and Footer“,3
7、0,气胸:发生率635,发生与穿刺针的粗细和穿刺的次数有关。少量气胸可自行吸收,大量气胸应行闭式引流。 胸痛:可因穿刺过程中刺激胸膜或肋间神经所致,予心理护理,严重疼痛时可给予止疼治疗。感染、发热:偶有轻度发热,术后观察患者体温变化及伴随症状、体征,嘱患者适量饮水。观察穿刺处有无感染征象,必要时对症处理或遵医嘱抗炎治疗。空气栓塞:罕见。肿瘤种植:非常少见。,常见问题及并发症处理,Doc. number to be entered by “Header and Footer“,31,常见问题及并发症处理,出血:发生率约3-30,多数为痰中带血。 措施: 1、安慰解释患者,鼓励病人咳出,无需做 其
8、他处理。 2、如出血量偏多,伴有胸闷、憋气、心慌等不适,给予吸氧、测血压、呼吸、脉搏,遵医嘱予止血敏肌肉注射,转至急诊科继续治疗。,Page 32,出血:发生率约3-30,多数为痰中带血。 措施: 3、出现大咯血,应立即通知医生,并做好以下护理: 保持呼吸道通畅,防止窒息。 取平卧位头偏向一侧或头低脚高位。 拍击后背,促使血块排出 ,必要时用负压吸引器迅速清除口鼻内的血块,牙关紧闭用张口器撬开,清除口咽部血块。 高流量吸氧。 测心率、血压、呼吸,心电监护,快速建立静脉通路,遵医嘱止血及其他药物治疗。,常见问题及并发症处理,常见问题及并发症处理,出血:发生率约3-30,多数为痰中带血。 措施: 3、出现大咯血,应立即通知医生,并做好以下护理: 给予心理安慰,消除患者的恐惧及紧张情绪。 严密观察患者神志、呼吸及心率、血压的变化,注意有无紫绀、烦躁不安、大汗淋漓等窒息先兆,立即通知急诊科,做好病人转运工作。病情危机时,就地抢救,备好抢救物品及药品。,单击添加您的公司信息 (联系方式及落款),