1、支气管扩张伴大咯血病人的护理查房时间：2016 年 03 月 24 日 地点：肾内科示教室主讲人：罗明俊 记录人：罗明俊参加人员：查房内容：支气管扩张伴咯血查房目的：（一）发现患者目前存在的护理问题（二）给予相对应的护理措施和健康教育病史介绍彭秀君，女，50 岁，于 2016-03-12 因“ 反复咯血 30 余年，再发 2 天”入院。诊断为 1.支气管扩张伴大咯血 2.肺部感染 3.左肺上叶切除术后 患者自诉 2 天前无明显诱因再次出现咯血 2 次，为鲜红色血液，无血凝块，无食物残渣，总量约 300ml 左右，伴头昏、乏力，患者未重视及诊治。2 小时前患者再次出现咯血 1 次，为鲜红色血液，
2、量约 200ml 左右，感头昏、乏力，心悸、气 紧，无明显咳嗽，咳痰症状，无胸闷、胸痛，无畏寒、发热，无夜间阵发性呼吸困难及双下肢水肿，无腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑便等表现 。辅助检查体温 36 脉搏 135 次分 呼吸 21 次分 血压 100/60mmHg入院随机指尖血糖：11.4mmol/l 。急诊胸部 CT：1 、左肺体积明显减小，大部肺组织毁损、支气管扩张伴多发钙化结节、片状炎性增生病灶及散在斑片状感染病灶。2、右肺代偿性气肿；右肺多发感染，以右肺中叶及下叶分布为主，右肺上叶片状慢性炎性病灶伴胸膜增厚、粘连。3、左侧胸膜增厚、粘连。 4、纵隔心影向左侧偏移。疾病治疗氨甲环酸 1.0i
3、vgttQD、卡络磺钠 80mgqd、垂体 18u，酚妥拉明注射液 20mg 持续微量泵入止血治疗，患者肺部提示有感染病灶，有使用抗生素指征，予以头孢曲松 2.0 ivgtt qd 抗感染、多索茶碱注射液 0.2 ivgtt qd 解痉，氨溴索 30mglivgtt 祛痰、补液对症等治疗护理问题有窒息的危险 与反复咯血有关有感染的危险 与反复咯血有关营养不良：低于机体需要量 与反复咳痰、咳嗽、咯血有关潜在的并发症：大咯血、窒息焦虑 与担心病情有关护理措施1.遵医嘱吸氧。2.加强巡视，警惕窒息的各种症状，保持呼吸道通畅，使患者取患侧位，头偏向一侧，观察咯血的颜色并记录量。3.遵医嘱用药，密切监测
4、患者生命体征。4.嘱其卧床休息，暂禁食，咯血停止可进食高蛋白质、易消化、温或凉的流质或半流质饮食，少量多餐，避免冷硬食物。5、床边备好抢救物品如吸引器、气管插管和切开包等。6、若发生窒息，应立即通知医生，予头低脚高位，必要时提起双脚呈倒立位，使上半生向下与地面呈 45 度90 度，托起头部像背屈，撬开牙关，清除口腔内积血和痰液，轻拍背部，以利血块咯出，无效时气管插管或气管切开，畅通呼吸道7、保持镇静，安慰患者，使患者信赖医护人员产生安全感，以解除恐惧和不安的情绪，指导患者有血或者喉头发痒时轻轻将血咯出，切勿憋气，防止更大的出血或窒息效果评价2016-03-15患者病情有好转，时有咳嗽，痰中带血
5、，多为暗红色血液，每次数毫升，无胸痛，无发热， 感头昏、乏力， 轻度气紧。查体：体温36.8，脉搏 90 分，呼吸 18 分，血压 110/780mmHg,氧饱和度96%，神清，精神较前明显好转护理措施有效，继续当前护理措施。继续控制感染遵医嘱使用抗感染药物，监测药物的作用与副作用。教导病人咳痰或咯血后要用清水清洁口腔，保持口腔清洁，预防口腔感染。2016-03-19患者未见再次咯血，未诉特殊不适，病情好转，遵医嘱出院。健康教育1、疾病知识指导：帮助病人及家属了解疾病发生、发展与治疗、护理过程。指导病人自我监测病情，病人和家属应学会识别病情变化的征象，一旦发生症状加重，应及时就医。2、生活指导
6、：讲明加强营养对机体康复的作用，使病人能主动摄取必需的营养素，以加强机体抗病能力。鼓励参加体育活动，建立良好的生活习惯。3、预防呼吸道感染：戒烟、避免烟雾和灰尘刺激有助于避免疾病的复发，防止病情恶化。4、清除痰液：强调清除痰液对减轻症状、预防感染的重要性，指导病人及家属学习和掌握有效咳痰、胸部叩击、雾化吸入及体位引流的排痰的方法，长期坚持，以控制病情的发展。病案讨论徐艳提问：该病人还有无其他护理问题？罗明俊回答：有出血的危险。黎静提问：该病员目前心理状况怎样？罗明俊回答：该病员反复住院，对自己的疾病有一定的理解，但是积极性很差，稍有缓解就补愿意配合治疗 曾祥婷护士长总结发言：该病的病程长，愈后差，常常伴随长期的神经痛，大家一点要有高度的责任心和警惕性。通过大家的讨论我们对讨论结果总结如下：1、 该病员的重点在于心理护理，一定要加强心理护理，让病员放松心情，树立战胜疾病的信心。2、 严格交接班，时刻关注病员心理情况及病情变化。3、 做好病员健康宣教，指导病员正确用药。
