1、气管切开术后患者护理查房,耳鼻喉科 张萌 2017.12.07,主要内容,喉在颈前正中，舌骨下。 上通喉咽，下接气管。 上端：会厌游离缘下端：环状软骨下缘前端：舌骨下肌群后端：咽及颈椎椎体两侧：大血管、神经束等位置：36颈椎高度：8cm,喉部矢状剖面观,喉的位置,喉的解剖图,5,喉 入 口,室带,声带,声门裂,小角结节,杓间切迹,梨状窝,楔状结节,杓状会厌襞,舌根,会厌,会厌谷,喉咽、喉口后面观,气管位于食管前方，上平第6颈椎下缘起自环状软骨下缘，向下至胸骨角平面（平对第4胸椎椎体下缘）分为左、右主支气管，分杈处称气管杈，气管杈内面有一向上突出的半月形纵嵴称气管隆嵴。,气管解剖位置,气管生理功
2、能,气管切开术,是切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分秘物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。,适应症,1.喉阻塞，尤其是引起喉阻塞的病因不能快速解除者 2.各种原因所致的下呼吸道分泌物潴留，如昏迷、胸部外伤等 3.实施下颌、口腔及咽、喉部手术时为防止血液流入下呼吸道或术后局部肿胀引起呼吸困难，行预防性气管切开术。,基本资料,床号：3床姓名：李传海 性别：男 年龄：56岁 入院时间：2017.11.21 入院诊断：喉肿物,现病史,患者1月前出现咽喉疼痛，一直未予以特殊处理，于1周前患者咽痛加重伴吞咽困难，也未予处理检查治疗。患者咽痛及吞咽困难进行性加重，今
3、到我科诊治，查电子喉镜示：左侧会厌边缘可见一3.0X4.0CM光滑包块，边界不清，声门及梨状窝均窥不清。遂拟:“喉部肿物”收住院。,【既往史】否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病、糖尿病、脑血管疾 病、精神疾病史，否认其他手术、外伤、输血史、预防接种史不详 【过敏史】否认药物、食物过敏史 【个人史】无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟史嗜酒史。 【家族史】否认家族性遗传病史。否认有肿瘤家庭史,辅助检查,血常规凝血因子 生化全项 九项监测 心电图 胸片 电子喉镜、颈部彩超 喉部CT、颈部增强CT,手术方式,于2017年11月28号上午在全麻下行颈侧切开径路喉肿瘤切除术+气管
4、切开术。,请大家随我至病房 进行查体 谢谢,营养失调,焦虑 恐惧,自我形象紊乱,有窒息的危险,语言沟通障碍,疼痛,自理缺陷,有感染的危险,知识缺乏,预感性悲哀,潜在并发症,护理目标,1.患者焦虑恐惧程度减轻，能积极配合治疗及护理 2.呼吸道保持通畅 3.患者主诉疼痛感减轻或消失 4.未发生相关并发症或并发症后能得到及时治疗与护理 5.患者营养状况得到改善,6.患者及家属能够掌 握自我护理的技能 和知识 7.患者能够正视身体 功能和结构的改变， 有积极适应改变的 行为。,焦虑 恐惧 与患者对疾病的恐惧、担心预后有关,护理措施： 1.向患者及家属讲解手术的必要性、手术方 式、 治疗效果等。2.鼓励
5、患者表达自身感受3.教会患者自我放松的方法4 .针对个体情况进行针对性的心里护理5.鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持6.提供安静、舒适的环境,气体交换受损 与无力咳嗽有关,护理措施：,1、给与氧气吸入,并保持输氧装置的通畅. 2、给予舒适体位,抬高床头,半卧,以利于呼吸. 3、保持呼吸道通畅,以利于呼吸. 4、给予翻身、拍背，指导其正确的咳嗽方法，并给予雾化吸入。 5、保持病室适宜的温湿度，开窗通风。 6、做好病区管理，禁止他人吸烟。,有窒息的危险 与气管套管堵塞有关,护理措施：保持套管通畅告知患者及家属保持气管套管通畅目的、重要性、注意事项；适时吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液，避免痰液
6、结痂；定时清洗、消毒内套管，每4小时一次， 防止套管阻塞，内套管取出后要 及时放回，内套管脱离外套管的 时间最好不超过30分钟，以免外 套管阻塞；充分气道湿化，及时 稀化痰液,语言沟通障碍 与气管切开后发声困难有关,护理措施： 评估患者的读写能力，对能读写的患者使用写字板。纸、笔进行沟通 鼓励患者充分使用术前约定的手语，或通过肢体语言表达自己的需要 主动关心患者，给予患者足够的交流时间，耐心体会患者所表达的内容 告知患者语言康复的时间和方法，使患者树立战胜疾病的信心,营养失调 低于机需要量 与术后不能经口进食有关,护理措施：向患者及家属讲解饮食调理的重要性。制定饮食计划，包括进食种类、次数、
7、量及食物温度。与家属、病人一起商量确定病人的营养需要，配置高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。指导病人及家属了解合理的饮食搭配及每日需要量遵医嘱静脉补充能量。,拔出胃管后的进食过程中 出现剧烈呛咳、误咽等异 常情况，应立即停止进食， 查明原因，根据医嘱重新 安置胃管或给予静脉高营 养,自我形象紊乱 与气管切开有关,与家属充分沟通，为病人 提供心理支持鼓励病人表达自身感受， 使病人树立战胜疾病的信心 提供患者之间的交流平台通过成功案例的经验介绍让患者增强康复信心,疼痛 与手术损伤有关,护理措施： 1.评估患者疼痛部位、程度，告知疼痛的原因和可能持续的时间 2.提供安静舒适的环境，抬高床头3045
8、，必要时用沙袋、小枕固定病人头颈部，以减轻颈部伤口张力，减少头部转动而致的伤口疼痛。教会患者起床、活动时保护头部的方法 3.操作时动作轻柔，避免吸痰时过度刺激呼吸道 4.在病人体力可支持的情况下，可给病人读书、读报，分散其对疼痛的注意力。,自理缺陷与手术创伤有关,耐心讲解术后活动的重要性。 讲述气管套管活动时如何保护不让其滑脱的方法。 病人卧床期间协助其进食、洗漱、大小便及个人卫生。 协助病人定时翻身、按摩受压部位。 指导或帮助病人进行肢体的主动或被动锻炼,有感染的危险：与手术切口有关,保持伤口周围及气管套管周围清洁，利用负压吸引的方法将口中及气管内分泌物吸净，防止污染伤口。 注意伤口有无出血
9、、感染及体温变化。 避免伤口污染，术后10天更换胃管，保持胃管通畅。 严格无菌操作，气管切开处换药及每天消毒内套管4次，做好口腔护理。 保持室内空气新鲜，每天上下午各一次开窗，通风2030分钟。每日紫外线消毒1h，严格执行探视制度。 保证足够的营养供给，遵医嘱静脉补充能量及给予抗炎药并观察其效果。 协助病人早期下床活动，减少并发症。 对病人进行健康教育，讲解有关预防污染的知识，如保持伤口清洁、干燥、避免淋浴等。,知识缺乏 缺乏自我护理知识和技能,向病人及家属讲解并示范有关套管的清洗，消毒等护理方面的知识。 指导患者建立良好的卫生生活 习惯，忌烟及辛辣食品。 指导患者防止异物进入气管口。 预防外源性感染，禁止游泳。,
