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生命体征观察及护理.ppt

上传人:精品资料 文档编号:10469061 上传时间:2019-11-20 格式:PPT 页数:41 大小:556.50KB
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资源描述

1、生命体征的观察与护理,开始上课了!听讲要认真!,什么是生命体征?,生命体征vital signs是指体温、脉搏、呼吸、血压等。,体温的观察与护理,一、什么是体温? 体温是指人体内部的温度。 二、测量体温的目的 1测量体温,必不可少;认真检测,有助诊治。 2有无发热,一测便晓;感染疾病,体温升高。,体温的测量,准备用物:体温盘内备消毒体温表(计)、放置污染体温表的容器、消毒纱布、放置污染纱布的容器、记录单、笔、有秒针的表。各类玻璃汞柱式体温计。 方法选择:1.口腔测温 2.腋下测温3.直肠测温 4.耳温测量,体温的测量,注意事项: 在甩体温表时用腕部力量,不能触及他物,以防撞碎。 切忌把体温表放

2、在热水中清洗或在沸水中煮,以防爆裂。 昏迷者、患儿、口鼻部疾病者、精神病人忌测口腔温度,对此类病人应守护测温;腹泻、肛门或直肠手术病人忌测直肠温度;嫉妒衰弱及测腋温困难的病人应改测钢纹或口温。 病人不慎咬碎体温表时,应立刻清除口腔内的玻璃碎片,以免损伤口腔,再口服蛋清液或牛奶,以促进汞的排出。 口表及腋表消毒法。先浸泡于消毒液中,30分钟后取出,用自来水冲干净,消毒纱布擦干,同时将汞柱甩至35摄氏度以下再放入另一消毒液中浸泡30分钟后取出,用冷水冲洗,再用消毒纱布擦干,存放于清洁盒内备用。 肛表消毒法。用消毒纱布将肛表擦净,再按上法另行消毒。 个人专用消毒法。用乙醇棉球擦拭后浸泡在70%乙醇内

3、备用。,体温观测,正常体温,(三)临床分度,低热 中等热 高热 超高热,37.338.0 38.139.0 39.141.0 41以上,脉搏的观察及护理,脉搏的定义: 随着心脏节律的收缩和舒张,在浅表动脉可摸到动脉的搏动,简称脉搏。 测量目的:1.测量脉搏,意义重大;发现异常,及时报告。2.快慢强弱,规则与否;心脏血管,功能反映。,脉搏的测量,准备用物:有秒针的表、笔、记录本。,测量脉搏,操作流程 1、解释合作:向病人问好及解释,以取得合作。 2、安静休息:诊脉前需保持安静,如剧烈活动后休息20分钟再测 。 3、位置合适:以测桡侧动脉为例,病人取坐位或卧位,手臂放于舒适位置,腕部伸展。 4、触

4、脉适宜:将食指、中指和无名指的指端轻放于桡动脉上,压力大小以能清楚的触及脉搏为宜。 5、准确记录:一般情况下测30秒钟,将所测脉搏数乘以2,即为每分钟脉率。异常脉搏,危重病人应测1分钟,并记录。 6、注意事项:病人如有剧烈运动,应休息20分钟后再测。不可用拇指诊脉,因拇指小动脉搏较强,易与病人的脉搏混淆。为偏瘫病人测脉,应选择健侧肢体测量。,脉搏观察,正常人脉率:即每分钟脉搏搏动的次数,它可随年龄、性别、活动和情绪等因素而变动。一般成人为60-80次/分,儿童90次/分,初生婴儿可达140次/分。幼儿比成人快,老人稍慢;同年龄的女性较男性快;进食、运动和情绪激动的时候可暂时增快,休息和睡眠时较

5、慢。,脉搏观察,正常人脉律:即脉搏的节律。正常的脉律,脉搏搏动均匀规则,间歇时间相等。,脉搏观察,异常脉搏: (1)频率异常:脉搏增快,每分钟超过100次为速脉,常见于发热、贫血、心功能不全、休克期及阵发性心动过速等。脉搏缓慢,每分钟少于60次为缓脉,常见于颅内高压、房室传导阻滞等。 (2)节律异常:脉搏的搏动不规则,间隔时间时长时短,称节律异常。间歇脉是在正常均匀的脉搏中出现一次提前而较弱的脉搏,也称为过早搏动。 (3)强弱异常:脉搏洪大,细弱及强弱交替出现等。,脉搏观察,注意事项: (1)脉搏的频率,节律和强弱直接受心功能、血容量、动脉管壁弹性及全身状况等影响。因而脉搏的测量可反映心血管功

6、能。 (2)脉搏是生命体征中不可缺少的一项,所以要认真测量,若发现异常或病人主诉心跳异常时,应及时报告护士或医生。,呼吸的观察及护理,呼吸的定义呼吸是指机体在新陈代谢过程中,不断地从外界吸取氧气,排出二氧化碳的过程,即机体和环境之间的气体交换。,呼吸的观察及护理,目的:1、观察内容,务必记牢;类型频率,节律深度。2、呼吸测量,基础工作;发现异常,及时报告。,呼吸的观察及护理,测量呼吸用物:有秒针的表、记录本、笔。,呼吸的观察及护理,测量呼吸操作流程: 观察胸腹 深度节律 计数准确 重症测量,呼吸的观察及护理,注意事项: 在测量脉搏后,将手仍按在病人手腕上,测量呼吸以分散病人注意力。 测量呼吸时

7、应精力集中,看清时间,数好次数。,呼吸观察,正常呼吸 异常呼吸:频率异常、深浅度异常、节律异常。 音响异常:蝉鸣样呼吸、鼾声呼吸。 呼吸困难,呼吸的观察及护理,异常呼吸护理操作流程: 密切观察 卧床休息 合适体位 呼吸通畅 给予吸氧 呼吸通畅,血压的观察及护理,血压的定义: 血压是指血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。通过测量血压可以了解心脏功能、外周阻力、动脉管壁的弹性及循环血量、血液黏度等情况。 当心脏收缩时,血液射入主动脉,此时动脉管壁所受压力为收缩压;心脏舒张时,动脉管壁弹性回收,此时动脉管壁所受压力为舒张压。,血压的观察及护理,目的:1、血压测量,临床需要;掌握方法,准确无误。2、正

8、常值限,心中牢记;过高过低,及时报告。,血压的观察及护理,测量方法 测量部位:以常在上肢肘窝的肱动脉处测量为方便。 用物:血压计、听诊器、记录本、笔。,血压的观察及护理,操作流程: 量前休息 体位适宜 缠好袖带 正确测量 整理用物 记录结果,血压的观察及护理,注意事项: 血压计完好无损。 三点在同一水平。 重复测量时,先将袖带内气体驱尽,将汞柱降至“0”点。 尽量做到定时、定部位、定体位和定血压计测量。 血压计应平稳放置,不可倒置,用后袖带内气体要放尽,平卷。,血压的观察及护理,血压的观察: 正常人的血压:收缩压为90-140mmHg,舒张压:60-90mmHg,脉压差为30-40mmHg。

9、异常血压:高血压、低血压、脉压差的变化。,血压的观察及护理,注意事项: 血压过高或过低都是严重的病理情况,如血压过高可增加心脏的功能,引发小血管破裂等;血压过低可影响全身组织器官的血液供应,引起缺氧导致脏器的功能障碍。因此应该重视血压的测量。 发现异常应及时报告医生。,意识的观察及护理,意识的定义: 意识是大脑功能活动的综合表现。 正常人的意识是清醒的,表现为语言清楚、思维合理、表达明确、情感正常、对时间地点人物判断记忆清楚。,意识的观察及护理,目的: 意识判断,十分重要;依据表现,进行观察。 障碍程度,可分四级;朦胧昏睡,谵妄昏迷。 细心辨认,观察及时;发现异常,报告医生。,意识的观察及护理

10、,意识障碍分级及护理流程: 嗜睡病人处于睡眠状态,但可以唤醒,随即又入睡,可回答问题,但不一定正确。注意观察嗜睡性质、发作时间、次数及夜间睡眠情况。唤醒进行饮食,以保证营养。禁止独立外出活动。,意识的观察及护理,意识障碍分级及护理流程: 谵妄意识模糊,伴有知觉障碍和注意力丧失,表现为语无伦次、幻想、幻听、躁动不安,对刺激反应增强,但多不正确。需保持室内安静,床边要设床挡板,房子坠床摔伤。,意识的观察及护理,意识障碍分级及护理流程: 朦胧接近于不省人事的意识障碍,病人处于熟睡状态,不易唤醒,在强烈的刺激下,如大声呼唤其姓名或压迫眶上神经,勉强可唤醒,但也毫无表情,答非所问,很快又再入睡。注意观察

11、意识变化及病人的安全,保持室内安静,供给足够的营养及水分。,意识的观察及护理,意识障碍分级及护理流程: 浅昏迷随着运动丧失,对周围事物及声光刺激均无反应(如呼喊等语言刺激),但对强烈的刺激(如压迫眶上神经)可出现痛苦表情。病人各种反射均存在,生命体征一般无明显变化,有大小便潴留或失禁。注意观察意识状态,监测生命体征。保持呼吸道通畅,咳嗽反射存在者给予口腔导气管。加强护理,防止并发症,维护营养供应,保持大小便通畅。,意识的观察及护理,意识障碍分级及护理流程: 深昏迷对外界任何刺激均无反应,各种发射均消失。全身肌肉松弛,呼吸不规则,有呼吸暂停或叹息样呼吸,血压下降,大小便失禁,偶尔潴留。对血压、脉

12、搏、呼吸等均应密切观察监护。对持久昏迷者作气管切开,以保持呼吸道通畅。维护循环、呼吸功能,纠正酸碱和水电解质紊乱。加强护理,防止各种并发症发生。维持热量供应,鼻饲流质食物。,意识的观察及护理,注意事项: 意识障碍的病人病情重、变化快,所以要密切观察,发现异常及时报告护士或医生。 意识障碍病人几无生活自理能力,护理员应协助做好生活护理,防止坠床、误吸、褥疮等的发生。,瞳孔的观察及护理,瞳孔的定义: 眼球前部含有色素的盘状膜是虹膜,其中心孔为瞳孔。 瞳孔变化如形状、大小、是否对称及有无对光反应等,对疾病的诊断治疗以及危重病人的抢救都有极其重要的意义。,瞳孔的观察及护理,目的: 瞳孔大小,形状变化;对光反射,重要指征。 有助诊治,认真观察;发现异常,及时报告。,瞳孔的观察及护理,操作流程: 瞳孔大小 对光发射,瞳孔的观察及护理,注意事项: 密切观察 瞳孔的变化是许多疾病,特别是颅内疾病、中毒性疾病等病情变化的一个重要指征,故在护理工作中应认真、细致的观察,发现异常及时报告护士或医生。 精心护理 做好生活护理、基础护理和心理护理等。,下课了,再见了!,

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