年 月产科新生儿出生及预防接种登记表 注： 1、所有新生儿，无论是否接种两苗，均要登记在此表；2、若未接种，要写明未接种原因；3、母亲 HBsAg、HbcAg 栏填写“+”或“-” ，未检测填“0” ；4、户口栏打“” ；5、双胎填写两个编号。母亲 户口 卡介苗 乙肝疫苗编号 姓 名 HBsAg HbcAg儿童性别 本地 外地家庭地址 联系电话日期 批号 日期 批号接种者签名未种原因年 月产科新生儿出生及预防接种登记表 新生儿出生预防接种登记本
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