1、口腔颌面医学影像诊断学,口腔医学专业 熊炎斌,目的要求：1、掌握根尖片投照技术及正常影像。2、了解口腔颌面医学影像诊断学科特点。3、了解口腔医学影像诊断的常用设备。,一、概述：一）、学科内容1、放射学诊断： 了解结构性改变。2. 超声诊断：利用频率高的声波在人体内传播产生的反射，以二维图象观察病变外形、边界、内部结构及与周围组织的关系。3.核素显象：将放射性核素引入人体，用核医学显象仪显示其分布、聚体及代谢情况，可用于唾液腺、颌骨病变检查。4.磁共振成象。,口内片 口外平片 平面体层片 曲面体层片 普通造影检查 X线头影测量检查等,放射学诊断,Sialography,Sialography,M
2、 R I (Magnetic Resonance Imaging),原 理:奇数质子或中子的原子核（如氢原子核），当施加磁场的脉冲频率与氢原子群的旋转频率一致时，产生共振，被射频脉冲激励的质子从低能状态跃迁到高能状态；当获能的质子群从高能状态返回低能状态时，所释放的电磁信号被接收处理形成生物组织断层图像,灰阶超声检查-ultrasonography,原理:超声波的频率高于20000Hz,由换能器产生向人体发射，在两种声学阻抗不同的介质间形成一个声学界面，不同器官组织对超声的吸收衰减不同，界面回声信号不同,优点：无痛苦，无创伤，无放射性损害，操作简单，直观性好，彩色多普勒超声血流影像学检查有利于
3、血管性疾病的诊断,核素显像检查,原理:将放射性核素药物注入体内或体外标本，不同的显像剂在不同的器官或病变中聚集不同，根据其代谢过程测量其在某一生物区积存量来确定病变的所在,下颌骨骨髓炎99mTc扫描,二）、发展简史1. 口腔放射：根尖片：1896年美国，C.E.Kells拍摄。体层片：1930年意大利人Vellebonna发明体层摄 影机。二战期间，芬兰人Peatero设计出曲面体层机。造影检查：1913年Arcelin作第一侧颌下腺造影。1944年N gaard关节造影20世纪50年开展血管造影,CT检查：1971年英国物理学家Hounsfield与医师Ambrose发明CT装置，同年用于临
4、床检查。减影技术：60年代Eiedses发明图象减影法。80年代美国威斯康星大学研制成数字减影血管造影设备。,2. 颌面医学影像学：超声、磁共振、同位素扫描近16余年用于口腔医学临床诊断。3. 介入放射学,二、口腔影像检查技术：一）、口腔颌面专用X线机及用途1.牙科X线机结构：机头、支臂、控制部分组成。特点：容量小，结构简单，操作灵活用途：拍摄根尖片、咬合片。,牙科X线机-dental X-ray machine 5670 Kv, 710mA,2.曲面体层X线机 结构：机头、头颅固定装置，持片架，机械部分，电路，控制部分。特点：一次曝光，可显示全口牙、牙周， 颌骨等影象。 用途：牙周病、颌骨病
5、变、关节等病变。X线头影测量。,曲面体层X线机-panoramic tomography X-ray machine, 6590kV, 520mA,原理-principle: 应用体层摄影（tomograhpy）和狭缝摄影（narrow-beam radiography）原理，X线源围绕被照物体相对旋转。 一次曝光得到双侧上、下颌牙及颌骨的影像。,3. X线头影测量机-90kV, 10mA radiographic cephalometric projection,4、普通X线机-200mA以上 X线平片、断层,Waters view,Schllers projection,Skull-bas
6、e view,5、 牙体X线数字影象设备 结构：牙科X线机、图象采取处理装置、 计算机 工作程序：图象采集；影象的存储、显示；快速 实时信号处理；图象后处理。,数字口腔影像系统 (Digital radiography),感光片 (Phosphor Plate),电子片 (CCD & CMOS),数字口腔影像系统 (Digital radiography),数字技术,优点： 节省时间； 宽容量好，图象质量稳定； 降低X线辐射量； 便于交流； 便于存储； 远程医疗图象共享。 用途：根尖片、口外片。,二）、X线平片检查: 口内片：根尖片 咬翼片 牙合 片 口外平片： 体层片 ： 平面体层片 曲面体
7、层片 普通造影检查： X线头影测量检查：,三、根尖片投照技术及正常影像,2# 31x41 mm,1# 24x40 mm,0# 22x35 mm,一)、投照技术：1、分角线技术：X线的中心射线与牙长轴和胶片所形成的分角线垂直、与被照牙齿邻面平行,如何确定分角线 ？,1）体位：坐位、头矢状面与地面垂直投照上颌牙：外耳道至鼻翼连线(听鼻线)与地面平行投照下颌牙：外耳道至口角(听口线)连线与地面平行,2)、胶片放置：前牙竖放(胶片高出切端7mm)后牙横放(胶片高出合面10mm),5,3)、X线管方向和角度,牙位 X线管方向 角度(度) 曝光时间(秒)成人 儿童 上切牙 向足侧 42 0.5 0.4 上
8、尖牙 向足侧 45 0.5 0.4 上双尖牙 向足侧 30 0.8 0.6 上磨牙 向足侧 28 1.2 1.0,牙位 X线管方向 角度(度) 曝光时间(秒 )成人 儿童 下切牙 向头侧 15 0.4 0.3 下尖牙 向头侧 18 0.4 0.3 下双尖牙 向头侧 10 0.7 0.5 下磨牙 向头侧 5 1.0 0.8曝光条件 55千伏 10mA 焦片距 20cm千伏 （KV） X线穿透力毫安（mA） 对比度曝光时间 X 线发射量,垂直角度 水平角度 中心线位置,平行原则： 胶片放置 长遮线筒,2、平行技术：胶片与被照物长轴平行、X线垂直被照物与胶片,3全口牙投照的胶片分配：,2-2,3,4
9、-6,7、8,（二).临床应用:1.用于诊断:牙体病 牙髓病 根尖周病 牙周病 牙发育异常 阻生牙,2.用于治疗期间:确定牙根长度试尖根管充填效果,1）.根尖片的读片要点：（1).观全貌:被检查体是否全部显示（2).清晰度.对比度（3).观比例:牙长度是否恰当（4).正常解剖结构（5).病变部位及性质,3、正常影像,2）正常影像：（1）牙体组织（2）牙槽骨（3）牙周膜间隙（4）颌骨相关结构（5）其它结构,牙釉质:覆盖于冠部牙本质表面的密度最高的影象 牙本质:围绕牙髓腔密度较牙釉质稍低的影象 牙骨质:牙根表面密度稍高影象 牙髓腔:牙体组织中密度低的影象,（1）牙体组织,牙槽嵴:近牙颈部呈或 形状
10、的高密度影象距釉牙骨质界不超过2mm 硬骨板:包绕牙根连续不断的高密度线条状影象 骨小梁:上颌-颗粒状影象 下颌-网状,（2）牙槽骨,（3）牙周膜间隙包绕牙根连续不断的低密度线条状影象,切牙孔:上颌中切牙间椭圆形密度低的影象 腭中缝:上颌中切牙间自牙槽突顶向上直线状密度低的影象 鼻腔鼻中隔:上切牙牙根尖上方,对称性半圆形密度低的影象 上颌窦:上颌磨牙根方密度低的影象.边缘呈密度高线状影象 颏棘、颏嵴、营养管、颏孔、外斜线、下颌管,（4）颌骨相关结构,切牙孔,腭中缝,鼻腔、鼻中隔,上颌窦,牙要是否位于上颌窦内？,（5）其它结构颧骨、喙突、翼钩,颧骨,Maxilla: pterygoid plates,Maxilla: coronoid process,营养管,颏孔,外斜线,内斜线,Restorative materials:,四、牙合翼片投照技术 (Bitewing projections),五、埋伏牙定位,根尖片投照埋伏牙定位的方法称为球管水平转动法（tube shift technique）。也称为buccal object rule and Clarks rule （Clark described it in 1910）,埋伏牙定位摄影方法,用一句英文每一单字的首字母的缩写来记住埋伏牙定位的判断。 SLOB： Same Lingual； Opposite Buccal。,
