1、老年病人术后谵妄的护理,谵妄（急性精神错乱状态）,谵妄是一种急性脑功能衰减状态，伴有认知功能障碍和意识混乱。根据DSM-IV-TR诊断标准，谵妄的诊断需要符合：A 伴随注意力，持续性或转移能力减退的意识障碍。B 认知功能改变（包括记忆力减退，定向力障碍，言语障碍），或存在不能以痴呆所解释的知觉障碍。C 病情短期内发生(通常数小时到数天)，病情在一天过程中多有起伏变化。其他谵妄常见的症状还包括：睡眠障碍（包括睡眠觉醒周期改变），精神运动活动变化和精神行为异常症状等。,谵妄分型,活动亢进型活动抑制型混合型,活动亢进型：表现为高警觉状态，对周围环境高度警觉，躁动不安。 活动抑制型：表现为不易唤醒，嗜
2、睡和软弱无力，由于无破坏性，通常症状不易察觉。 混合型 每种类型的确切发生率目前没有确切报道，但是老年患者活动抑郁性较常见。该类型通常不易注意到，同时容易误诊为抑郁症。 最近有报道在术后谵妄患者中，活动抑制型66%，混合型33%，活动亢进型2%.,术后发生率,术后谵妄发生率报道不一，约10%51%，其中心胸外科术后发生的危险较高;老年患者中术后一般有15%53%的患者发生谵妄；有研究认为在监护病房的老年患者发生率高达80%以上。,发生术后谵妄的危险因素,术前存在的痴呆，抑郁症，认知功能障碍。 酗酒 营养不良 不良功能状态（不能活动，需要帮助） 高龄（大于65岁） 听力或视力障碍 低氧血症 脱水
3、 术后电解质紊乱和低血糖 剥夺睡眠 环境因素：ICU，限制活动，留置尿管，应用多种治疗方法，疼痛等 低蛋白血症 红细胞压积低，贫血需多次输血 药物：抗胆碱能药物如阿托品，东莨菪碱，头头孢类抗生素，组胺受体阻滞剂，抗惊厥药物，镇静催眠药如安定，麻醉药,预防,谵妄是可以预防的，临床经验显示30%40 %的病例是可以预防的。 预防术前就应该开始，查找可能引起术后谵妄的原因并尽量纠正 术后早期活动，尽可能避免身体约束 尽量采取措施避免应用对精神其显著作用的药物 避免剥夺患者睡眠 多和病人交流，尽可能让亲属多和病人交流 视力或听力不好的患者尽早给予眼镜，助听器帮助。 白天室内灯光开启，夜间关闭，模仿正常
4、的睡眠周期，夜间最少的干扰病人睡眠 纠正低氧血症，保持水电解质平衡，适当的营养支持 充分的镇痛，但是必须严密监测避免不良反应。禁用杜冷丁，可用适量吗啡，芬太尼，氢可酮。硬膜外镇痛没有显示比静脉镇痛有较低的术后谵妄发生率。,治疗,一旦诊断为谵妄后就要积极治疗，首先采取非药物治疗措施，除非谵妄症状影响自身或他人的安全，影响治疗措施实施（如机器通气，重心静脉插管等），才用药物治疗。,非药物治疗,监测生命体征，记录出入量，给氧 治疗脱水，心衰，电解质紊乱 保持吸痰准备措施 治疗常见感染，补充营养 治疗贫血，低氧，低血压 避免扰乱患者睡眠 如果感到环境危险，安排专人陪护，最好家人陪护 尽量避免身体约束
5、协助活动和物理治疗 帮助进食 减少环境嘈杂（特别是夜间） 给予充足光线：辅以改善感知功能如给予眼镜和助听器 每天至少3次给予时间，地点和人物的再定向适应,护理,保持舒适的环境 加强基础护理 睡眠护理 安全护理 心理护理及家属、社会支持 支持疗法,保持舒适的环境,病区环境保持安静，空气 流通、温度适宜，床铺整洁，避免其他患者围观，转变护理观念，改善服务态度，提高医护技术水平，熟练掌握接触患者技巧，尽量满足其合理要求，避免一切激惹因素，稳定患者情绪。治疗操作轻柔，并尽量集中完成。工作人员说话轻声，避免在病房中交谈，避免重物撞击，一切护理操作均合理安排，最大可能减少刺激。,加强基础护理,做好口腔护理
6、 保持患者口腔的清洁、舒适，避免口腔感染。 做好饮食护理 按时督促患者进食，特别是高蛋白，高热量，高维生素饮食，以保证营养供求平衡，对不能自行进食者，耐心予以喂食。做好生活护理 部分患者会表现异常兴奋，常常大汗淋漓。此时，要及时为患者擦身，更换干净的衣裤与床单位，保持床单位的清洁、干燥、平整。加强晨晚间护理，每天开窗通风至少2次，减少空气中细菌密度，保持室内空气新鲜，但要注意保暖，预防呼吸道感染保持呼吸道通畅 有痰液者，鼓励、引导患者排痰，痰液黏稠不易咳出者，遵医嘱用稀释痰液药物或雾化吸入 做好预防泌尿道感染的护理 鼓励患者多饮水，大小便失禁者及时予擦洗，保持外阴清洁、干燥。对有导尿管者，应注
7、意以下几点：（1）避免导尿管受压、扭曲；（2）保持尿道口清洁，每天外阴护理至少2次，每日更换集尿袋；（3）集尿袋及引流位置应低于耻骨联合，防逆行感染。,睡眠护理,谵妄病程波动性症状群朝轻暮重，必要时遵医嘱予药物安眠外，夜间灯光应柔和暗淡，防止黑暗带来恐惧，尽量减少人员流动，减少噪音，确保患者充足睡眠，以促进大脑功能恢复。医护人员夜间巡视时，必须密切观察患者的病情。（1）有计划地关上所有的门；（2）最大限度地降低各种监护仪报警声；（3）在11 pm5 am尽量协调和限制各种护理操作，不能用直接灯光照射；（4）只能小声说话，不能使用电话、对讲器、电视和收音机。,安全护理,安全护理 加强观察，注意安
8、全。评估患者的情况，创造一个安全的环境，以防患者跌倒或防患者受到伤害，如移去一些患者会拿来伤害自己的物质或设备。若患者谵妄发生前是戴眼镜或助听器的，在谵妄时同样让他们戴上，以帮助他们能够看清或听清，给患者安全感，消除患者的恐惧。应用最少的受限干预措施可适当增加家属陪护。以往对行为紊乱、躁动、激越的患者，往往采取约束措施，但近几年研究发现，约束所致的不能移动并不能减少徘徊的频率，反而增加恐惧和误解，导致更多的激越行为。Detwiler也认为尽量不要采取约束等手段，因为约束会加重患者焦虑。Perla等研究证明去除身体约束可以降低患者的激越行为。伊献丽等报道在对老年脑梗死患者谵妄进行护理，患者出现躁
9、狂时，护士用自己的手握住患者的手，同时轻拍患者的肩部，或轻柔按摩背部。并轻声与之交谈，从而可减轻症状，防止意外。,心理护理及家属、社会支持,识别并了解患者的焦虑状态，及时予以疏导，这一点十分重要。对发生谵妄且思维混乱的患者，反复给予讲解，促进他们的认知功能恢复，并给予一定的暗示。对其中产生幻觉的患者，用亲切的语言耐心解释，否定他们的幻听、幻视，并反复讲解目前的真实情况，用医护人员及亲人的关心，阻止幻觉的延伸。护士在患者情绪稳定的时候，呼唤患者的姓名，并告之所处环境、时间等信息，帮助恢复定向力。由于患者对熟悉的人或事物有较强的记忆，所以家属陪护对其记忆、思维等的恢复有帮助。因此首先判断患者的家庭是否支持患者。如果他们困扰他、影响他，请他们离去，直到他们情绪稳定后，教导他们，帮助他们了解病情，让他们了解患者谵妄时是无法控制自己的行为的,支持疗法,积极配合医生治疗原发病。遵医嘱予静脉输液及药物等治疗，以补充液体，维持水电解质、酸碱平衡及减轻症状。,优秀的护理起到的作用,国外许多研究发现，优秀的护理是成功干预谵妄的前提条件。在研究中也发现给患者提供机会去认识和理解信息和当前的情况（知道当时究竟发生了什么事情，为什么），可以降低谵妄的风险。同时采用多方面干预包括教育、指导、照顾形式的改变可以减少谵妄持续时间，缩短住院时间，减少致死率 。,！,谢 谢！,谢 谢！,
