1、,人工关节置换术后的康复,国内发展迅速 康复设计严谨、科学性强、实用简便 与手术配套的关节康复计划的研究和临床应用,使康复治疗模式发生重要转变 康复医学的进步为关节外科的发展提供了有力的保障,主要内容,人工关节置换术与康复的基本概念关节功能解剖与生物力学基础人工关节置换术后康复治疗 关节置换术后常见并发症,人工髋关节置换术后的康复治疗,人工关节置换术与康复的基本概念,采用人工关节假体治疗严重关节损伤与关节疾病、重建关节功能的重要手段,术后康复的目的 加强关节周围肌群的力量，重建关节的稳定性 防止粘连与组织挛缩，保持正常关节活动度,手术适应症,原发性或继发性骨性关节炎 类风湿性关节炎 强直性脊柱
2、炎 股骨头无菌性坏死 创伤性骨关节炎 某些骨折,手术禁忌症,包括各种炎症 神经性病变 髋部肌力不足 骨骼发育未成熟者,矢状面屈曲0-140 伸展0-15 冠状面外展0-45 内收0-30 外旋0-45 内旋0-50,行走: 髋屈90，伸10 最终：屈130伸10 坐位:屈髋、屈膝90 穿脱鞋袜：髋外展15，最终达30 外旋8，最终达20,正常髋关节的最大活动度,人工全髋关节置换术康复治疗,康复治疗基本原则： 个体化 循序渐进 全面训练,基本方法,术后13天开始，每组动作10-15次， 2-3次/天 踝泵运动：踝关节背屈与蹠屈，收缩下肢肌肉，防止静脉血栓 股四头肌、腘绳肌、臀大、臀中肌肉等长收缩
3、练习 髋关节旋转练习，伸直位和屈髋位练习，臀部不离床 上肢肌力练习，恢复力量，能较好地使用拐杖,髋外展：平卧保持足趾向上，下肢伸直外展 髋屈曲：平卧屈膝，向臀部滑动足跟，屈髋700 伸髋：平卧收紧臀肌，略抬臀，保持5 秒 站立屈髋：抬膝，屈髋700 站立伸髋：下肢伸直，向后伸 站立髋外展：下肢伸直，向外展,THR术后康复程序,第一天 平卧，6h不用枕头，腹式深呼吸 踝泵运动，15次/1h 等长收缩第二天 半卧位，床头300 股四头肌：伸直膝等长收缩 屈髋30范围内等张收缩练习 臀肌收缩、上肢肌力训练,康复程序,术后1-3周 用助行器部分负重站立和行走 本体感觉训练，步态训练,康复程序,行走训练
4、： 第2天下地站立，用助行器辅助行走 第3天 逐渐加大行走距离上下阶梯,正确的卧位姿势,平卧，患肢置中立位+外展位,两下肢之间放枕头，防止髋内收向外脱位 平卧，腘窝处放软垫，膝屈曲150 术后2周 平卧，勿侧卧位2周 可向健侧卧,在两下肢之间放枕头，保持两下肢外展3月 可向患侧侧卧位,正确的使用拐杖,1月 双拐 2月 单拐 3月 独立或用手杖，握于健侧， 手杖和患肢同出,正确的翻身姿势,伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，防止患肢外旋。俯卧位，有利于被动伸展髋关节 与站立、平卧相比，坐位是髋关节最容易出现脱位、半脱位的体位 向健侧翻身，患肢不能过中线和
5、内旋,坐位练习的正确姿势,伸髋练习坐于床边，双手后撑 主动伸直髋、膝关节 屈髋练习 注意髋关节适当外展，置于旋转中立位，控制范围屈髋70-900,体位转移的正确姿势,卧位起坐转移 双臂支撑力量起坐 ，控制屈髋角度 床旁坐位转移 患侧转位移动控制患侧髋关节内收 翻身活动 双侧均可，鼓励向患侧翻身 坐到站转移 健侧膝、足在前。患膝、足在后 ，屈髋不能超过90,术后何时站立负重和开始步行练习,视手术假体类型，手术操作、病人体力恢复情况而确定骨水泥固定型假体：在术中无骨折，无植骨等情况，则在术后13天即可进行步行练习 多孔表面骨长入型假体：则至少在术后6周才可以步行练习 如有股骨骨折，行走负重练习视x
6、线情况推迟在术后至少2月 上下楼,髋关节内收、内旋、半屈位,最易出现假体撞击脱位,应避免双膝并拢 双足分开时身体向术侧倾斜的体位,髋关节过度屈曲 内收、内旋位 假体易撞击脱位 坐位不易过低,髋关节容易脱位的体位,早期康复注意事项,切勿屈髋内旋位，伸髋外旋位 避免术侧置于外旋伸直位，为防止患者向对侧翻身，保持术侧肢体外展，在双腿之间置入三角垫，防止下肢外旋 尽早进行ROM训练，防止粘连，控制运动量,脱位的常见原因,同一髋既往有手术史,肌肉萎缩，关节囊松驰，神经疾病引起的外展肌萎缩等 手术前入路易引起前脱位,后入路易引起后脱位,外侧入路脱位率较低 外伤或术后下肢放置体位不当： a、过度屈曲，内收和
7、内旋可引起关节后脱位，如病人坐在低木凳，试图站立时 b、伸直位过度内收和外旋引起前脱位，多见于前方入路，或假体位置过于前倾者,下肢深静脉血栓,是全髋关节置换术后最常见的并发症（40%70%） 深部静脉血栓继发肺栓塞发生率在4.6% 19.7% Homans征阳性：踝关节急剧背屈，使腓肠肌和 比目鱼肌迅速伸长，激发血栓所引起的炎症性疼痛异位骨化 是TKR远期失败的主要原因 之一 发生率在5%7%,常在术后1年内，术后3个月内的发生率较高。 假体松动 X线透亮区-假体周围骨质吸收和纤维膜形成，2mm有意义（骨水泥 - 固定不确切，非骨水泥 - 骨未长入假体）,THR术后康复,不要坐低椅和沙发 不要
8、髋低于膝 不要侧卧 不要双足重叠（仰卧）,人工关节置换术后康复,人工全膝关节置换术后康复,膝关节是人体关节中功能与结构最复杂的关节。全膝关节的人工假体研制，手术操作技术和康复程序设计都基于对膝关节的解剖和生物力学知识的理解。 人工全膝关节10年的优良率为90%。美国和欧洲每年20-30万TKR 病例。80年代 TKR术后ROM1200 康复治疗是改善ROM 的最佳方法。,王惠芳,人工全膝关节置换术后康复,膝关节是人体关节中功能与结构最复杂的关节。全膝关节的人工假体研制，手术操作技术和康复程序设计都基于对膝关节的解剖和生物力学知识的理解。 人工全膝关节10年的优良率为90%。美国和欧洲每年20-
9、30万TKR 病例。80年代 TKR术后ROM1200 康复治疗是改善ROM 的最佳方法。,膝关节的解剖,膝关节骨结构有三部分；股骨+胫骨+髌骨 半月板（纤维软骨组织） 肌肉、韧带 协调运动，稳定关节,TKR适应症,膝关节退行性改变 类风湿性关节炎 NSAID药物使用6月 膝功能障碍 某些膝部骨折 保守治疗失败,膝关节置换的目的,解除膝关节疼痛,改善膝关节功能,置换目的,纠正膝关节畸形,恢复膝关节稳定性,人工全膝关节置换术,人工全膝关节是由三部分组成： 股骨假体 胫骨假体 髌骨假体 结合方式 骨水泥 生物技术特殊处理 都安全可靠,人工全膝关节置换术外科程序 TKR Steps in the s
10、urgical procedure,TKR术后康复评定,HSS膝关节评标准（J Bone Joint Surg 1976,6A,754) 6+1 项- 疼痛 30分- 功能 22分- 活动度 18分- 肌力 10分- 屈膝畸形10分- 稳定性 10分- 减分项目 临床分为四级：优85 ，良 70-84 中60-69， 差59,TKR评分法（Clin Orthop 1989,248:13) 膝评分 - 疼痛 50分- 活动度 25分- 稳定性 25分-减分：- 屈曲挛缩 - 伸展滞缺- 对线 功能评分 - 行走能力 50分-上下楼能力 50分- 行走时辅助-减分,TKR术后康复,TKR术后康复解
11、决的主要问题： 使关节活动度达到正常 使膝周肌力强壮而缓解疼痛 对病人进行康复知识教育 了解康复程序 免撞击、跑跳、蹦 配合运动训练,术前康复指导,深呼吸，咳痰麻醉吸入、卧床、镇静剂，不能足够深的呼吸 学习使用拐杖 学习上下阶梯 学习正确行走,人工膝关节置换术后康复,床旁站立 1d移乘轮椅 1d 助行行走 1d 扶拐行走 2-3d,人工关节置换术后康复,膝关节（TKR）主动运动 等长收缩 10次/0.5-1h 踝泵运动 10次/0.5-1h 平卧屈曲 10-15次 2-3次/ d,术后康复,规范训练对膝功能完全恢复的重要性 20-30min / d,2-3次/ d 步行30min, 2-3 t
12、 / d,术后康复,术后早期康复,尽可能主动屈膝至最大程度-重复,术后早期康复,行走治疗师指导负重助行器或拐杖辅助站立平衡 2-3周后去拐杖,术后早期康复,行走 伸直膝-足跟先着地-向前迈进-膝或踝屈曲-全足踩地，为一完整的脚步-足趾离地，膝和髋屈曲，将开始下一步-。 步态有节奏，平稳，不要跛行 纠正步态 增加步行时间,术后早期康复,上、下楼梯-训练肌力、耐力和适应力增加步行时间（完全恢复要几个月）根据情况开始以下训练,术后早期康复,正确的行走方式,正确使用拐杖：直立平衡 前移助行器 术肢前移 后跟先着地 身体前移 足平于地 足趾离地 步幅均匀，频率均匀 2-3周改为单拐或手杖 不要跛行 不要
13、只用健侧负重,TKR术后阶段康复计划, 保护性康复阶段（0-4W）目标：保护创伤区愈合，控制炎症疼痛与肿胀。预防制动的不利影响， ROM训练 弹力袜6W，防深V血栓冰敷15-20min,3-4/d床旁康复训练治疗：第1天 开始，踝泵足踝旋转训练,术后阶段康复计划,屈曲训练：健腿助力屈曲 15/h床边膝屈曲：保持3-5s，滑墙+沙袋，坐轮椅-屈膝-轮椅前移至膝紧张；坐位-屈膝-健足助力后移；俯卧-屈膝-牵引；膝固定自行车； 伸展训练直腿抬高，压膝短距伸展+沙袋，2-3次/天 负荷训练：术后2-3d，扶助行器行走，上下阶梯， 3-6w 500m/d,术后阶段康复计划,：过渡期康复训练阶段（8-12
14、w）目标：恢复与保持ROM， 增加下肢肌力 术后4-8w开始室内自行车，继续上下阶梯训练 、直腿抬高、柔韧性训练、水疗 平衡训练,术后阶段康复计划,：最小限度的保护（3-6M）目标：在术后35M保持全ROM，100%负重无伸屈迟滞抗阻力肌力、耐力和本体感觉训练恢复正常步态，去拐行走1000-2000m/d股四头肌强力训练 直腿抬高+负荷3-5斤，等速训练、弹力带、踏板和器械训练 固定自行车10-5min/d，12w增至20-30min+轻度阻力,术后阶段康复计划,：恢复运动能力训练（6月）目标：保持肌力、耐力、本体感觉训练安全平缓的恢复运动治疗：继续肌力、耐力和本体感觉的训 练方案，逐渐完全恢复医生同意的运动,TKR术后康复注意事项,睡眠时不得在膝下放置枕头，应该放在踝下方 不要跳跃、不要牵拉和撞击 不要跑或者摇晃 定期复查，直至功能达到康复目标,早期 运动不当 运动过量,疼痛,冷敷，控制运动，物理治疗,肿胀,运动不当 热敷,冷敷，控制运动 踝泵运动 气压式肢体循环泵,常见问题与处理,止痛剂,人工关节置换术后康复,冷敷气压式下肢血循环治疗紫外线毫米波,物品准备,将助行器调节至适宜高度(患者直立,双手握住助行器把手、肘关节屈曲1530时的高度为宜)。,
