1、新生儿溶血三项检测的临床应用,有报道:,新生儿溶血病(Hemolytic disease of newborn HDN）,系指母、婴血型不合引起的同族免疫性溶血;已发现的人类29个血型系统中，以ABO血型不合最常见，Rh血型不合较少见;,胎儿从父亲遗传而来的红细胞抗原恰为母亲所缺少,胎儿红细胞通过胎盘进入母体血循环中刺激母体产生相应的血型抗体（IgG）。此抗体又可通过胎盘进入胎儿血循环中导致胎儿、新生儿体内特异性抗原抗体反应，使红细胞致敏单核-吞噬细胞系统内破坏而溶血。,ABO溶血病的病因和发病机制,ABO血型的遗传 有A基因者称A型，有B基因者称B型，同时有A、B二 个基因者称AB型，有H基
2、因而无A、B基因为O型 假如母“O”型，父“A”型（纯合子或杂合子）,ABO血型抗体正常情况下，红细胞上缺乏A或B抗原时，血浆中存在相应的抗体即抗A抗体或抗B抗体为天然抗体，以IgM为主，实质是由于机体与广泛存在的类ABO物质接触产生。如果由于输血、怀孕或类ABO物质的刺激使抗体浓度增加，这种免疫抗A或抗B抗体多半为IgG，特别是O型母亲。,ABO血型与抗体,ABO溶血病可发生在怀孕第一胎自然界存在A或B血型物质如某些植物、寄生虫、伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等。O型母亲在第一次妊娠前，已接受过A或B血型物质的刺激，血中抗A或抗B (IgG)效价较高。怀孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环引起溶血
3、。 ABO血型不合中约20%发病血浆及组织中存在的A和B血型物质，部分中和来自母体的抗体。 胎儿红细胞A或B抗原位点少，抗原性弱，反应能力差。,Rh溶血病的病因和发病机制,Rh基因 编码Rh抗原的两个基因是RHD和RHCE; Rh基因系统的等位基因中最重要的是D、E、C、c、e五种，不存在d基因; RHD基因编码D抗原，RHCE基因的编码产物为C/c和E/e，C和E一起遗传，排列为DCE；无d抗原; d表示D阴性表现型; RHD和RHCE基因编码的单倍型中最常见的有8种形 式：Dce、dce，DCe、dCe、DcE、dcE、DCE和dCE。,Rh溶血病红细胞缺乏D抗原称为Rh阴性，具有D抗原称
4、为Rh阳 性，中国人绝大多数为Rh阳性。 母亲Rh阴性(无D抗原)，若胎儿Rh阳性可发生Rh溶血 病。 母亲Rh阳性(有D抗原)，但缺乏Rh系统其他抗原如E 等，若胎儿有该抗原也可发生Rh溶血病。 RhD溶血病最常见 其抗原性强弱依次为DECce。 RhD溶血病最常见，其次为RhE，Rhe溶血病罕见。,Rh溶血病一般不发生在第一胎 由于自然界无Rh血型物质,初发免疫反应,次发免疫反应,第一胎不溶血,第二胎溶血,Rh溶血病发生在第一胎的情况 Rh阴性母亲既往输过Rh阳性血。 Rh阴性母亲既往有流产或人工流产史。 极少数可能是由于Rh阴性孕妇的母亲为Rh阳性，其 母怀孕时已使孕妇致敏，故第一胎发病
5、（外祖母学 说）。 RhD血型不合者约5%发病 母亲对胎儿红细胞Rh抗原的敏感性不同。,临床表现,实验室检查,血型检查 母子ABO和Rh血型 溶血检查 溶血时红细胞和血红蛋白减少，早期新生儿毛细血管血血红蛋白6%）; 血涂片有核红细胞增多（10/100个白细胞）; 血清总胆红素和未结合胆红素明显增加; 致敏红细胞和血型抗体测定,抗人球蛋白试验,抗人球蛋白试验：又称Coombs试验， 利用抗球蛋白抗体作为第二抗体，连接与红细胞表面抗原结合的特异抗体，使红细胞凝集。经常用作试验的有两类方法。 直接试验：是检查被检红细胞上有无已结合的不完全抗体（包括IgG类的抗A或抗B）。 间接试验：是检查血清中游
6、离的不完全抗体 （包括IgG类的抗A或抗B）。,直接Coombs试验,抗人免疫球蛋白,自身抗体,注意事项,标本采取后应立即进行试验，延迟试验或中途停止可使抗体从细胞中丢失。 抗球蛋白试剂应按照说明最适稀释度使用，否则可产生前带或后带现象而误认为阴性结果。 受检红细胞一定要用盐水洗涤3次，除去红细胞悬液混杂的血清蛋白，以防止假阴性结果。 最好对阴性结果进行核实，即在该试管中再加1滴IgG致敏红细胞如结果为阳性，则表示试管内的抗球蛋白试剂未被消耗，阴性结果可靠。 如需了解体内致敏红细胞的Ig类型，则可分别以抗IgM或抗C3单价抗球蛋白试剂进行试验。,注意事项,红细胞上吸附抗体太少,直接抗球蛋白试验
7、可成假阴性反应。 全凝集或冷凝集血液标本中有很多网织红细胞且抗球蛋白试剂中含有抗转铁蛋白时，均可使红细胞发生凝集。 试剂：多特异性抗球蛋白试剂（IgG、C3d）；阳性对照细胞IgG抗D致敏的5%Rh(D)阳性红细胞生理盐水悬液。取3人份O型红细胞等量混匀，经生理盐水洗涤后取压积红细胞，加等量抗D血清，至37水浴致敏1小时，取出后用生理盐水洗涤3次压积红细胞洗涤配成5%红细胞生理盐水悬液；阴性对照细胞（正常人5%红细胞生理盐水悬液。取3人份O型红细胞等量混匀，经生理盐水洗涤后取压积红细胞，配成5%红细胞生理盐水悬液）。,间接Coombs试验,抗人免疫球蛋白,同种异型抗体,注意事项,如血清与相应红
8、细胞在37 水浴中致敏1小时，75%的抗体吸附于红细胞上，如致敏2小时，则抗体吸附达95%；如以低离子盐水溶液代替生理盐水配制5%红细胞悬液，则致敏时间可减少至15-30分钟，但抗Fy抗体需较长的孵育时间。 红细胞洗涤应迅速、彻底。要将生理盐水用力冲入管底，使管底红细胞松散分离。要防止手上的蛋白质污染。1滴1:4000稀释的血清可中和抗球蛋白血清1滴，导致假阳性结果。 离心速度和时间非常重要，应取能使阳性对照管出现阳性反应的最小离心力和最短离心时间。,注意事项,当红细胞上的抗体分子数量在500个以上时在有利于抗球蛋白与不规则抗体的结合，当红细胞上抗体数量较少，可通过反复离心、摇摆，在离心的方法
9、，增加抗原抗体的接触，提高阳性率。 如果检测的抗体为补体依赖抗体，则必须加入新鲜AB型血清. 试剂：多特异性抗球蛋白试剂（IgG、C3d）；已知抗体血清（用于检测特殊红细胞抗原）：5%已知抗原的红细胞盐水悬液（用于检测血清中不完全抗体）；5%D阳性红细胞盐水悬液（阳性对照用）；不完全抗D血清：AB型血清。,抗人球蛋白试验的应用,直接法：常用于新生儿溶血症、自身免疫性溶血症、特发性自身免疫性贫血和医源性溶血性疾病等的检测。 间接法：多用于检测母体Rh（D）抗体，以便及早发现和避免新生儿溶血症的发生。亦可对红细胞不相容的输血所产生的血型抗体进行检测。,游离试验,检查新生儿血清中游离抗体：将新生儿血
10、清与标准A(B)细胞（与新生儿同种红细胞） 做间接抗人球蛋白试验，阳性结果，则表示有抗体存在。新生儿血清中游离抗体检查结果 意义指示红细胞 意义AC BC OC+ - - 游离的抗-A- + - 游离的抗-B+ + - 游离的抗-A抗-B或-AB+- +- + 游离的ABO系统以外的抗体- - - 无游离抗体,放散试验,放散试验原理抗原与抗体的结合是可逆的。在物理和化学的条件改变时，抗体又会从抗原抗体复合物上分离下来，将抗体由抗原抗体复合物上分离下来的试验称为放散试验。,放散液 用放散试验 技术将大量附着于红细胞上的 抗体放散到小量的生理盐水中，这种含有抗体 的溶液称为放散液放散液中的抗体具有
11、特异性，可以与相应 抗原结合，从而可以进一步确定抗体的特异性。,热放散试验,主要应用ABO 血型系统新生儿溶血病及从 红细胞上洗脱掉IgM及IgG抗体。此方法制备抗 体最容易，但抗体回收较差，即如果抗体较弱， 放散试验可得到假阴性的结果。其优点是适用于一般化验室，缺点是放散 液中含有较多游离白蛋白。,热放散试验方法,1.将疑有抗体包被的红细胞用生理盐水洗涤3-4次，最后一次尽量吸取红细胞上层的生理盐水。2.在压积红细胞中加等量生理盐水（也可用AB血清或6%牛血清白蛋白），置 56水浴箱中10分钟，期间摇动数次（15-30S摇动1次）。3.取出后立即高速离心，3000 转/分钟；取上清液（樱红色
12、的上清液即为放散液），与已知红细胞试验。按不同试验要求做试验，将放散液作为抗体使用。,热放散试验注意事项,鉴定放散液应与原抗原抗体反应方法相同，如抗体较弱，可用酶处理红细胞做试验 放散液用生理盐水制备不稳定，若要保存放散液，用AB血清进行放散 受检血清与吸收用红细胞比例要高一些，若抗体弱，可以充分与红细胞结合 加热放散温度要准确，如温度降低，放散出的抗体又会重新与抗原结合 放散抗体时，应不断摇动，促使抗体从抗原抗体复合物上分离下来,乙醚放散试验,主要应用于温自身抗体（IgG）或同种抗体 引起的直抗阳性，以及用于分离IgG抗体混合物其最大优点是适用于检查获得性溶血性贫 血，鉴定Rh抗体效果最好，
13、不宜用于 ABO 抗 体鉴定,酸放散,放散试验的应用,鉴定新生儿溶血病患儿红细胞上的抗体 在溶血性贫血和可疑输血反应中，用来鉴定产生直抗阳性的红细胞 制备少量的单特异性抗体 从病人红细胞上去除抗体，制备可用于自身吸收或鉴定血型及交叉配血次测试验中使用的红细胞,新生儿红细胞抗体放散试验结果意义指示红细胞 意义AC BC OC + - - 放散出IgG抗-A - + - 放散出IgG抗-B+ + - 放散出IgG抗-AB或同时放散IgG抗-A或IgG抗-B+- +- + 放散出ABO血型以外的抗体- - - 没有放散出抗体,新生儿血型血清学检查结果分析游离 释放 结果直抗 试验 试验 抗筛 判定
14、意义+/- + + -/+ 确诊 ABO HDN,抗筛（+）存在ABO以外抗体+/- - + -/+ 确诊 ABO HDN,抗筛（+）存在ABO以外抗体+/- - + -/+ 确诊 ABO HDN,抗筛（+）存在ABO以外抗体+ - - - 可疑 可疑ABO HDN - + - - 可疑 可疑ABO HDN - - - - 否定 血清学实验未能证实,新生儿溶血三项检测,治疗,产前治疗 血浆置换 宫内输血 酶诱导剂 提前分娩,新生儿治疗 光疗 药物治疗 换血疗法 其他治疗,产前治疗,血浆置换 目的：换出抗体，减少胎儿溶血 用于：血Rh抗体效价明显增高，又不宜提前分娩的孕妇 宫内输血 直接将与孕妇
15、血清不凝集的浓缩红细胞在B超下注入脐血 管或胎儿腹腔内 目的：纠正贫血 用于：胎儿水肿或胎儿Hb80g/L，肺尚未成熟者,产前治疗,酶诱导剂 孕妇于预产期前12周口服苯巴比妥 目的：诱导胎儿UDPGT产生增加，减轻新生儿黄疸 提前分娩 既往有输血、死胎、流产和分娩史的Rh阴性孕妇 本次妊娠Rh抗体效价逐渐升至1:32或1:64以上 用分光光度计测定羊水胆红素增高 羊水L/S2，提示胎肺已成熟,光疗,降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。通过光线照射，能使胆红素的性质改变后经胆汁排泄到肠腔，或从尿内排出。副作用 治标不治本,药物治疗,白蛋白 纠正代谢性酸中毒 肝酶诱导剂 静脉用免疫球蛋白 见新生
16、儿黄疸,换血疗法,作用 换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血。 换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病。 纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。,指征 产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素68mol/L (4mg/dl)，血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心 力衰竭者。 生后12小时内胆红素每小时上升12mol/L （0.7mg/dl）者。 总胆红素已达到342mol/L（20mg/dl）者。 不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病早期表现者。大部分Rh溶血病和个别严重ABO溶血病有任一指征者即应换血;小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征;,换血疗法,方法血源的选择, 有明显贫血和心力衰竭者，可用血浆减半的浓缩血,方法换血量 一般为患儿血量的2倍 （约150180ml/kg）。 换出85%的致敏红细胞和 60%的胆红素及抗体。,也有人主张用3倍血。 换出更多致敏红细胞、胆 红素及抗体。 所需时间较长对患儿循环 影响较大。,方法换血途径 脐静脉或其他较大静脉进行换血。 动、静脉同步换血。,预防,Rh阴性妇女在流产或分娩Rh阳性胎儿 后，应尽早注射相应的抗Rh免疫球蛋白，以 中和进入母血的Rh抗原。临床目前常用方法是对RhD阴性妇女在 流产或分娩RhD阳性胎儿后，72小时内肌注 抗D球蛋白300g。,Thanks!,
