1、胃 炎 （Gastritis）,2,定义,指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴上皮损伤和细胞再生。, 急性胃炎 慢性胃炎 特殊类型胃炎,3,急性胃炎,一、急性胃炎类型,急性糜烂出血性胃炎 急性胃肠炎 幽门螺杆菌相关性急性胃炎,常见,少见,急性腐蚀性胃炎,4,二、急性糜烂出血性胃炎,（一）病因及机制, 药物 应激 乙醇,Curling溃疡：烧伤引起 Cushing溃疡：由中枢神经系统病变引起,5,（二）、临床表现, 呕血和（或）黑便,（三）、诊断, 急诊胃镜检查：24-48小时内,6,（四）治疗及预防, 治疗：按上消化道出血处理p480, 预防,祛除病因 积极预防,质子泵抑制剂米索前列醇H2受体拮抗
2、剂,7,小 结,急性糜烂出血性胃炎：, 临床常见, 以呕血和（或）黑便为主要表现, 急诊胃镜检查可确诊,Curling溃疡 ？,Cushing溃疡？,8,慢性胃炎,一、定义,指由各种病因引起的胃粘膜的慢性炎症。,二、慢性胃炎分类, 新悉尼系统（Update Sydney system）,9,病理组织学病变部位可能的病因,浅表性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎,多灶萎缩性 自身免疫性,慢性胃炎分,10,炎症,萎缩,肠化,异型增生,粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润，当有中性粒细胞浸润时，则为慢性活动性胃炎。,表现为胃粘膜固有层腺体数量减少甚至消失，伴纤维组织增生、粘膜肌增厚，粘膜变薄。,胃固有腺被肠腺样
3、腺体代替。,胃上皮或化生的上皮在再生过程中发生发育异常，表现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱，是胃癌的癌前病变。,三、病理,11,病理表现：粘膜水肿，炎症细胞的浸润，可累及粘膜浅层，无萎缩。, 慢性浅表性胃炎 (chronic superficial gastritis, CSG), 慢性萎缩性胃炎 (chronic atrophic gastritis, CAG),12,病理表现：粘膜变薄，腺体萎缩或消失。, 慢性萎缩性胃炎并肠上皮化生,13,病理表现：胃粘膜上皮被肠上皮细胞取代，出现杯状细胞。, 慢性萎缩性胃炎并不典型增生,14,病理表现：细胞核增大、无极性，腺体结构紊乱等。,四、病因,15
4、, 是最主要病因,1、幽门螺杆菌(Helicobacter pylori , Hp)感染,W&M,16,17, 证据,绝大多数慢性活动性胃炎病人胃粘膜可检出HpHp在胃内的分布与胃内炎症分布一致根除Hp后胃粘膜炎症好转健康志愿者和动物实验可复制Hp感染引起的慢性胃炎, Hp致病因素,18,CagA,VacA,尿素酶等,Hp感染,慢性浅表性胃炎,慢性多灶性萎缩性胃炎, Hp引起的慢性胃炎特点,胃粘膜病理检查可发现Hp，Hp主要见于粘液层与胃粘膜上皮表面、胃小凹 炎症呈弥漫性分布，以胃窦为主 长期感染可导致多灶性萎缩性胃炎，多起始于胃角 胃窦 胃体,19,2. 饮食和环境因素,Hp感染增加胃粘膜对
5、饮食、环境因素损害的易感性 Hp感染在不同地区其导致的后果不同,20,如高盐饮食、少食新鲜蔬菜及水果等不良饮食。,3. 自身免疫,21,受损的壁细胞,免疫系统,抗壁细胞抗体,抗内因子抗体,（90%）,（75%）,（作为自身抗原）,导致壁细胞减少，胃酸分泌减少,导致VitB12吸收不良，出现恶性贫血, 自身免疫性胃炎特点,其胃粘膜萎缩改变主要位于胃体部 抗壁细胞抗体、抗内因子抗体阳性，胃酸分泌减少，可伴恶性贫血 可伴其他自身免疫性疾病,22,4. 其他因素,23,药物，如NSAIDs酗酒十二指肠液反流,五、临床表现,绝大多数无症状 部分表现为消化不良，如上腹隐痛、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等
6、无明显体征，自身免疫性胃炎可伴贫血,24,六、实验室和其他检查,25,CSG,1. 胃镜及活组织检查, 最可靠的诊断方法,CAG,2. Hp检测, 快速尿素酶试验 -临床常用 细菌培养 组织学 PCR法 血清学方法-流行病调查常用 13C或14C -尿素呼气试验-根除后随访常用 Hp粪便抗原检测,26,-科研常用,27,28,尿素呼气试验,29,抗壁细胞抗体检测 抗内因子抗体检测 血清VitB12浓度、 VitB12吸收试验 血清胃泌素、胃液分析,3. 自身免疫性胃炎相关检查,七、诊断, 确诊依赖于胃镜+活组织检查,30,31,八、治 疗, 根除,32,根除Hp疗法不作为常规，主要适用于：,
7、有明显病理异常（粘膜糜烂，中重度萎缩或/及肠化，不典型增生）； 有胃癌家族史； 伴糜烂性十二指肠炎； 消化不良症状经常规治疗疗效不佳,33,以上腹痛为主，给予抑酸药，如H2-RA、PPI以上腹饱胀、嗳气、反酸等为主，给予胃动力药, 对症处理, 自身免疫性胃炎的治疗,目前无特殊治疗，伴贫血者予VitB12,34, 异型增生的治疗,定期随访，对重度异型增生可行内镜下粘膜切除术。,九、预后,.,35,正常胃粘膜,慢性浅表性胃炎,胃体为主,多灶性萎缩性胃炎,胃癌,感染Hp,胃窦炎症为主者,十二指肠溃疡,胃溃疡,小 结, 慢性胃炎是临床常见病 Hp感染是慢性浅表性胃炎的主要病因，自身免疫性胃炎与自身免疫有关。 大多数无症状，部分表现为消化不良 诊断依赖于胃镜及活组织检查 对症治疗，部分患者须根除Hp,36,
