1、心电图知识和心电监测技术,什么是心电图,心脏在每一次机械收缩前，均会产生电激动。心脏电激动产生的微小电流可经人体组织传导至体表。心电图是利用心电图机自体表记录的心脏每一心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。,心电图的临床应用,1.分析与鉴别各种心律失常 2.了解有无心肌缺血和心肌梗死，明确心肌梗死的性质、部位和分期 3.反映心房、心室肥大的情况 4.客观评价某些药物对心肌的影响程度及心律失常的治疗效果，为临床用药的决策提供依据 5.为其他疾病（如心包炎）和电解质紊乱（如血钙和血钾的过低或过高）的诊断提供依据 6.心电图和心电监测还广泛用于手术麻醉及各种危重病人的病情监测,正常心脏的电激动,起源
2、于窦房结，激动沿结间束传导至房室结，然后沿希氏束、左右束支、浦肯野纤维顺序传导，最后兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位变化，形成心电图上的相应波段。,心电图的各波段和命名心电图由一系列相同的波群构成，一 个典型的心电图包括以下成分： P波、PR段 、 PR 间期； QRS波 、 ST段、T波、QT间期、 U波。,走纸速度：2mm/s 横线每小格0.04s 定准电压：1mv 纵线每小格0.1mv,正常心电图综合波、间期和段的图解,波：最早出现振幅较小的波，表示心房除极化，出现在QRS波群之前。时间-不超过0.12s；,正常心电图综合波、间期和段的图解,P-R间期：P波起点至QR
3、S波群起点间的线段，包括了P波和P-R段，反映自心房开始除极至心室开始除极的时间。 正常为0.120.20sec,正常心电图综合波、间期和段的图解,PR段：自P波终点至QRS波群起点间的线段，反映心房的复极过程及房室 结和房室束的电活动.,正常心电图综合波、间期和段的图解,QRS波群：为振幅最大的波，表示心室的除极化，正常为0.060.10s，最宽不超过0.11s,正常心电图综合波、间期和段的图解,ST段：自QRS波群终点至T波起点间的线段，反应心室缓慢复极过程的电位变化。在任何导联ST向下偏移不超过度0.05mV, 向上偏移不超过度0.1mV。,正常心电图综合波、间期和段的图解,波： 为ST
4、段后一个圆钝而较大的波，反应心室复极过程的电位变化。化形成，正常情况下， 波的方向大多和主波方向一致。,正常心电图综合波、间期和段的图解,U波：为T波之后出现的振幅很小的波，反应心室后继电位。 T波后0.020.04sec出现，方向大体与T波相一致，电压不超过同导联T波的1/2。 U波明显增高常见于血钾过低,正常窦性心律,心电图特征 1. 有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即、aVF、V4V6 P波直立，aVR P波倒置）； 2. P-QRS-T:波群顺序出现、形态正常、节律规则，成人心律60100次min； 3. PR 间期在0.120.20s； 4、同一导联中PP间期差值
5、应0.12s,正常心电图,心率的计算,1.心率=60/R-R或P-P间期 2.心率不规则，则需测量5个以上连续R-R或P-P间期的秒数，求出平均值，然后按以上公式计算,窦性心动过速,具有窦性心律的特点。 心率在100次/分以上，一般不超过150次/分。,窦性心动过缓,具有窦性心律的特点。 心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。,阵发性室上性心动过速,1、心率达到160250次/分，节律绝对规则； 2、 连续3个或以上快速均齐的QRS波群，形态正常； 3、 P 波不易辨别,阵发性室性心动过速,1.连续3个或以上快速、宽大宽大畸形的QRS波群，时间0.12s 2.心室率140220次/分，节
6、律可稍不规则 3.多无P波,房性早搏 1 提前出现的P波，P波形态不同于正常窦性P波2 QRS波形态与正常窦性心律时相似3 P-R间期0.12秒4 代偿间歇多不完全,室性早搏 1 提前出现的QRS波群，期前无相关P波 2 QRS波宽大畸形，时间0.12秒 3 T波与QRS主波方向相反 4 伴有完全性代偿间歇,心房颤动,1.P波消失，代之以“f”波，“f”波频率在350-600次/分 2.心事率绝对不规则 3.QRS波形态和时限正常,心房扑动,1.P波消失，代之以形态、间距及振幅均一致的连续呈锯齿样的F波，频率250350次/分 2.心室率规则 3.QRS波群形态、时限正常,心电监测技术,一、概
7、念心电监护是指长时间显示（或）记录患者的心电变化，及时发现和诊断心律失常的一种方法。它可以连续地、动态地反映患者的心电变化。,二、临床意义： 持续显示心电活动 持续监测心率、心律 及时诊断心律失常 持续观察ST段和T波，诊断心肌损害及电解质紊乱 监测药物的治疗效果 判断起搏器的功能,三、操作流程,准备,评估,操作步骤,1. 开机：接通电源，打开电源开关 2. 将各导联线与监护仪相应接口连接 3. 安放电极片 4. 缠绕血压计袖带 5.安放血氧饱和度探头 6. 设置监护仪各参数,操作后处理,1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定 2.告知病人及家属注意事项 3.观察、洗手、记录,评 估,1.
8、评估患者病情、意识状态、皮肤状况；2. 对清醒患者，告知监测目的及方法，取 得患者配合3. 评估周围环境、光照情况及有无电磁波 干扰,皮肤预处理,选择平滑的部位放置电极，进行操作。 以下内容是有关皮肤处理的几点指导。 除去选定部位皮肤上的毛发。 轻轻擦拭该部位皮肤、去除死皮细胞。 酒精、中性肥皂和水溶液彻底清洗该部位，确保去除所有的油脂残留物、死皮细胞。 使用电极之前，请彻底干燥皮肤,右上RA（白色）：右锁骨中线第一肋间 左上LA（黑色）：左锁骨中线第一肋间 左下LL（红色）：左锁骨中线剑突水平 右下RL（绿色）：右锁骨中线剑突水平 中间/C（棕色）：胸骨左缘第四肋间,五导联电极安放位置,V1
9、胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2和V4的中间V4左锁骨中线第5肋间V5左腋前线，平V4V6左腋中线，平V4,胸导联电极安放位置,安放电极的注意事项,1. 安放电极前清洁皮肤 2. 电极必须牢固紧贴皮肤 3. 呼吸（RESP)的监护是依靠右上（RA）和左下（LL）两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故电极贴放的位置很重要,脉搏血氧饱和度,用脉搏血氧饱和度仪经皮测得的动脉血氧饱和度值，是临床评价氧合功能的常用指标。正常吸空气情况下SpO2，95100%。SpO2监测有一定的局限性，它的数据受监测部位的动脉波动状况影响很大。因此，在各种原因引起的低血压、血管张力异常、监测局部血运障
10、碍等，都会使测定的数值低于实际值。在某些特定疾病情况下（如一氧化碳中毒），SpO2并不能反映实际的缺氧状况。,脉搏血氧饱和度注意事项,1.观察监测结果，发现异常及时报告医生 2.下列情况可影响监测结果：患者发生休克、体温过低、使用血管活性药物及贫血等，周围环境光线太强、电磁干扰、皮肤角质层太后及涂抹指甲油等。 3.注意为患者保暖，当患者提问过低，血氧饱和度数值不能正确显示时，则应采取保暖措施 4.观察患者局部皮肤及指甲情况，定时更换传感器位置，血氧饱和度探头放置时间过长，会影响局部血流。,使用心电监护仪时的主要观察指标,定时观察并记录心率和心律、血压、呼吸、 血氧饱和度观察是否有P波，P波的形态、高度和宽度观察P-R间期、Q-T间期观察QRS波形、 T波形态是否正常注意有无异常波形出现,报警范围的设置,1.心率在自身心率上下30% 2.血压根据医嘱要求、患者的病情及基础血压设置 3.血氧饱和度根据病情设置 4.报警音量的调节 5.使用中报警处于开放状态。,
