1、诊断学实践课教案首页课程名称 诊断学章节（课题）头颈部检查授课对象 授课时间授课学时 4 学时 授课地点 教学目的及要求掌握头颈部及淋巴结的检查方法、检查顺序。教学重点与难点重点掌握：视力、外眼、扁桃体、甲状腺的检查 教学方法 1、讲授法 2、讨论法 3.演示法教具及参考书教具：皮尺、尺子、手电筒、压舌板 参考书：诊断学 板书提纲1.头颅检测大小、外形、压痛、异常情况等。2.眼睛检查-视力、视野、眼球运动、对光反射、眼睑等检查3.鼻外形、鼻翼、鼻中隔偏曲、分泌物 ；副鼻窦的检查:上颌窦、额窦、筛窦4. 耳:耳廓外形、分泌物5. 口腔:粘膜、牙齿、舌、扁桃体6.颈部检查血管、甲状腺、器官、淋巴教
2、（一）讲解及演示一.头部1.头颅（skull）:视诊注意大小、外形变化和有无异常活动；触诊时仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形、有无压痛和异常隆起。头颅的大小以颅围来衡量，测2学步骤量时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。头颅的大小异常和畸形：小颅：小儿囟门过早闭合可形成小头畸形，同时伴有智力发育障碍，尖颅：由于失状缝与冠状缝过早闭合形成，见于先天性疾患尖颅并指（趾）畸形（Apert综合症）方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒。巨颅：见于脑积水，伴有落日现象。长颅：自颅顶至下颌部的长度明显加大，见于马方综合症和肢端肥大症。变形颅：发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，伴
3、有长骨的骨质增厚与弯曲，见于变形性骨炎。2.头发:颜色、疏密度、脱发的类型与特点；头皮检查需分开头发观察头皮的颜色、头皮屑、有无头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕。 3.眼:眉毛 睫毛 眼睑 眼球 角膜 瞳孔 结合膜 巩膜1）眼的功能检查：视力、视野、色觉2）外眼检查：眼睑 睑内翻、上睑下垂、眼睑闭合障碍、眼睑水肿泪囊 请病人向上看，检查者双手轻压病人双眼内眦下方观察有无分泌物或泪液自上、下泪点溢出。结膜 睑结膜、穹隆部结膜、球结膜眼球 注意眼球的外形与运动，眼球突出见于甲状腺功能亢进症（伴有眼征：Stellwag征、Graefe征、Mobius征、Joffroy征） ；双侧眼球下陷见于严重脱水，单
4、侧眼球下陷见于Horner综合症和眼眶骨折；眼球运动: 医师置目标物于受检者眼前3040cm处，嘱病人固定头位，眼球随目标物移动，一般按左左上左下，右右上右下6个方向进行。眼球震颤3）眼前节检查：角膜、巩膜、虹膜瞳孔:大小、形状、双侧是否等圆,等大；对光反射（直接、间接 ）,集合反射4）眼底检查4、耳4.鼻:外形 鼻翼 鼻中隔偏曲 分泌物 副鼻窦的检查:上颌窦 额窦 筛窦检查方法:示教5.耳:耳廓外形 分泌物 6.口腔:气味唇色 溃疡 疱疹口腔黏膜:色 溃疡 出血点 色素沉着 斑疹牙齿舌咽及扁桃体:咽有无充血,出血点,分泌物.扁桃体检查方法,内容.7.腮腺二.颈部颈部的检查方法主要采取视诊,触
5、诊, 听诊.1.血管3颈静脉:判断标准:正常人平卧去枕时颈静脉是充盈的,坐位或半坐位时,颈静脉是塌陷的.临床意义肝颈静脉回流征颈动脉:搏动是否增强临床意义2.甲状腺: 多采用视、触、听诊； 方法： 视诊：医师站在病人的前面观察病人的颈部有无肿大；触诊：医师站在病人背后或前面；找到病人的甲状软骨；用双手拇指放在病人背后，用其它四指从甲状软骨两旁进行触诊；同时让病人做吞咽动作。听诊：在发现甲状腺肿大后进行甲状腺的听诊； (2)内容: 视:大小 分三度触:大小,性质、硬度、是否对称、表面情况、有无震颤及 压痛、对气管的影响；听:血管杂音3.气管的检查： 方法： 病人可取坐位或平卧位均可； 医师站在病
6、人的前面或侧面；医师右手的食指放在病人右侧的胸锁关节，无名指放在病人 左胸锁关节上，中指放在正中触摸气管的位置；注意：气管是否移位，如有移位应注意向何处移位； 4. 淋巴结检查检查方法： 主要是触诊法。检查顺序： 耳前耳后枕部淋巴结颌下淋巴结颏下淋巴结颈部淋巴结锁骨上淋巴结锁骨下淋巴结腋窝淋巴结腹股沟淋巴结检查手法：耳前淋巴结检查手法：用两手食指与中指轻轻在耳前进行触摸；耳后淋巴结检查手法：可用上述两手指或三手指(增加无名指) 在 耳后进行触摸；枕后淋巴结检查手法：三手指在枕骨凸隆下方触摸；颌下淋巴结检查手法：用食、中、无名指同时从下颌角伸进去由 里向外滑行触摸，双侧进行；颏下淋巴结检查手法：
7、用食指或食、中指从下巴向里伸进，然后由里向外滑行触摸；颈部淋巴结检查手法：首先检查侧颈部要弯曲，用食、中、无名指的指腹从颈前向颈后再向颈深部进行触诊，可以单侧，也可以双侧同时检查；锁骨上淋巴结检查手法：同样用查颈部的三个手指从锁骨上窝外 向内向深部进行触诊，必要时可要病人用力咳嗽协助触诊。锁骨下淋巴结检查手法：同样用上述手法只是部位在锁骨下；腋窝淋巴结检查手法：用三个手指先从腋窝顶部前壁后壁 外壁顺序进行滑行触诊；腹股沟淋巴结检查手法：病人采取平卧位，医师用食、中、无名 指、小指进行从腹股沟外上向内下进行滑行触诊；检查内容:部位, 大小、质地、数目.活动情况、与周围组织粘连，压痛，搏4动、有无瘢痕及瘘管等；检查结果报告： 按部位、大小、质地、活动压痛等进行报告；有否触合等；（二）分组进行实践讨论30 分钟（三）讨论及答疑20 分钟思考题或作业1、扁桃体肿大分度。2、甲状腺肿大分度。课后记
