1、互联网医疗促进服务模式转变 中国医院协会信息管理专业委员会沈 韬 2015.10.17 提纲 一 背景概述 二 发展特征简析 三 对策与展望 背景概述 环境有变化 人口结构和疾病谱改变 60岁以上老年人已达 2.12亿，占人口总量 15.5% 慢性病渐成主要疾病负担 成人超重率 30.1%，肥胖率 11.9%。高血压患病率 25.2%，糖尿病患病率 9.7%。死亡人数占总死亡人数的 86.6% 国家卫生计生委 , 中国居民营养与慢性病状况报告 (2015) (2015.06) 慢性病的医疗花费约占 69% (WHO) 环境有变化， 社会有需求， 政策有扶持，技术有发展。 背景概述 城镇化率已达
2、 53.7%，异地就医、养老需求显现 社会有需求 民众对医疗服务质量的期望提高 就医便利性和及时性 慢性病管理 需要各机构 (医院、社区卫生服务机构和公共卫生机构 )间信息共享与业务协同 自我健康管理逐步兴起 互联网企业需要拓展业务 社会资本寻找投资机遇 互联网医疗领域成为投资热点 环境有变化， 社会有需求， 政策有扶持，技术有发展。 政策有扶持 国家医药卫生体制改革 背景概述 万美元 80起 33起 12起 10起 5起 数据来源： 宇博智业市场研究中心 环境有变化，社会有需求， 政策有扶持， 技术有发展。 背景概述 2015年 1月，国家卫生计生委下发 关于印发进一步改善医疗服务行动计划的
3、通知 (国卫医发 20152号 ) 发挥信息技术优势，改善患者就医体验 2015年 3月，国务院办公厅下发 关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要 (2015-2020年 )的通知 (国办发201514号 ) 开展健康中国云服务计划：应用移动互联网、物联网、云计算、可穿戴设备、健康大数据，转变服务模式，提高服务能力和管理水平 2015年 9月，国务院办公厅下发 关于推进分级诊疗制度建设的指导意见 (国办发 201570号 ) 发展基于互联网的医疗卫生服务，充分发挥互联网、大数据等信息技术手段在分级诊疗中的作用 环境有变化，社会有需求， 政策有扶持， 技术有发展。 背景概述 国家促进产业发展 20
4、13年 8月，国务院下发 关于促进信息消费扩大内需的若干意见 (国发 201332号 ) 2014年 1月，国家发展改革委、财政部、国家卫生计生委等十二部委下发 关于加快实施信息惠民工程有关工作的通知 (发改高技 201446号 ) 2015年 7月，国务院印发 国务院关于积极推进“互联网”行动的指导意见 (国发 201540号 ) 推广在线医疗卫生新模式。积极利用移动互联网提供在线预约诊疗、候诊提醒、划价缴费、诊疗报告查询、药品配送等便捷服务。积极探索互联网延伸医嘱、电子处方等网络医疗健康服务应用。鼓励有资质的医学检验机构、医疗服务机构联合互联网企业，发展基因检测、疾病预防等健康服务模式 环
5、境有变化，社会有需求， 政策有扶持， 技术有发展。 背景概述 技术有发展 互联网普及度持续增长 网民规模 6.68亿，位居全球第一 手机网民 5.94亿，占网民的 88.9% “云大物移”汹涌来袭 环境有变化，社会有需求， 政策有扶持， 技术有发展。 发展态势 互联网医疗：依托互联网 (尤其是移动互联网 )的医疗行业 IT应用。以信息采集的便利、及时，以及信息共享的迅捷和广域化为基本特征 小荷才露尖尖角 2014年 10月，广东省网络医院成立 2014年 12月，黑龙江省卫生计生委、黑龙江日报报业集团签约建设“掌上医院” 2015年 3月，宁波云医院启动 各类 APPs层出不穷 典型应用示意
6、诊前 诊中 诊后 - 自我健康管理 体征监测 - 检索疾病症状 - 搜索医疗资源 医院 &医生 - 在线诊疗咨询 - 预约 - 分诊导医 - 就诊提醒服务 - 诊疗信息查询 检验、检查报告 电子病历 - 远程医疗 - 医疗费用结算 线上支付 医疗 &商业保险 - 疾病追踪随访 - 慢病管理 远程监测、咨询 - 康复管理 - 药品配送 用药指导 - 诊疗费用查询 - 社交群体互动 发展特征简析 厂商热情高涨，媒体推波助澜，医政谨慎应对，医院狐疑观望，民众涛声依旧 造势宣传者众，落地开花者寡 创业者赢利艰难，靠风投融资生存 资本市场或将转变 产品创新不足，同质化严重 服务内容有限，民众难享实惠 发
7、展特征简析 互联网并未改变生产关系：互联网不是医疗服务的主体，互联网医疗终需医生提供服务 互联网并不能增加稀缺的 医疗资源 大腕儿医生有多少线上时 间？ 管理体制障碍难以逾越 医师多点执业落实不易 2014年 11月，国家卫生 计生委、国家发展改革 委、人力资源社会保障部、国家中医药管理局、中国保监会联合下发 关于印发推进和规范医师多点执业的若干意见的通知 (国卫医发 201486号 ) 医疗质量保障 远程医疗的管理障碍 法规约束：远程医疗属 医疗行为，需要有资质 的机构和人员提供服务 (不论是 B2B还是 B2C) 医生在互联网上的 资质认证问题尚未 解决 医疗纠纷责任认定 发展特征简析 发
8、展特征简析 疑难病的检验、检查、诊断、治疗 (望闻问切？ ) 病历管理障碍 医疗器械管理 医疗器械监督管理条例 (国务院令第 650号 2014) 医疗器械：与慢病辅助管理相关的健康器械 (便携式心电仪、无线体温计、移动医用数字终端 ) 产品和生产厂商均需备案和注册 销售商需具备资质 广告投放需食品药品监督管理部门审批 非医疗器械：仅与运动相关的指标测量，以及主要功能与医疗诊断或疾病管理无关的电子器械 电信设备进网管理办法 (信息产业部令第 11号 2001、工业和信息化部令第 28号 2014) 发展特征简析 接入公用电信网的设备须有进网许可证 第一批实施强制性产品认证的产品目录 (2002
9、年 ) 信息设备和电信终端须获得强制性产品认证 (China Compulsory Certification, CCC) 技术壁垒影响医疗服务可及性 国家信息化整体发展水平低，覆盖人群不足 互联网普及率 48.8%，非网民超过 50 在国际电信联盟 (ITU)发布 的 Measuring the Information Society Report 2014 中，中国 ICT发展指数 (IDI)位居格鲁吉亚、委内瑞拉、马尔代夫 之后，排名 第 86位 网民年龄分布与患者 重叠 度不 高 发展特征简析 如何保证互联网“难民” 的公平性？ 互联网厂商尚未深入 医疗机构的核心业务 行业积累不足 移
10、动互联只解决应用 的及时性和便利性问 题，不能替代业务管 理系统本身 当前的互联网医疗应 数据来源： 中国互联网络信息中心， 中国互联网络发展状况统计报告 (2015.7) 发展特征简析 用大多属于周边服务，主攻改善患者的就医体验 病人就医习惯尚需培养 健康监测不易持续 智能可穿戴设备 认知率 54.6%， 使用率仅 2.9%， 认知到购买的 转化率仅 5.3% 智能手环 3个月内流失比 例高达 86.9% “诊断噪音” 数据来源： 腾讯用户研究中心， 2014智能可穿戴市场白皮书 (2014.11) 发展特征简析 建设成本高昂，投入产出比不佳 远程医疗的经济学悖论 医保结算壁垒 赢利模式不明
11、，业务不可持续 不论是 B2C还是 B2B2C，关键是 B和 C谁付账？ 仍有技术障碍需要克服 系统集成 /互操作性 业务标准、信息标准仍不完备 信息安全挑战 (信息公开？ BYOD？ ) 对策与展望 正确理解互联网医疗的实质，积极引导 医改的本质是体制改革，必然是长期的、艰巨的 当前互联网医疗热潮的主要驱动力是资本和技术，所带来的资金和人才或可开拓新的思路 注意规避资本驱动推高营利，冲击医疗服务的公益性 医药卫生体制改革总目标：建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务 利用倒逼机制促进医药卫生体制改革 医院用人体制 分级诊疗 医疗服务模式 促进医
12、疗服务模式转变 疾病治疗为主 疾病预防为主 医院等待服务 为病人主动服务 以大医院为中心 基于协同网络服务 面对面服务 异地远程服务 传统 模式 创新 模式 对策与展望 互联网医疗应是传统医疗的有效补充而非颠覆 线上与线下结合，与优质医疗资源合作乃是必然 按客观规律办事，循序渐进，稳步发展 充分认识医疗信息化建设的长期性、复杂性 与传统的 HIT厂商合作，取长补短，合作共赢 2015年 9月，百度成立医疗 互联网生态联盟 从妇婴应用切入，树立样板 粘性大 互联网普及率高 医疗互联网生态联盟 对策与展望 努力解决费用支付问题 与保险机构融合，成为利益共同体，促进解决付费问题，确保可持续发展 平安
13、健康 营造政府、保险、医院、药企、病人多方付费的商业环境 药品配送？ 重视基础建设，扶助弱势群体 尽快制订信息公开和共享的相关法规 支持数据的再利用 对策与展望 加快网络基础设施建设，为互联网医疗铺路架桥 研发易为老年人掌握的上网设备 重视基础研究，坚持自主创新 从 Watson系统想到的 基于人工智能 (AI)的专家系统已有质的飞跃 (认知系统 ) 融合自然语言处理、假设生成和评估、动态学习技术 记忆知识乃其长项：医学教科书、专业期刊、临床诊疗手册、电子医疗记录 决策基于证据，准确率高 或可缓解医生匮乏问题 总体成本低 对策与展望 疾病筛查 从度秘 (Duer)想到的 医疗资源查询、交通导航 医生推荐、出诊时间、预约 周边住宿、餐饮条件 慰问、丧葬服务 前途是光明的，道路是曲折的 结语 William Shakespeare说 “闪光的不一定是金子。但是金子就总会闪光的！也许晚一点，但一定足够耀眼！” 谢谢您的倾听
