1、当代护士2009年第1O期学术版 71 血液透析患者人造血管内瘘的穿刺与护理 何小花文远飞 摘要总结了54,J使用人造血管内瘘进行维持性血液透析患者的护理，包括选择适当的穿刺时机；根据不同的人造血管类型选择适合 的穿刺部位；采取间距式不定点穿刺法，执行严格的穿刺步骤；正确拔针及止血，穿刺失败的处理；日常护理和健康教育；预防并发症 感染和血栓的出现。认为正确掌握人造血管内瘘的穿刺方法，针对血管情况进行血栓形成和感染等并发症，采取适当的护理措施加以 预防，可延长人造血管内瘘的使用寿命，进而延长了血液透析患者的生存时间。 关键词：人造血管；内瘘；血液透析；护理 中图分类号：R472 文献标识码：B
2、文章编号i10066411(2009)10007102 对终末期肾功能衰竭患者行血液透析治疗，良好的血管通路 是治疗获得成功的重要条件，然而由于各种原因，有时患者自身 血管无法建立动静脉内瘘，人造血管的应用解决了这一难题，确 保了透析质量，很大程度上延长了血液透析患者的生存时间。本 院2004年10月2009年4月对5例使用人造血管内瘘行血液透 析的患者进行观察和护理，现将护理体会总结如下。 1临床资料 11病例资料本组5例患者，男1例，女4例，年龄5776岁，平 均634岁。其中原发病为糖尿病1例，慢性肾盂肾炎1例，肾病综 合征1例，高血压1例，系统性红斑狼疮1例。透析23次倜，4h 次，血
3、流量200280mlmin。人造血管类型：“U”型人造血管内瘘4 例，“J”型人造血管内瘘1例。内瘘使用时间2 48个月，平均152 个月。 12人造血管内瘘手术方法选择一侧前臂(一般为非优势侧)，在 动脉及静脉处各做一个切口，将聚四氟乙烯人造血管动脉端与自 体血管动脉端行端侧吻合，再将人造血管静脉端与已分离好的自 体血管静脉端行端端吻合。“J”型人造血管动脉在远心端；U型 人造血管与肱动脉、头静脉吻合时，动脉端在内侧；肱动脉与肱正 中或贵要静脉吻合时，为延长有效性血管通路，动脉端则在外侧。 13病情转归 本科首例患者选择20周后穿刺，此期内瘘已基本成熟，红肿 消退，穿刺血管显露，血流充足，但
4、因透析结束后压迫止血的时间 和方式不当等原因，内瘘在使用11次后血栓形成而行取栓手术， 取栓术后3-4周仍使用原人造血管内瘘进行透析至今情况良好； l例术后14周开始穿刺，但因患者透析过程中常发生低血压，致 使内瘘使用15次后血栓形成而行取栓术，后因术侧肢体感染而 放弃人造血管的使用，改用长期颈内静脉留置导管透析至今；其 余3例人造血管术后48周开始穿刺，至今情况良好。 2人造血管内瘘穿刺与护理 21穿刺时机的选择：因术中创面大，皮下组织受损过多，术后肢 体均有不同程度的肿胀，可酌情抬高或悬吊术肢45o。一般术后 3-4周肿胀消退，新的内膜逐渐形成，过早使用易使移植血管压 工作单位：610o0
5、0成都市四川省医学科学院。四川省人民医院 血液净化中心 收稿日期：2009-0618 缩，吻合口狭窄，出血，感染及血栓形成。因此一般选择术后68 周穿刺人造血管为宜【】j。目前4例使用人造血管内瘘进行透析的 患者，没有内瘘感染和血栓形成等并发症的发生，内瘘功能良好， 延长了人造血管内瘘的使用寿命。 22穿刺部位的选择 221U型人造血管内瘘穿刺时动静脉穿刺点均在人造血管上， 动脉穿刺点距离吻合口3em，不宜在血管转弯、弧形及皱褶部位 穿刺，每次穿刺点相隔05一lem，使每个穿刺点有一定的修复愈合 过程。 222“J”型人造血管内瘘穿刺时，在人造血管上取一点作动脉穿 刺引血，穿刺方向最好是迎动脉
6、血流进入人造血管的方向。为了 减少血液再循环率，在上臂非吻合静脉或四肢其他表浅静脉作静 脉穿刺回血。有报道显示，在人造血管上取动脉穿刺点引血，在吻 合静脉上段取静脉穿刺点回血，如果穿刺失败易造成m管堵塞， 故较少采用。 23穿刺方法：牢记人造血管的特殊性，穿刺前摸清血管的走行、 深浅，穿刺不需用止血带，严格皮肤消毒后，针尖斜面向上，以4oo 45。角进针，刺人皮肤有钝感时触及人造血管，进人人造血管后 可感到有落空感，见回血后将穿刺针与皮肤的角度减到20。30。， 继续向管内推进至针身全部送人，然后将针旋转180。，使针斜面 向下，固定穿刺针至恰当、舒适位，严防穿刺针移位或意外脱出。 此法穿刺能
7、够产生一种皮瓣效应，当穿刺针拔出时，发挥类似瓣 膜的功能，以减少穿刺点的出血。尽可能定人穿刺，力求一针见 血。采取间距式不定点穿刺，每次穿刺部位距上次进针点05 10em，以免纤维断裂出现漏血，狭窄，感染，因人造血管无再生能 力21。 24穿刺失败的处理：穿刺失败时，应避开失败的穿刺点选择靠近 动脉吻合口方向在人造血管上另行穿刺。局部有血肿形成时，可 在24h后理疗或用喜疗妥药膏涂擦以帮助吸收。 25拔针及止血：拔针时确认针尖斜面向下，用无菌棉球压迫穿刺 点，拔针后指压止血1520min，压迫点在人造血管进针处。注意不 要在拔针过程中加压，应在拔针后加压，以免穿刺针斜面切割血 管。压迫时间不宜
8、过长，力量适中，以能触及近心端人造血管震颤 或听诊可闻及血管杂音为宜。压力过大易致血流阻断，压力过小 易出血，压迫时间过长易导致血栓形成。 26日常护理：注意术肢保温，不能直接吹风、空调；不用术肢负 重，防止过度受压。透析治疗中严密观察血压的变化，当血压低于 72 TODAY NURSE，October，2009，No10 调查分析 妊娠合并糖尿病患者健康照护需求的调查分析 肖艳兰郭冀丹邓文娟张丽珊 摘要目的调查分析妊娠合并糖尿病患者的健康照护需求，探讨行之有效的护理措施。方法采用自行设计的问卷，对7O例妊娠合 并糖尿病患者进行问卷调查，针对存在的问题。采取相应的护理措施。结果妊娠合并糖尿病患
9、者的主要健康需求有：需要了解妊娠 合并糖尿病的饮食、运动相关知识占1000；需要了解糖尿病新生儿的特点及护理注意事项占9714；需要了解低血糖、酮症酸中毒 的症状和预防占9286；想学会新生儿喂养方法占9571；需要护士实施健康教育占1000；重视护理人员的专业化程度占1000、 重视医院就医环境和出院回访系统分别占9143和9286。结论 了解妊娠合并糖尿病惠者的健康照护需求，为护理人员从患者的 健康教育和疾病相关技能的培养、护理服务效果的落实上进一步完善工作制度，建立从院内到院外的一体化模式，提高母婴安全和护 理服务质量提供了参考依据。 关键词：妊娠；糖尿病；需求；调查；护理 中图分类号：
10、R1954 文献标识码：B 文章编号：10066411(2009)100072-o3 The Investigation of Health Care Needs of Patients In Pregnancy with Diabetes Xiao Yanlan，Gno Jidan，Deng Wenjuan，et al Maternity and Child Care Hospital ofBaoan District，Shenzhen 518133，Guangdong Abstract：Objecfive：Analysis of pregnancy in patients with dia
11、betes care needs to explore effective measures to careMethods：The survey ques tionnaire70 eases of diabetes in pregnancy conducted a questionnaire survey for the existing problems and take appropriate measures to care Results：Patients with diabetes in pregnancy-related diseases on the knowledge of e
12、ducation，prevention of complications，the effect of nursing， medical environmentsuch as demanding areturn visitConclusion：The understanding of diabetes in pregnancy care needs of nursing education from the disease，patients with basic skills training，care of the effect of the implementation of efforts
13、 to build from the hospital lobby to the inte gration model，improved maternal and child safety，increased Care and quality of service Key Words：Pregnancy；Diabetes；Hahh Care；Needs；lnvesIjgfdtion；Nursing 工作单位：518133深圳市广东省深圳市宝安区妇幼保健院 肖艳兰：女，本科，主管护师，Email：wjj223126con 收稿日期：20090515 0 10060mmHg要及时处理，严防发生长时
14、间的低血压导致人造血 管内瘘血栓形成。 27健康教育：告知患者内瘘侧术肢不能测血压，抽血和输液，不 能负重，避免硬物或外力碰撞，不宜过度用力，不宜穿紧袖衣服； 睡眠时避免压迫术肢，注意保持良好姿势，以防血液循环不良导 致瘘管闭塞；不使用以腋窝为支撑点的拐杖。教会患者每日触摸 血管震颤或听血管杂音。嘱患者如出现皮肤肿胀、瘙痒，不宜用手 抓，应立即就诊，在专科医生排除闭塞、感染等并发症后，可抬高 术肢，使用75酒精轻擦或50硫酸镁湿敷31。养成良好卫生习 惯，透析当天穿刺点用无菌棉球或止血贴保护，避免弄湿，并保持 术肢清洁卫生。 28并发症的预防 在5例应用人造血管内瘘的观察和护理中，我们体会到人
15、造 血管内瘘具有血流量充足，穿刺方便，穿刺部位充足等优点；但有 文章报道其缺点也很突出，主要容易出现手术侧肢体皮肤肿胀， 内瘘使用寿命短，穿刺后止血困难，排斥反应，血管外露，假性动 脉瘤等并发症H。在本组病例的护理中观察到，患者早期均存在不 同程度的手术侧肢体皮肤肿胀；人造血管内瘘较自体血管内瘘更 妊娠合并糖尿病是由于妊娠中晚期孕妇体内抗胰岛样物质 增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周的增加而降低【l】，从而导致 血糖增高，对母婴危害大。如护理不当，会出现一系列的母婴并发 症。本研究对本院产科2007年8月一2009年2月7O例妊娠合并 容易发生血栓和感染。通过对前2例患者人造血管内瘘血栓形成
16、的原因进行分析，及时对人造血管内瘘进行并发症的预防性护 理，包括：尽量安排穿刺技能优秀的护士进行人造血管内瘘穿刺； 穿刺前做到严格消毒穿刺部位皮肤；穿刺时不使用止血带；透析 过程中密切观察血压变化，预防发生严重及长时间的低血压；治 疗结束时采取正确的拔针和指压止血方法；高凝患者给予适量的 抗凝药物等。 参考文献 l孔素霞，郭兰君人造血管内瘘在血液透析中的应用与护JJ1 中国误诊学杂志，2008，2：8，5：l139 2胡超英，胡玲玲3例人造血管移植行血液透析的护理J】护理学 杂志，1999，14f41：256 3邗慧，冯敏华，金建芳人造血管内瘘在血液透析中的应用及护 理【J】现代护理，2005，ll(11)：891 4赵学智，梅长林聚四氟乙烯人造血管建立血透通路并发症J】 肾脏病与透析肾移植杂志，1999，8(1)：43 (责任编辑：高婧)
