1、 人造血管内瘘的评估、穿刺与护理 一 评估 1、穿刺前内瘘的评估 1 穿刺时期： 术后 2-3 月水肿完全消退，内瘘成熟才能使用。 2 肉眼观察或触及手臂有无肿胀（血清肿）。 3 评估人造血管的位置走向，可触及也可用听诊器听及。 4 评估血流方向：先听诊，杂音响的一侧为动脉，弱的为静脉。穿刺后压力大的一侧为动脉，反之为静脉；压迫人造血管的中点，检测受压点两边血管内的脉搏，震颤强者为动脉，弱者为静脉。 二 穿刺与护理 1 穿刺前准备 穿刺前摸清血管走向，触及杂音强弱，判断内瘘通畅情况。 严格无菌操作，操作前以穿刺点为中心， 由内至外螺旋式消毒 10CM 直径范围。 2 穿刺原则 穿刺前确定手术方
2、式和位置。 明确血流方向。 力求一针见血。 动静脉均取向心穿刺 ，可延长其寿命。 3 穿刺流程 穿刺前摸清血管走向，不系压脉带， 严格消毒后 ，针尖斜面朝上，以 40-45角进针 ，刺入皮肤有触感时触及人造血管 ，进入人造血管有落空感见回血将穿刺针与皮肤的角度调整至 20-30继续向血管内推入全部送入， 固定穿刺针至恰当部位 。 4 穿刺注意事项 u 型人造血管，动脉穿刺点距吻合口3cm，不宜在血管转弯 、弧型及皱褶部位穿刺 ，每次穿刺相隔 0.5-1cm 。 动脉与静脉相距5cm，使每次穿刺点都有一定的修复过程，以免纤维断裂、狭窄、漏血、感染。 避免在同一部位反复穿刺，应采取阶梯式进针 使穿
3、刺点不固定于血管通路的任何区域，减少穿刺失误。 避免在柈形移植转角处穿刺，因该处容易发生血肿。 严格无菌操作。 穿刺完后不宜旋转透析中的护理 避免内瘘肢体受压.嘱患者平卧。 避免透析中低血压的发生。 固定好内瘘肢，防止患者改变体位引起针的位置改变或脱出。 6 透析后压迫止血的护理 针柄角度，否则会损伤血管内膜。 用无菌纱布垂直按压止血。 拔针后按压，勿在拔针时按压，以防止针尖斜面切割血管内皮或穿刺针的微细血栓遗留在血管内。 压迫止血力量适中，在压迫过程中应保证血管震颤持续存在。 随时调整绑带，15-30 分钟放松，防止血栓形成。 7 渗血、血肿的护理 妥善固定内瘘穿刺针 ，防止滑出。 在穿刺失
4、败后，应立即拔出针头。 穿刺处立即给予按压，防止皮下出血 。 如出现皮下出血 局部瘀斑的患者， 应用 50%硫酸镁局部湿敷， 24 h 后用喜疗妥局部涂抹消肿 8 健康宣教 教会患者养成至少每天早晚两次触摸震颤或听杂音的习惯。 定期检查移植血管内瘘血管功能状态，如震颤、血管杂音等。 严密观察透析中血压的情况，及时发现低血压的先兆症状。 避免在内瘘肢肢抽血、穿刺输液等 、平时观察穿刺部位有无肿胀、渗血、疼痛等。 瞩患者内瘘肢肢不能负重，避免硬物或外力碰撞 ，不宜穿紧袖衣服 。 睡眠时注意保持良好的姿势 ，避免压迫内瘘肢肢以防血液循环不良导致瘘管闭塞。 瞩患者如果出现皮肤瘙痒、肿胀、不宜用手抓，应及时就诊。 透析后用无菌敷贴保护穿刺部位，避免弄湿，平时注意保持内瘘肢清洁。 指导患者进低脂饮食，少吃动物内脏和油腻食品，降低血液粘稠度，防止血栓形成。
