慢性阻塞性肺疾病的护理查房.doc

1、慢性阻塞性肺疾病的护理查房时 间 ： 2018-12-20地 点 ： 会 议 室参 加 人 员 : 主 讲 人 ： 学 习 目 标 ： 通 过 学 习 该 病 例 ， 要 求 大 家 掌 握 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 的 相关 知 识 ， 结 合 患 者 的 实 际 情 况 实 施 有 计 划 ,有 目 的 的 整 体 护 理 。病 人 床 号 ： 11 床病 人 姓 名 ： 郑 义 庄入 院 时 间 ： 2018-11-30现 病 史 ： 患 者 男 ， 70 岁 ， 患 者 于 10 余 年 前 无 明 显 诱 因 出 现 咳 嗽 、 咳 痰 ，呈 阵 发 性 连 声 咳 ， 每 次

2、 4-5 声 ， 咳 少 许 白 色 泡 沫 状 痰 ， 伴 有 气 促 ， 咳 嗽 时 明显 。 在 当 地 诊 所 治 疗 （ 具 体 用 药 不 详 ） ， 病 情 好 转 。 以 后 每 年 均 有 发 作 ， 病情 同 前 ， 曾 多 次 在 我 院 及 院 外 诊 所 治 疗 ， 病 情 好 转 后 出 院 调 疗 ， 5 天 前 因 受凉 后 再 次 出 现 上 述 症 状 ， 无 畏 寒 、 发 热 、 腹 痛 、 无 潮 热 、 盗 汗 ， 活 动 后 稍 感胸 闷 ， 无 胸 痛 ， 在 家 予 以 吸 氧 ， 症 状 无 缓 解 ， 遂 来 我 院 就 诊 ， 门 诊 以

3、 慢 阻肺 收 住 院 治 疗 。 自 起 病 以 来 ， 患 者 精 神 、 食 欲 、 入 睡 欠 佳 、 大 小 便 可 。 近期 体 重 无 明 显 改 变 。既 往 史 ： 有 慢 性 支 气 管 炎 病 史 10 余 年 。 否 认 糖 尿 病 高 血 压 病史 ， 否 认 肝 炎 、 伤 寒 、 结 核 等 传 染 病 史 ， 否 认 重 大 外 伤 及 手 术 史 ， 否 认输 血 史 ， 否 认 食 物 及 药 物 过 敏 史 ， 预 防 接 种 史 不 详 。查 体 ： 体 格 检 查 T37.2 ， P80 次 /分 ， R24 次 /分 ， BP130/70mmHg，

4、神清 ， 精 神 差 ， 呼 吸 急 促 ， 颜 面 部 浮 肿 ， 颈 软 ， 口 唇 无 发 绀 ， 咽 无 充 血 ， 颈 静脉 充 盈 ， 双 侧 胸 廓 呈 桶 装 胸 ， 肋 间 隙 增 宽 ， 语 颤 减 弱 ， 双 肺 叩 诊 呈 过 清 音 ，双 呼 吸 音 低 ， 双 肺 可 闻 及 少 许 干 啰 音 ， 无 湿 罗 音 ， 心 侓 齐 ， 无 杂 音 。 腹 平 软 ，无 压 痛 反 跳 痛 ， 肝 脾 未 扪 及 ， 双 下 肢 轻 度 水 肿 。辅 助 检 查 ： 随 机 血 糖 ： 7.4mmol/l。一 、 概 述慢 性 阻 塞 性 肺 病 （ COPD） 是

5、一 种 具 有 气 流 受 限 特 征 的 可 以 预 防 和 治 疗 的疾 病 ， 气 流 受 限 不 完 可 逆 、 呈 进 行 性 发 展 ， 主 要 表 现 为 加 速 下 降 的 肺 功 能 ，与 肺 部 对 香 烟 烟 雾 等 有 害 气 体 或 有 害 颗 粒 的 异 常 炎 症 反 应 有 关 。 COPD 主 要累 及 肺 脏 ， 但 也 可 引 起 全 身 (或 称 肺 外 )的 不 良 效 应 。二 、 病 因 和 发 病 机 制1. 吸 烟 ： 烟 草 中 的 焦 油 、 尼 古 丁 、 氢 氰 酸 等 化 学 物 质 损 伤 气 道 上 皮 细 胞 和纤 毛 运 动

6、功 能 ， 损 伤 巨 噬 细 胞 吞 噬 功 能 ， 使 支 气 管 黏 液 腺 肥 大 、 杯 状 细胞 增 生 ， 黏 液 积 聚 ， 粘 膜 充 血 水 肿 。2. 职 业 性 粉 尘 和 化 学 物 质 ： 烟 雾 、 过 敏 原 、 废 气 等 。3. 空 气 污 染 ： SO、 NO、 氯 气 等 损 伤 气 道 粘 膜 ， 使 分 泌 物 增 加 。4. 感 染 原 因 和 急 性 加 重 的 原 因 ： 病 毒 (流 感 病 毒 、 鼻 病 毒 、 腺 病 毒 呼 吸 道合 胞 病 毒 )、 细 菌 (肺 炎 链 球 菌 、 流 感 嗜 血 杆 菌 、 卡 他 莫 拉 菌 、

7、 肺 炎 克 雷白 杆 菌 )、 支 原 体 等 。5. 炎 症 机 制 ： 气 道 、 肺 实 质 、 肺 血 管 的 慢 性 炎 症 是 COPD 的 特 征 性 改 变 。中 性 粒 细 胞 、 巨 噬 细 胞 、 T 淋 巴 细 胞 。 释 放 中 性 粒 细 胞 蛋 白 酶 (弹 性 蛋 白酶 、 组 织 蛋 白 酶 G、 基 质 蛋 白 酶 等 )引 起 慢 性 黏 液 高 分 泌 状 态 并 破 坏 肺 实质 。6. 其 它 ： 机 体 因 素 如 自 主 神 经 功 能 失 调 、 营 养 、 气 温 突 变 等 。三 、 临 床 表 现(一 ) 症 状1. 慢 性 咳 嗽 ：

8、 通 常 为 首 发 症 状 。 初 起 咳 嗽 呈 间 歇 性 ， 早 晨 较 重 ， 以 后 早 晚或 整 日 均 有 咳 嗽 ， 但 夜 间 咳 嗽 并 不 显 著 。 少 数 病 例 咳 嗽 不 伴 咳 痰 。 也 有部 分 病 例 虽 有 明 显 气 流 受 限 但 无 咳 嗽 症 状 。2. 咳 痰 ： 咳 嗽 后 通 常 咳 少 量 黏 液 性 痰 ， 部 分 患 者 在 清 晨 较 多 ； 合 并 感 染 时痰 量 增 多 ， 常 有 脓 性 痰 。3. 气 短 或 呼 吸 困 难 ： 这 是 COPD 的 标 志 性 症 状 ， 是 使 患 者 焦 虑 不 安 的 主 要原

9、因 ， 早 期 仅 于 劳 力 时 出 现 ， 后 逐 渐 加 重 ， 以 致 日 常 活 动 甚 至 休 息 时 也感 气 短 。4. 喘 息 和 胸 闷 ： 不 是 COPD 的 特 异 性 症 状 。 部 分 患 者 特 别 是 重 度 患 者 有 喘息 ： 胸 部 紧 闷 感 通 常 于 劳 力 后 发 生 ， 与 呼 吸 费 力 、 肋 间 肌 等 容 性 收 缩 有关 。5. 全 身 性 症 状 ： 在 疾 病 的 临 床 过 程 中 ， 特 别 在 较 重 患 者 ， 可 能 会 发 生 全 身性 症 状 ， 如 体 重 下 降 、 食 欲 减 退 、 外 周 肌 肉 萎 缩 和

10、 功 能 障 碍 、 精 神 抑 郁和 (或 )焦 虑 等 。 合 并 感 染 时 可 咳 血 痰 或 咯 血 。四 、 治 疗 要 点(一 ) 稳 定 期 的 治 疗 以 提 高 机 体 抗 病 能 力 为 主1. 预 防 性 用 药 ： 支 气 管 舒 张 药 -包 括 短 期 按 需 使 用 和 长 期 规 则 使 用 。 2 受 体 激 动 剂 ： 短 效 制 剂 （ 沙 丁 胺 醇 、 特 布 他 林 ） 、 长 效 制 剂 （ 沙 美特 罗 、 福 莫 特 罗 ） 、 抗 胆 碱 能 药 ： 异 丙 托 溴 铵 、 茶 碱 类 ： 氨 茶 碱 。2. 长 期 家 庭 氧 疗 ： 可

11、 提 高 COPD 慢 性 呼 吸 衰 竭 的 生 活 质 量 和 生 存 率 。3. 免 疫 治 疗 。4. 慢 阻 肺 的 腹 式 呼 吸 锻 炼 。5. 戒 烟 ： 避 免 发 病 的 高 危 因 素 。(二 ) 急 性 加 重 的 治 疗1. 确 定 急 性 加 重 期 的 病 因 及 病 情 严 重 程 度 。2. 根 据 病 情 严 重 程 度 决 定 门 诊 或 住 院 治 疗 。3. 支 气 管 舒 张 剂 ： 主 要 品 种 有 沙 丁 胺 醇 、 异 丙 托 溴 铵 和 茶 碱 类 。4. 氧 疗 ： 持 续 低 流 量 吸 氧 。5. 抗 生 素 ： 治 疗 的 关 键

12、。 一 般 根 据 病 原 菌 药 敏 选 用 抗 生 素 。6. 糖 皮 质 激 素 ： 急 性 期 可 考 虑 短 期 使 用 。7. 并 发 症 的 处 理 。五 、 护 理 诊 断1. 气 体 交 换 受 损 ： 与 气 道 阻 塞 、 通 气 不 足 、 呼 吸 肌 疲 劳 、 分 泌 物 过 多 和 肺泡 呼 吸 面 积 减 少 有 关 。2. 清 理 呼 吸 道 无 效 ： 与 痰 液 粘 稠 、 咳 嗽 无 力 、 支 气 管 痉 挛 有 关 。3. 疼 痛 ： 与 癌 细 胞 浸 润 或 转 移 有 关 。4. 焦 虑 ： 健 康 状 况 改 变 ， 情 危 重 有 关 。5

13、. 营 养 失 调 ： 于 机 体 需 要 量 与 食 欲 减 退 、 能 量 消 耗 增 加 有 关 。6. 潜 在 并 发 症 ： 压 疮 与 长 期 卧 床 有 关 。7. 知 识 的 缺 乏 ： 缺 乏 疾 病 的 有 关 知 识 。六 、 护 理 措 施1. 气 体 交 换 受 损a) 活 动 与 休 息 给 予 病 人 采 取 半 坐 卧 位 ， 改 善 呼 吸 。b) 氧 疗 遵 医 嘱 予 氧 气 吸 入 ， 一 般 采 用 鼻 导 管 持 续 低 流 量 吸 氧 ， 流 量不 可 过 高 ， 以 免 引 起 CO2 潴 留 ， 长 期 低 流 量 吸 氧 不 但 能 改 善

14、缺 氧症 状 ， 有 助 于 降 低 肺 循 环 阻 力 ， 减 轻 肺 动 脉 高 压 和 右 心 负 荷 。c) 呼 吸 功 能 锻 炼 指 导 病 人 进 行 腹 式 呼 吸 和 缩 唇 呼 吸 。2. 清 理 呼 吸 道 无 效 ： 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 鼓 励 病 人 多 饮 水 ， 达 到 湿 化 气 道 ，稀 释 痰 液 的 目 的 ， 遵 医 嘱 予 每 日 行 超 声 雾 化 吸 入 ， 指 导 有 效 咳 痰 ， 协 助病 人 翻 身 、 拍 背 ， 指 导 病 人 深 呼 吸 后 有 意 识 咳 嗽 ， 有 利 于 排 痰 ， 如 晨 起时 咳 嗽 ， 排 除

15、夜 间 积 在 肺 内 的 痰 液 ， 就 寝 前 咳 嗽 排 痰 ， 有 利 于 睡 眠 。3. 疼 痛 ： 注 意 倾 听 患 者 对 疼 痛 的 叙 说 ， 评 估 疼 痛 的 部 位 、 性 质 和 程 度 ， 减轻 患 者 心 理 压 力 ， 分 散 患 者 的 注 意 力 减 轻 疼 痛 的 感 受 强 度 ， 提 供 安 静 的环 境 ， 调 整 舒 适 的 体 位 ， 必 要 时 药 物 止 痛 等 等 。4. 焦 虑 ： COPD 病 人 因 长 期 患 病 ， 社 会 活 动 减 少 ， 易 形 成 焦 虑 和 压 抑 心 理 ，护 理 人 员 应 详 细 了 解 病 人

16、及 家 属 对 疾 病 的 态 度 ， 关 心 体 贴 病 人 ， 了 解 病人 心 理 、 性 格 、 生 活 方 式 等 方 面 因 患 病 而 发 生 的 变 化 ， 与 病 人 家 属 共 同制 定 和 实 施 康 复 计 划 ， 消 除 诱 因 ， 定 期 进 行 呼 吸 肌 功 能 锻 炼 ， 合 理 用 药 、减 轻 症 状 、 增 强 战 胜 疾 病 的 信 心 ， 教 会 病 人 缓 解 焦 虑 的 方 法 ， 如 听 轻 音乐 、 下 棋 等 娱 乐 活 动 以 分 散 注 意 力 ， 减 轻 焦 虑 。5. 营 养 失 调 ： 因 病 人 反 复 呼 吸 道 感 染 ，

17、呼 吸 困 难 使 消 耗 增 加 ， 进 食 量 不 足导 致 营 养 失 调 。 给 予 清 淡 易 消 化 的 高 热 量 、 高 蛋 白 、 高 维 生 素 的 饮 食 ，少 食 多 餐 。 避 免 食 用 产 气 事 物 ， 以 免 腹 部 胀 气 使 膈 肌 上 抬 而 影 响 肺 部 换气 功 能 。 多 食 高 膳 食 粗 纤 维 的 蔬 菜 、 水 果 。 多 饮 水 ， 以 保 持 大 便 通 畅 。遵 医 嘱 予 静 脉 补 充 营 养 。6. 潜 在 并 发 症 ： 压 疮 ， 指 导 患 者 及 其 家 属 如 何 翻 身 ， 按 摩 受 压 部 位 ， 在 受压 部

18、 位 垫 软 枕 。 评 估 患 者 受 压 部 位 的 皮 肤 情 况 。 鼓 励 患 者 变 换 体 位 ， 保持 肛 周 皮 肤 的 清 洁 与 干 燥 。7. 知 识 的 缺 乏 ： 评 估 患 者 对 其 病 的 了 解 程 度 及 接 受 知 识 的 能 力 ， 向 患 者 及其 家 属 讲 解 疾 病 的 有 关 知 识 及 护 理 措 施 ， 指 导 患 者 注 意 休 息 ， 增 加 营 养 。健 康 宣 教 ：1.改 变 生 活 习 惯 :戒 烟 戒 酒 ， 预 防 感 冒 。2.注 意 饮 食 ： 低 脂 低 盐 高 蛋 白 饮 食 ， 多 喝 水 .多 吃 蔬 菜 水 果 。3.保 持 情 绪 良 好 ， 调 整 心 态 ， 避 免 焦 虑 。4.进 行 家 庭 氧 疗 。5.进 行 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 的 相 关 知 识 教 育 。6.帮 助 鼓 励 患 者 多 进 行 翻 身 ,保 持 皮 肤 清 洁 干 燥 。7.按 时 按 量 服 药 。8.定 期 复 查 。