1、 大 足 区 人 民 医 院T h e P e o p l e s H o s p i t a l o f D A Z U D i s t r i c t查房者：大家好！今天我们主要针对慢性阻塞性肺疾病的患者进行一次查房，查房的目的：1 检查责任护士对患者的护理措施是否到位 2.复习慢性阻塞性肺疾病相关知识及其护理。到病人床边时，请注意不要大声喧哗，以免影响病人休息，查体时注意手卫生和保护病人隐私，要有爱伤观念。查房者：XXX，您好！我们准备进行一次查房，主要是让大家了解这个疾病，同时向您讲解疾病治疗和康复的相关知识，以便您早日康复，大约需要 20 分钟，可以吗？患者：好，行。查房者：请责任护
2、士汇报病史。责任护士：91 床，周先忠，男， 63 岁，反复咳嗽、咳痰、气促10+年，加重 2 天于 2016-05-30 入院，入院诊断为：慢性阻塞性肺疾病 急性加重期。入院时生命体征平稳。入院后予吸氧，抗感染，止咳化痰，解痉平喘等对症支持治疗，2 天前，患者因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，咳黄色粘液痰，量约 5ml/日，痰液不易咳出，轻微活动后即感气促明显，休息后稍减轻，伴全身痛。患者既往吸烟30 年，20 支/日，已戒 1 月，育有 1 子 1 女，为新农合报账，社会支持系统良好.自理能力评分 75 分，跌倒评分 20 分。入院后积极完善相关检查，心电图：窦性心动过缓，不完全性右束支阻滞，P
3、 波高尖，胸片：双肺间质性肺炎伴肺气肿，双肺上叶陈旧性纤维病灶，肝功白蛋白:37.80 g/L，血常规中性粒细胞百分数:75.10 %。今为患者住院第 6 天，患者精神可，大小便正常，诉气促好转，咳嗽咳痰减轻，全身酸痛不适较前减轻。护理问题有：1.气体交换功能受损 与肺功能受损至通气换气功能障碍有关2.清理呼吸道低效 与痰液粘稠不易咳出有关3.潜在并发症 呼吸衰竭。汇报完毕。查房者：刚才责任护士汇报了病史，请问其他老师有没有补充？其他老师：没有查房者：周伯伯，杨护士讲了您的病情，您还有什么补充吗？患者：没有查房者：周伯伯，您知道你的责任护士是谁吗？您对您的疾病有什么了解吗？您知道平时可以做哪些
4、锻炼吗？护士向您讲解过这些知识吗？对我们的工作还满意吗？患者：嗯，满意，责任护士是游阳，我知道我这个病没办法根治，只有平时注意让它不要经常反复恶化就好了，游护士教了我锻炼呼吸的，我每天都在做，大家态度都很好，谢谢你们对我的关心。查房者：嗯，好的，谢谢周伯伯，周伯伯对疾病知识还是很了解，下面我们给你做个检查。责任护士：视诊胸廓呈桶状，两肺叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音降低，可闻及散在哮鸣音及少量湿罗音；触诊语音震颤减弱。查房者：周伯伯，谢谢您的配合。从体格检查听诊、触诊落实比较好，还应该检查周阿姨下肢是否水肿。好，谢谢周伯伯。回示教室查房者：责任护士对周伯伯的护理基本到位。周伯伯诊断为慢性阻塞性肺
5、疾病急性加重期，那么，什么是慢阻肺呢？护士 A：慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的。查房者：这是以前的一个定义，2013 年慢阻肺全球倡议修订了 COPD的定义：是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。修订的定义中着重两点不同，第一是以持续性的气流受限替换了以前的不完全可逆的气流受限；第二是“急性加重和合并症”首次写入定义中。掌握了 COPD 的定义，那么，大家知道引起 COPD 的病
6、因有哪些呢？周伯伯为什么会患 COPD 呢？护士 B：COPD 是多因素作用的结果，有吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化应激、炎症机制、遗传因素、免疫力降低、自主神经功能失调、营养不良、气温突变等。查房者:其中吸烟是很重要的发病因素，吸烟者的患病率比不吸烟者高 28 倍，烟龄越长、烟量越大，COPD 的患病率越高。主要是烟草中的化学物质可以损伤气到上皮细胞和纤毛运动，促使支气管粘液腺和杯状细胞增生肥大，粘液分泌增多，使气道净化能力下降。吸烟还可以使巨噬细胞和中性粒细胞的聚集和活化，使氧自由基产生增多，释放多量弹性蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。周伯伯
7、既往吸烟 30 年，20 支/日，这就是致使他患病的主要原因。查房者:那么 COPD 的病理改变主要表现为什么呢？护士 C：主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。查房者：慢性支气管炎病理改变可见支气管黏膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成。纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落；肺气肿样病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退。外观灰白或苍白，表面可见多个大小不一的大泡。周伯伯胸片：双肺间质性肺炎伴肺气肿，双肺上叶陈旧性纤维病灶，肺组织发生肺气肿样的病理改变。周伯伯反复出现咳嗽、咳痰、气促，那么 COPD 患者的临床表现有哪些呢？护士 C：慢性咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难、喘息和胸闷、其他还有体重下降、食欲
8、减退等。查房者：其中气促是 COPD 标志性的症状。周伯伯做了哪些辅助检查？COPD 常见辅助检查有哪些呢？护士 C：周伯伯做了相关血液生化检查、动脉血气分析、胸片、心电图的检查。查房者：这些都是 COPD 常见的辅助检查。另外还有很重要的一项检查就是肺功能，有些病人由于疾病原因无法完成，但是肺功能检查对 COPD 的诊断及判断疾病严重程度有重要意义。根据 FEV1/FVC%和FEV1 与 80预计值的比较，可以将 COPD 分为四级，轻中重极重四个度。呼吸困难的程度可以根据运动量分为 04 级。0 级：剧烈活动后出现呼吸困难；1 级：快走或上坡后出现呼吸困难；2 级：因为呼吸困难行走比同龄人
9、慢或以自己的速度在平地行走时需要停下来休息；3 级：在平地上不行 100 米或数分钟后需要停下来休息；4 级：明显的呼吸困难而不能离开房间或者穿脱衣服即可引起气短。周伯伯入院后给予了哪些治疗呢？护士 C：吸氧，哌拉西林他唑巴坦抗感染，盐酸溴己新、肺力咳、野马追糖浆止咳化痰，多索茶碱、可必特解痉平喘等对症支持治疗。查房者：常有的治疗有：药物治疗：支气管舒张药、止咳祛痰药、糖皮质激素氧疗：持续低流量吸氧健康教育：指导戒烟和呼吸功能锻炼。对 COPD 患者的护理措施有哪些？护士 C：1.病情观察：观察患者的生命体征，尤其是呼吸的频率、节律，观察患者体温的变化，患者咳嗽咳痰的情况以及痰液的性质、量、颜
10、色。2.专科护理：予持续低流量吸氧，每天大于 15 小时。指导患者呼吸功能锻炼，缩唇呼吸和腹式呼吸，每天 34 次，每次810 遍。3.用药护理：观察药物的疗效和副作用。如止咳药喷托维林不良反应有口干、恶心、腹胀、头痛等；祛痰药溴己新偶见恶心，转氨酶升高，消化性溃疡者慎用。5.基础护理：保持合适的温湿度，保持病房整洁干净，床单位清洁干燥，保持口腔清洁。6.健康教育：指导患者戒烟，进清淡高营养高维生素高蛋白的饮食，指导呼吸功能锻炼以及家庭氧疗。查房者:今天的查房大家都积极参与，我们主要复习了慢性阻塞性肺疾病的相关知识和护理要点，回答都很积极，我们的目的也已经达到，希望通过今天的查房大家在今后的工作中能更好的护理此类病人，更好的为患者服务。谢谢大家配合。
