贵 州 省 申 请 认 定 教 师 资 格 人 员 体 检 表编号： 姓 名 性别 年龄 民族文化程度 毕业学校 专业家庭住址 电话既往病史二寸正面免冠相片右 右视力左矫正视力左矫正度数右左眼辨 色 力医师意见：右 米耳 听力左 米耳疾鼻 嗅觉 鼻疾咽喉 语音医师意见：口腔唇腭五 官 科口腔口吃齿医师意见：身高 公分 胸 廓体重 公斤 脊 柱淋巴 甲状腺四肢 关 节外 科面部医师意见：营养状况血 压 /Kpa心脏及血管肝腹部器官脾神经及精神内 科其它医师意见：胸部 X线透视医师意见：肝功能（ALT、AST）化 验检 查二对半体检医院结论负责医师：年 月 日（单位盖章）
