云南省申请认定教师资格人员体检表编号：姓名 年龄 性别 婚否 民族籍贯 现住所 联系电话既往病史(本人如实填写)相片右 右 右裸 眼视 力 左矫 正视 力 左矫 正度 数 左医师意见辩色力 眼病听 力 左耳 米 右耳 米鼻 嗅觉 鼻及鼻窦面部 咽喉口腔唇腭 齿五官科其他 签名身 高 公分 体 重 公斤淋 巴 脊 柱四 肢 关 节皮 肤 颈 部外科其他医师意见签名营养状况血 压心脏及血管呼吸系统腹部器官神经及精神内科其 他医师意见签名妇科检查签名胸部透视签名化验检查 签名体检结论负责医生签字： 体检医院意 见体检医院公章年 月 日
