1、第三章 心理应激 与心理防御,应激反应的阶段,应激反应的表现,应激与健康的关系,知识目标,PTSD的核心症状和影响因素,能力目标,能够识别应激相关障碍,情感目标,学会正确的应对方式，重新评价生活事件,培养良好的学习习惯,应激过程的理论构想,应激反应,应激源,生活事件,健康疾病,心理反应 行为反应 生理反应,各种影响变量,心理,观看视频回答,女主角在此事件中的心理行为反应过程分为哪几步？,应激过程,应激反应 (一) 应激的心理反应 1认识反应 ：轻度应激可活跃思维，提高认识能力；应激过强可降低认识能力，如感知过敏或歪曲、思维和言语迟钝或混乱、自知力下降、自我评价能力降低等。,2情绪反应 焦虑是预
2、感到即将发生危险或威胁时的情绪反映；恐惧是一种企图摆脱已经明确的危险或威胁的逃避情绪；愤怒多出现于个体受到挫折并发现挫折是人为所致时；抑郁是在个体自认为缺乏应付能力而对前途失去信心，包括一组消极低沉的情绪，如悲观、失望、失助和绝望等。,3行为反应 应激状态下个体的的行为可表现为“搏斗”和“逃跑”两种类型：搏斗指面对应激原正视现实，分析研究，想方设法解决问题，可以是攻击性的或非攻击性的；逃跑指回避远离应激原的防御行为；有时还有一种不战不逃的退缩性反应，表现为归顺、依附、抑制与讨好，多与保存实力和安全需要有关。,刺激反应形式威协 失去控制主动争斗 被动, 非攻击性杏仁 海马, 隔区防御反应 失败反
3、应交感-肾上腺 髓质系统 垂体-肾上腺皮质系统,4自我防御反应 借助于自我防御机制，面对环境的挑战，对自己的应对效果做出新的解释，以减轻应激所引起的紧张和内心痛苦。 常见的心理防御机制有：潜抑作用、否认作用、退化作用、幻想作用、曲解作用、转移作用、理想化作用、合理化作用、投射作用、摄入作用、反向作用、补偿作用、同一化、隔离作用、抵消作用、升华作用和幽默作用等。,应激源认知评价大脑皮质边缘系统下丘脑植物神经 内分泌 免疫 运动神经系统 系统 系统 系统 多重神经内分泌反应心理应激的心理生理机制(二)应激的生理反应,(三)影响应激反应的因素1认识评价 2人格特征3应对能力4社会支持系统5生活经历
4、6身体素质,心理应激与健康(一) 心理应激对健康的积极影响1. 适度的心理应激是人类成长和发展的必要条件。 2. 适度的心理应激是维持心理和生理功能的必要条件。,感觉剥夺实验,第一个感觉剥夺实验是加拿大麦克吉尔大学的赫布（DOHebb）、贝克斯顿（WHBexton）等1954年进行的。 一个典型的感觉剥夺实验是，让被试躺在一张舒适的小床上，眼睛蒙上眼罩，耳朵被堵住，手也被套上，这样就将他的感觉基本剥夺了。要求被试在这样的条件下（除了进食与排泄）生活的时间尽可能长些。,(二)心理应激对健康的消极影响 （1）直接引起生理心理反应，使人出现身体不适与精神痛苦 急慢性心理应激状态，心身反应&心身障碍
5、（2）加重已有的精神和躯体疾病，使旧病复发 如：激烈争吵后冠心病患者急发心梗 （3）导致机体抗病能力下降，罹患心身疾病 如：应激性胃溃疡,应激的致病作用 :心血管系统消化系统免疫功能低下,心理应激-血压变化与冠状动脉硬化关系 (Hypertension, 2006,47: 391-395),2816名 20 - 35岁 青年妇女 观察13年观察青年人心理应激血压变化与冠状动脉硬化关系?每次视频游戏后立即测量血压 断层X扫描观察冠状动脉化 发现: 收缩压每升高10mmg 冠状动脉钙化几率就增加24 9.3心理应激妇女出现冠状动脉钙化,A、代谢变化,（1）中枢神经系统（CNS）的变化,B、功能变化
6、,HPA轴适度兴奋有助于维持良好的学习能力和良好的情绪。HPA轴过度兴奋或不足可引起CNS功能障碍，出现抑郁、厌食，甚至自杀倾向。 (丧失意识时，多数神经内分泌改变是不可能出现。),（2）心血管系统,B、功能变化,应激性溃疡,表现,典型：食欲减退,部分：食欲增加肥胖症,交感肾上腺髓质(+),（3）消化系统,B、功能变化,（4）免疫系统,急性应激机体非特异性免疫反应 持续强烈的应激机体免疫功能(), 机体免疫系统的功能受到神经内分泌系统的调节，同时对神经内分泌系统有反向的调节和影响。,B、功能变化,GC、CAs,（5）血液系统,B、功能变化,B、功能变化,（6）泌尿生殖系统,泌尿系统主要变化：尿
7、少，尿比重，尿钠浓度 机制：,B、功能变化,（6）泌尿生殖系统,生殖系统主要变化：性功能减退、月经紊乱或闭经，哺乳期乳汁分泌 机制：,应激相关障碍,概况,急性应激障碍 急性应激性精神病 创伤后应激障碍 适应障碍 短期抑郁反应 中期抑郁反应 长期抑郁反应 其他恶劣情绪为主的适应障碍 混合性焦虑抑郁反应 品行障碍为主的适应障碍 心境和品行混合性障碍为主的适应障碍 其他或待分类的应激相关障碍,41.1急性应激障碍 F43.0急性应激反应,以急剧、严重的精神打击作为直接原因。在受刺激后立刻（1小时之内）发病。表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应
8、激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。,41.1急性应激障碍 F43.0急性应激反应,【症状标准】以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项： (1)有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性； (2)有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。 【严重标准】社会功能严重受损。 【病程标准】在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1月内缓解。 【排除标准】排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍，及抑郁症。,41.2创伤后应激障碍 F43.1（PTSD）,由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期
9、持续的精神障碍。主要表现为： (1)反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想； (2)持续的警觉性增高； (3)持续的回避； (4)对创伤性经历的选择性遗忘； (5)对未来失去信心。少数病人可有人格改变或有神经症病史等附加因素，从而降低了对应激源的应对能力或加重疾病过程。精神障碍延迟发生，在遭受创伤后数日甚至数月后才出现，病程可长达数年。,41.2创伤后应激障碍 F43.1（PTSD）,【症状标准】 (1)遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）； (2)反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少有下列
10、1项：不由自主地回想受打击的经历；反复出现有创伤性内容的恶梦；反复发生错觉、幻觉；反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等； (3)持续的警觉性增高，至少有下列1项：入睡困难或睡眠不深；易激惹；集中注意困难；过分地担惊受怕； (4)对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列2项：极力不想有关创伤性经历的人与事；避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；不愿与人交往、对亲人变得冷淡；兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；选择性遗忘；对未来失去希望和信心。,41.2创伤后应
11、激障碍 F43.1（PTSD）,【严重标准】社会功能受损。 【病程标准】精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已3个月。 【排除标准】排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍等。,病程与预后,30% 完全恢复 40% 轻微症状 20%持续存在中度症状 10%不愈/恶化 早期以闯入为主，其后回避突出 达到缓解的时间中位数为至少3年 1/3 病人的PTSD病程超过10年,伴发精神障碍,同病率 重性抑郁 - 48% 物质滥用障碍- 27% - 52% 焦虑障碍- 7% - 31%,PTSD的影响因素,1，是否具备足够的安全感 2，是否脱
12、离创伤情境 3，干预措施是否及时 4，社会支持 5，应对策略,案例,地震前王阿姨（化名）在镇上开了一家裁缝店，一共有三台缝纫机，雇了另外两个员工，生意还算不错。那天下午，她们正在做活，突然感到房屋剧烈摇动。意识到发生地震了，她们急忙跑出了房子，刹那间，整个房屋都倒塌了，她当时无法站立，只能趴在地上，眼看着周围的房屋相继倒塌，被吓得不知怎么办才好，只是感到天崩地裂。在地上趴了一会儿，剧烈的震动过去后，看到的世界完全变了。整个镇上叫声一片，有呼救的，有哭喊的“全完了，全完了！”王阿姨叫喊着，在废墟中挖出了一台缝纫机，其他的东西都被死死地压在了废墟下过去了两个多月，这些情景还依然历历在目，让她一想起
13、来就会不寒而栗。两个多月以来，王阿姨从没有睡过一个安稳觉，经常在夜里惊醒，老公一翻身，床板一摇动，她就会惊醒并迅速跑出房间，以为又地震了。,分析与治疗PTSD的心理反应常表现为情绪极度激动、紧张和恐惧，并常常会以闪回的形式不断重复出现灾难的场景。这些强迫回忆导致患者常整夜不能入睡，处于恍恍惚惚之中，有时还会在睡眠中反复出现精神创伤时的景象。同样，一些经历或目睹灾难发生的人群也常常会出现烦躁不安、压抑、悲伤的情绪。王阿姨所表现出的症状正是如此。对王阿姨的情况，我们用了经络催眠的方法来处理她的情绪和失眠状况。经络催眠是结合催眠术与经络学说为一体的治疗方法，可以有效地治疗PTSD的惊恐情绪和失眠，也
14、是一种避免回忆创伤画面而造成再度创伤的有效方法。这种方法可以通过点穴，直接排除情绪，并且有效地改善睡眠状况。在灾区，用经络催眠治疗PTSD，效果显著，深受灾民的欢迎。第一次治疗后，王阿姨反馈说当晚就睡了个好觉。经过三四次的治疗，王阿姨的失眠以及各种不良情绪都得到了明显的改善。,其他相关知识：,严重心理创伤后随着时间的推移，症状和诊断可以是变化的 急性应激反应 创伤后应激反应 几个月后又出现抑郁 多年后进食障碍或酒依赖或药物依赖,急性应激反应(ASD)患病率：,Staab等报道遭受台风的群体1周后的时点患病率为72； Chassen等对暴力事件目击者的调查发现，符合ASD诊断标准者占33。 同时
15、这2位作者都认为ASD是PTSD很好的预测指标。,PTSD患病率,PTSD终生患病率约 8% 女性10%, 男性5% 美国一般人群中约50%在一生中遇到创伤性事件 遇到创伤者发生PTSD的比率为10%-20% 某些创伤更高, 如强奸后为50%,患病率,在一般人群中，最容易导致PTSD的创伤性事件是强奸和身体攻击 女性的患病率为男性的2倍 平均症状持续时间女性为48个月，男性为12个月 PTSD 流行病学：暴露群体 退伍军人：6.330.9% 受灾群体：459% 交通事故：29100% 难民： 21.531.3%,PTSD 流行病学：中国的数据,车祸：41%（3个月）36%（4年） 滑坡：43%
16、 地震：24.2%（9个月内） 洪水：3.7%（3个月）,应激的应对,概念（p48） 个体面对应激情境或事件时，调动自身内部或社会资源对该情境或事件作出认知调节和行为努力的动态过程。,Mclean: 1.降低应激源的强度 2.维护健康的技巧 3.缓冲应激对健康的危害,菲兰纳里: 1.有自信心能控制应激源 2.掌握所从事的任务,为了长远的利益敢于牺牲当前的利益 3.注意饮食营养,定期体育锻炼,放松 4.利用社会支持,国内学者提出:,1.树立应激的社会观念应激不可避免要有思想准备(如:自然灾害)主动应激损失减少到最低程度,2.主动参加社会锻炼提高应激的反应水平(个人素质经验)(如:急诊室护士),3.建立正确的价值观主观上对应激源的认知评价社会支持网络摆正个体与群体或社会的关系,4.提倡顾全大局相互理解相互体谅,5.注意自我调节,有张有弛余秋雨先生说:人生就是在做加减法.自我调节 劳逸结合 提高工作效率,6.充分发挥家庭社会支持系统的调节作用7.求助于医务人员心理咨询心理治疗,作业,1.理解的基础上写出应激反应的五个过程 2.理解的基础上写出应激反应的表现 3.写出应激与健康的关系 4.PTSD的核心症状和影响因素 5.预习心理防御机制，并分析自己在某次事件中所运用的防御机制,
