1、高血压及其护理,（hypertension）,优点：测量值准确 缺点：笨重、玻璃易碎 水银易漏,优点：易携带 缺点：测量值不准确,优点：操作方便，不用听诊器 缺点：准确性较差,常用血压计的种类及优缺点,测量规范,至少安静休息5分钟 使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带（小孩使用小儿血压计） 取坐位，测右上臂，上臂与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压 开始使用前, 血压计要进行校准:- 打开水银壶水银柱是否位于零点- 水银有无泄漏- 玻璃管是否清洁，有无裂痕- 袖带、橡皮球有无漏气现象,打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关。 驱尽袖带内空气，平整地置于上臂中部，下缘距肘窝23
2、cm，松紧以能插入一指为宜 听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手握加压气球，关气门，注气至肱动脉搏动消失再升高2030mmHg 缓慢放气速度以水银柱每秒下降4mmHg为宜，当听诊器中出现第一声搏动声，此时水银柱所指的刻度，即为收缩压；当搏动声突然变弱或消失，此时水银柱所指的刻度即为舒张压。一般测量2次取平均值，必要时测量双侧上肢血压对照，左侧较右侧高5-10mmHg。,测量结束， 排尽袖带内余气，扪紧压力活门，整理后放入盒内；血压计盒盖右倾45，使水银全部流回槽内,关闭水槽开关，盖上盒盖，平稳放置,目的和要求,1.了解高血压，掌握高血压病（原发性高血压）的判断标准，临床表现、诊断、并发
3、症以及治疗原则2. 掌握正确的测血压方法常见的治疗方法及不良反应的观察以及应对措施,主要内容,一、概述 二、病因及机制 三、临床表现 四、高血压发生的相关危险因素 五、临床表现 六、诊断、鉴别诊断,七、如何正确测血压及注意事项 八、测血压的注意事项 九、特殊人群高血压的药物治疗 十、高血压急症的护理及措施,一、概 述,定义： 以血压升高（收缩压 140mmHg和（或）舒张压 90mmHg）为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，简称为高血压。,三、病因和机制,（缺乏完整统一认识）,病因：尚未确定，但公认血管紧张素异常增多会直接导致高血压,机制： 交感神经活性亢进 肾素一血管紧张素
4、-醛固酮系统RAAS 肾脏潴留过多钠盐 内皮细胞功能受损 胰岛素抵抗,二、分 类,发病原因： 原发性（95）继发性（5）：主要为肾性及 内分泌性 病程缓急： 缓进型（良性）急进型（恶性）,四：高血压发生的相关危险因素,遗传因素： 可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 环境因素：饮食： 摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群； 钾摄入与血压呈负相关；多数认为低钙与高血压发生有关；高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。精神应激： 脑力劳动者发病率高于体力劳动者； 精神紧张的职业发病率高；噪声。 其他因素：体重 、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,五、临床表现,症状体征特殊类型 并发症,高血压的临床表
5、现,症状: 大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现 头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关 可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现 体征： 血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动 听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进收缩期杂音少数在颈部或腹部可听到血管杂音,并发症,高血压危象：头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊、心悸、气急 高血压脑病：头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、精神错乱、昏迷 心脏：心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭 脑: 短暂性缺血性发作，脑出血，脑血栓形成 肾: 肾血管病，肾小动脉硬化，肾功能衰竭 （加重高血压） 动脉: 动脉阻塞性病变，主动脉夹层,六
6、、诊断标准,在未用抗高血压药的情况下，至少3次非同日测量收缩压140mmHg和(或）舒张压90mmHg，可诊断为高血压。患者有高血压病史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，仍诊断为高血压,收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 和 80 正常高值 120-139 或 80-89 高血压 1级(轻度) 140-159 或 90-992级(中度) 160-179 或 100-1093级(重度) 180 或 110 单纯收缩期高血压 140 和 90,血压的分类,当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准以上标准适用于男、女性任何年龄的成人,七、血压
7、诊断的注意事项及方法,血压具有白昼升高，夜晚降低的现象 24小时动态血压监测发现：大多数呈双峰一谷 最低谷：半夜2:00-3:00点第一个高峰： 早晨6:00-8:00（ “危险时刻”）第二高峰： 下午4:00-8:00点 意义：强调第一次服药应在早晨中效降压药在下午5:006:00点服第二次短效降压药应在中午12:00点和下午5:00-6:00点加服,测量血压的注意事项,测量做到四定： 定时间、定部位、定体位、定血压计 血压听不清或异常时，应重测。 先驱尽袖带内空气，使水银柱降至“0”点，稍等片刻（2min）后再测量。 偏瘫者，应在健侧测量 排除影响血压值的外界影响因素袖带过宽BP;袖带过窄
8、BP袖带过松BP；袖带过紧BP手臂低于心脏水平BP手臂高于心脏水平BP 测量前安静10-15分钟 不要吸烟、饮酒 情绪稳定、精神放松、身体放松，应排除“诊所”或“白大衣”性高血压 读数时，眼睛视线保持与水银柱弯月面同一水平面，视线低于水银柱弯面读书偏高，反之偏低。,八、治 疗,治 疗,治疗目的： 1.降低血压在正常范围； 2.控制症状，改善和提高生活质量； 3.防止靶器官损害，减少和防止并发症； 4.减少脑血管意外及心肌梗死； 5.延长病人生命、降低死亡率，提高生存率。,治疗方法,1.非药物治疗即改善生活方式；2.药物治疗；,非药物治疗：,减轻体重，BMI25 戒烟限酒 采用合理膳食 限制钠盐
9、，每人每日6克 减少脂肪，占总热量的25%以下 增加蔬菜、水果和鲜奶 控制饮酒，每日酒精量25克（男） 增加体力活动和运动 保持心理平衡,高血压药物治疗,五大类药物一线降压药物： 1.利尿剂(diuretics)； 2.受体阻滞剂(eta blockers)； 3.钙离子拮抗剂(Calcium channel blocker)； 4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）； 5.血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）；,高血压药物选择原则,从低剂量开始治疗，逐步递增剂量 最好使用长效降压药，每日给药一次 采用两种或两种以上合理的联合治疗方案,脑出血的先兆症状有 突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便手持
10、物掉落嘴歪、流涎走路不稳。 与人交谈时突然讲不出话来或吐字含糊不清或听不懂别人的话。 暂性视物模糊以后可自行恢复正常或出现失明。 突然感到头晕周围景物出现旋转站立不稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂地出现一次也可以反复出现或逐渐加重,用药注意事项,注意降压不宜过快过低,服药后如有晕厥、恶心、乏力应立即平卧,并取头低脚高位以增加脑部血流量。 老年病人,服药后不要站立太久,因长时间站立会使腿部血管扩张,血液淤积于下肢,脑部血流量减少,导致晕厥。 用药期间指导病人起床不宜太快,动作不宜过猛,防止头晕加重; 外出活动应有人陪伴,以防晕倒引起外伤,老年高血压的护理 高血压早期多无明显症状，常见的有头晕、耳
11、鸣、眼花、失眠、乏力等。严重时出现心悸、呼吸困难、视力模糊等。 因此，出现上述症状时，应及时去医院就诊，如确诊为高血压病就要进行药物治疗，平时要做好护理工作。 2.1 高血压患者，常有情绪不稳定，因此家人要给予照顾体贴，减少其压力，保持心理平衡；注意保持室内的安静与清洁，减少影响病人情绪激动的因素，并保证充分的休息和睡眠。 2.2 高血压病人的生活起居非常重要。对于血压较高、症状较多或有并发症的病人需要卧床休息，但血压保持一般水平、重要脏器功能尚好的病人应适当进行活动，鼓励他们参加力所能及的体力活动，如散步、打太极拳等，同时要保证充足的睡眠。 2.3 高血压患者的饮食主要是坚持低钠饮食，这样能
12、使血压下降，一般食盐量为每天56g，对于肥胖者还应限制食物的总热量和脂肪饮食，每日脂肪不超过3040g，并适当增加活动，以减轻体重，减少心脏负荷；还要避免刺激性食物，忌烟酒、辛辣和过甜食物，进食宜少量多餐，不要过饱。平时还要增加蔬菜、水果、高纤维素食物的摄入。 2.4 高血压患者平时要注意避免血压剧变的因素，如不要参加易引起精神高度兴奋的活动；在冬天要注意保暖；戒烟；预防便秘；节制性生活等。 2.5 预防体位性低血压。要避免久站不动，突然下蹲或头部朝下的动作，改变姿势时动作要缓慢，淋浴时水温不宜过高，如果一旦发生低血压要立即平卧，抬高足部，就可以缓解。 2.6 注意药物的不良反应。如果出现不良
13、反应要调整药物的使用，血压不要降得过快、过低。监督病人遵医嘱服药，不能根据自己的感觉增减药物，服药要准时，也不可忘记服药或下次服药补上次的剂量，更不能自行突然撤换药物。,如发现患者血压急剧升高，同时出现头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变，肢体活动障碍等症状，应考虑发生高血压危象。立即通知医生让患者卧床、保持呼吸道通畅、吸氧连接好心电、血压等监护，同时准备快速降压药物、 脱水机等如患者抽搐、躁动则应注意安全，必要时给予镇定剂。 保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。 患者入厕或外出检查时安排人员陪伴。,高血压的护理要点,迅速降压 对症处理,“3个半分钟”和“3个半小时”,“三个半分钟” 夜间醒
14、来先静卧半分钟 再坐起半分钟 再双下肢下垂半分钟,“3个半小时 每天上午步行半小时 晚餐后步行半小时 中午午睡半小时,十、高血压急症的护理措施,高血压急症定义：短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg，伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害。颅压增高症状，剧烈头痛并伴有恶心、呕吐，为血压突然升高或高血压脑病表现，应立即让患者卧床休息，观测血压及脉搏、心率、心律的变化，尽快与医师联系，迅速采取镇静与降压措施。 呼吸困难、发绀时，常为高血压心脏病引起左心衰竭的表现。要立 即令患者半卧位、给予氧气吸人，吸氧用的湿化瓶应换用一乙醇，并按医嘱应用强心药
15、物。 如有心悸，应严密观察脉搏、心率及心律变化，做好记录。安慰患者，令其卧床休息，消除紧张情绪，一般可很快缓解。 晚期原发性高血压伴心、肾功能衰竭时，可出现水肿。护理中应注意严 格记录水的出入量。饮食中限制钠盐（每天食盐量不高于），卧床休息、抬高患肢、注意保护好皮肤，预防褥疮的发生。 晚期高血压易引起脑血管意外，出现昏迷与偏瘫对于这类患者，平时应注意安全护理，防止坠床、窒息、肢体 烫伤等。病情严重时应转往医院处置,复习思考题,如何诊断原发性高血压？ 高血压的诊断标准； 高血压病的分级； 原发性高血压的治疗原则是什么？常用降压药物有哪几类？ 常用的利尿剂及其负作用； 常用的钙拮抗剂及其负作用； 常用的血管转换酶抑制剂及其负作用； 老年高血压病的常用药物 高血压急症如何处理？ 正确的测血压的方法及注意事项？,谢谢！,
