治疗时机及剂量ppt课件

1、营养风险筛查及营养支持,中山大学肿瘤防治中心 胸科,contents,1. 营养风险的概念及筛查工具；2. 临床营养支持的实施；3. 恶性肿瘤患者的营养支持;4. 免疫营养。,食管、 贲门癌病人术前有不同程度吞咽困难，摄食量明显减少和疾病本身的消耗,常常出现营养不良。食管癌手术创面大，术后禁食时间长，手术治疗带来的严重创伤、 应激反应以及长期禁食、 引起的高分解代谢, 又加剧了营养不良。因此，术前重视食管癌病人营养不良问题,评估患者营养风险，采用适当方式改善其营养状况, 提高手术耐受力。术后早期给予营养支持 对预防感染 吻合口瘘和。

2、亚低温治疗及护理,低温,低温可使脑细胞的氧需量降低，维持脑氧供需平衡，起到脑保护作用，是脑复苏综合治疗的重要组成部分。体温每降低l可使代谢率下降56。,低温治疗历史,50年代提出,6070年代低潮,80年代转折,90年代兴起,历史发展,早在20世纪40年代，国外已有学者将低温治疗用于体外循环心脏手术以期达到脑保护的效果，但由于当时所选择的深低温导致随后的严重并发症，使低温治疗一度陷入低谷。,80年代末，研究发现脑温下降23（亚低温）对缺血性脑损伤也有保护作用，且无深低温所致的各种并发症，使低温治疗重新引起人们的兴趣。,历史发展。

3、肿瘤放射治疗及护理,放射治疗概述,一、放射治疗的定义 放射治疗是利用辐射能对生物组织作用后的临床效应来作为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。,二、放射源的种类和照射方式,（一）放射治疗所用的放射源和辐射源有 三大类 1.各类放射性同位素释放出的a和射线。如钴60 射线 2.长压x线治疗机和各类加速器产生的不同能量的x射线。 3.各类加速器产生的电子束、质子束、中子束、负介子束和其他一些重粒子束。,（二）放射治疗的照射方式,1.体外照射，亦称远距离照射，是指放射源位于体外一定距离的照射。 2.体内照射，亦称近距离照射，是将密封放射。

4、癫痫,癫痫的定义,癫痫（epilepsy）是一种由于大脑细胞异常过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合征. 癫痫发作（epileptic seizure）是指因中枢神经系统中大脑皮质功能障碍引起大脑神经元突然、短暂、异常的过度放电所致，临床上因过度放电的起始部位和放电传递方向的不同，而突然出现短暂一过性，但可自行恢复的各种表现,发病情况 门诊和急诊 12%-28% 人群发病率 25-35/10万 人群患病率 0.35%-0.8%,发病机理：尚未完全明了（突触功能异常）某些脑神经元兴奋性持续增高 痫性活动的发生：多因素 痫性活动的传播,影响因素 遗传： 父母。

5、肿瘤综合治疗及放射治疗的进展,肿瘤治疗的目的,生存质量安全,肿瘤综合治疗,较成熟的如头颈部癌、软组织肉瘤、乳腺癌等等 作的多但还不太成孰的如直肠癌等等 较新的如膀胱癌、胃癌等等,颈段食管癌各种治疗方法的5年生存率,治疗方法 例数 5年生存率 pValue 单纯手术 27 15.3% 单纯放疗 113 28.0% 0.05 综合治疗 30 40.0%*单纯放疗Dt50Gy #综合治疗Dt 40Gy,口腔癌不同T分期术前放疗+手术与单纯手术的5年生存率比较,5年生存率(%)治疗方法 T1 T2 T3 T4 T3+4术前放疗+手术 71(12/17) 63(42/67) 57(13/23) 62(29/47) 60(42/70)单纯手术 73(11/15)。

6、第五篇 泌尿系统疾病,泌尿系统疾病总论,第一章,泌尿系统疾病总论 （Urinary System Diseases）,黑龙江中医药大学附属一院西内教研室,于思明 13804561925,北京市石景山地区中老年人群中慢性肾脏病的流行病学研究 2006年 在2310例资料完整的居民中，白蛋白尿的患病率为6.2%，肾功能下降的患病率为3.0%，血尿或非感染性白细胞尿的患病率为0.87%。该人群中CKD的患病率为9.4%，知晓率为8.3%。,泌尿系统疾病总论,千夫所指，无疾而死 ？,局灶节段性肾小球硬化,泌尿系统疾病总论,为什么是我？！,肾脏病理学,弥漫性 病变累及50%以上肾小球局灶性 病。

7、泪器病及治疗张 军 大连市第三人民医院眼科,概述 泪器分为泪液分泌系统和泪液排出系统。分泌系统由泪腺和副泪腺，结膜杯状细胞组成。排出系统：泪小点，泪小管，泪总管，泪囊和鼻泪管。泪 道：上、下泪小点和泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管。 几个概念： 泪溢：炎症性肿胀或组织增生，肿瘤压迫或阻塞，瘢痕粘连等，都可引起泪液不能流人鼻腔而溢出眼睑之外，导致溢泪。epiphora 流泪：泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出眼睑外.lacrimation/tearing,泪道的解剖泪道由 泪点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管组成。,泪液分泌系统疾病 一泪。

8、9/3/2018,颅脑外伤后癫痫预防及治疗,三门医院神经外科,9/3/2018,癫痫定义,癫痫是一种反复发作的神经元异常放电所致暂时性中枢神经系统功能障碍的综合症。,9/3/2018,癫痫分类,1癫痫发作类型: a.大发作 又称全身发作，表现全身骨胳肌抽搐 b.小发作 又称局限性发作，表现局限肌肉抽搐 c.混合性 大发作、小发作混合性 d.精神运动性发作2癫痫发作时间: 立即性癫痫 伤后立即发生或數小时內早期性癫痫 伤后7天內发生晚期性癫痫 伤后7天之后发生癫痫持续狀态 癫痫发作20分钟或二次发作中无清醒期,9/3/2018,病因,1原发疾病 2医源性早期癫痫 任何颅。

9、,失眠及其药物治疗 河南大学药学院 张忠泉,第一节 健康睡眠一、什么是睡眠,二、健康睡眠及其重要性,1消除疲劳，恢复体力2保护人脑，恢复精力3增强免疫，康复机体 4促进发育 5美容皮肤,二、睡眠的分期,1.NREM(non-rapid eye movement sleep)：浅睡期轻度睡眠期中度睡眠期深度睡眠期,特点： 脑代谢减慢、脑血流减少 大部分区域脑神经元活动减少 心率减慢、动脉压降低 脑及机体温度降低 浅睡期对外界刺激仍有反应 ，其余三期对外界刺激无反应,2REM （ rapid eye movement sleep)： 脑血流及代谢增加 大部分区域脑神经元放电活动增加 心率稍快。

10、胰岛素治疗糖尿病的用法 及剂量计算,hsd 2010.12.1,一、正常血糖波动范围,正常人的血糖波动：空腹血糖维持在3.36.1mmol/L（60110mg/dl）餐后半小时到1小时之间一般在10.0mmol/L（180mg/dl）以下，最多也不超过11.1mmol/L（200 mg/dl）餐后2小时又回到7.8mmol/L（140 mg/dl）,二、糖尿病诊断标准,根据WHO、ADA糖尿病诊断标准，凡符合下列任何一条即可诊断为糖尿病：1、空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl)，并有糖尿病症状(多饮、多尿、多食、体重减轻等)2、随机血糖11.1mmol/L(200mg/dl) 3、糖耐量试验(OGTT)中2h血糖11.1mmol/L(200mg/dl),三、确。

11、口服抗凝治疗 中国人的剂量及出血并发症,北京大学人民医院 心脏中心 孙艺红,长期口服抗凝治疗的常见疾病,心房颤动二尖瓣狭窄或机械瓣膜置换心室附壁血栓深静脉血栓肺栓塞其他,凝血因子 ,药理作用机制,活性 结合于磷脂表面,1.KO-reductase- warfarin 敏感 2.K-reductase -warfarin 相对抵抗,蛋白S 蛋白C,华法林的局限性,剂量反映差异大 每个人的剂量不同 与药物和食物的相互作用 治疗窗口窄 需要监测 半衰期长,Hylek EM, et al. NEJM 1996;335:540-546.,INR below 2.0 results in a higher risk of stroke,华法林抗凝的最低有效强度,Hylek,。

12、浙江大学医学院附属邵逸夫医院 神经科 胡兴越,A型肉毒毒素重复治疗特发性睑痉挛剂量及长期疗效探讨,背景和目的,A型肉毒毒素局部注射治疗特发性睑痉挛使90%患者得以明显或完全缓解 但多在36个月复发 长期反复注射疗效是否会降低？ 维持疗效是否需加大注射剂量？ 报道本院1994年来接受A型肉毒毒素治疗178例特发性睑痉挛患者的长期随访结果,资料和方法,一般资料： 1994年5月至2001年5月本院神经科门诊和住院确诊的特发性睑痉挛患者 共178例，男49例，女129例； 年龄2882岁，平均5213岁； 局限性眼睑痉挛53例，余125均同时伴有口颌、颈肌痉挛。

13、,CRRT的适应证及治疗剂量设置新疆医科大学 第一附属医院 重症医学科 柴瑞峰,CRRT 定 义,“Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.” 任何一种旨在替代受损/减弱的肾功能而进行的/持续至少24小时的体外循环血液净化治疗。,Bellomo R., Ronco C., Mehta R, Nomenclature for Continuous Renal Replacement Therapies, AJKD, Vol 28, No. 5, Suppl 3, November 1996,21世纪重症。

14、CVVH治疗剂量计算及选择,刘乐欢 血液净化科 济宁医学院附属医院,2019年12月29日11时47分,1,目录,CVVH的基本原理CVVH治疗剂量计算CVVH时治疗剂量选择,肾小球滤过率(GFR) 单位时间内肾小球滤过的血浆量 正常成人约120ml/min,肾小球滤过的基本原理,CVVH的基本原理,A,V,滤出液,CVVH溶质清除机制对流作用,溶质随液体移动-“溶剂拖移”,CVVH溶质清除机制对流作用,对流 液体从半透膜压力高的一侧流向压力低的一侧，溶质随之移动 跨膜压为源动力 肾小球清除水和溶质的方式 血液滤过的溶质主要清除机制 受滤过膜面积、跨膜压、筛选系数、血流量影响。

15、CVVH时治疗剂量的计算,内容,肾脏的生理功能,肾脏替代治疗 vs. 肾脏,heparin,V,V,PV,PA,high-flux,肾小球,原尿,肾小管,滤器剖面图,滤器清除物质的原理,超滤(ultrafiltration)对流(convection)弥散(diffusion)吸附(adsorption),超滤作用的原理: 跨膜压,跨膜压(TMP): 半透膜两侧的压力差溶剂的移动从压力高的一侧向压力低的一侧增加压力差可以增加溶剂的超滤,UFR = BFRin BFRout,超滤作用的原理: 超滤率,通过超滤作用清除的溶剂量(UFR),BFRin,BFRout= BFRin UFR,UFR = Lp.A.P = Kuf.P,超滤率的影响因素,Lp: 膜超滤系数ml/(hr.mmHg.m2)Kuf: 滤。

16、CRRT的治疗时机及剂量,合肥市第一人民医院ICU张 琳,概 述,什么是CRRTCRRT的基本作用原理CRRT的治疗时机CRRT的治疗剂量,一、什么是CRRT？,CRRT=Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代治疗CRRT是采用每天连续24h或接近24h的一种长时间的连续的体外血液净化治疗方法以替代受损的肾功能不单用于急性肾衰，还是救治许多危重病症的有力辅助手段,CRRT特点,血流动力学稳定 -CRRT连续、缓慢、等渗等清除水分和溶质，能不断调节液体平衡，可以清除更多的液体量，更符合生理状况，能较好的维持血流动力血的稳定性溶质清除率高 -CRRT更。

17、CRRT的治疗时机及剂量,合肥市第一人民医院ICU 张 琳,概 述,什么是CRRT CRRT的基本作用原理 CRRT的治疗时机 CRRT的治疗剂量,一、什么是CRRT？,CRRT=Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代治疗 CRRT是采用每天连续24h或接近24h的一种长时间的连续的体外血液净化治疗方法以替代受损的肾功能 不单用于急性肾衰，还是救治许多危重病症的有力辅助手段,CRRT特点,血流动力学稳定-CRRT连续、缓慢、等渗等清除水分和溶质，能不断调节液体平衡，可以清除更多的液体量，更符合生理状况，能较好的维持血流动力血的稳定性 溶质清除率高-C。