医院感染管理三级监控组织

1、查对象：检查医院感染管理科。
具体检查和评价细则：（0.2-0.5分）,1.1（1分）查阅资料，医院是否结合本院实际制定医院感染管理的相关规章制度；规章制度是否完善；是否及时更新；是否有原则错误。
是否有医院的特色（医院感染管理科工作特色或亮点？）。
1.2（1分）医院是否设置医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门、职责明确（0.5分），配备的专兼职人员能满足开展工作的需要，按每200-250张床位配备1人（0.5分）；是否设委员会、是否及时调整？职责是否明确？是否履职？是否设立独立的感染管理部门，哪年成立？职责是否明确？是否履职？专职人员的配备数是否符合要求？,1.3（1分）查阅资料，医院感染管理委员会工作会议情况，是否有医院感染管理年度工作计划与总结（0.5分），会议及总结内容有分析、有问题及改进措施，能体现医院感染控制质量的持续改进？委员会是否开会？是否真正解决问题？有无医院感染的年度工作总结与计划？（0.5分） 1.4（1分）查阅资料，医院是否开展了医院感染监测并根据监测发现问题的改进措施（0.5分）；医院感染的报告是否符合医院感染管理办法要求，是否开展了医院感染监测？资。

2、染管理专项经费（包含培训经费）保证工作正常开展。
查文件、档案及经费来源。
一项不和要求扣 1 分。
3.各科室、部门协同（1）医院感染管理应纳入医院医疗质量控制体系。
医务、护理部门应督促临床科室落实感染控制的各项诊疗护理操作规程及制度，并组织培训、考核和督导检查。
查医务、护理部门相关记录。
一项不合要求扣 1 分。
（2）各科室医院感染管理小组应执行医院感染管理的相关法规、制度，采取有效措施预防和控制多重耐药菌感染。
医务人员应了解医院感染暴发概念、报告程序并及时报告。
应积极送检，依据细菌耐药监测数据，合理使用抗感染药物，病原学送检率应50%。
查 3 个科室、3 名医务人员、1520 份病历。
一项不和要求扣 1 分。
一名回答不全扣 0.5 分。
（3）药剂部门依据相关法规制定本院的抗菌药物管理相关制度与考核办法，定期向医疗、护理、医院感染管理部门及临床科室通报全院抗菌药物使用情况。
查制度、考核办法及反馈情况。
缺一项扣 0.5 分。
（4）总务后勤部门应按照相关要求做好洗衣房管理、医院污水处理、医疗废物处理等工作。
相关人员应掌握医院感染管理的相关知识和技能。
查 1 名工作人员。
回答不全扣 0.5 。

3、染事件的控制预案； 建立会议制度，协调解决有关问题； 配合药事管理委员开展抗菌药物管理工作；,制定科室各项管理制度并实施； 掌握各类感染环节，采取有效措施降低医院感染发病率； 做好医院感染及传染病监测、上报工作； 督促科室抗感染药物使用情况； 监督本科室严格执行无菌技术操作，消毒隔离和标准预防措施； 进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测； 组织本科室人员医院感染知识的培训； 保持病房整洁，做好对家属、陪护者的管理。
,对制度落实进行检查指导； 对危险因素进行检测指导； 对医院感染发生进行调查分析； 对清洁、消毒、隔离提供指导； 对传染病控制提供指导； 对医务人员职业安全提供指导； 对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，协调处理； 对医务人员进行培训； 参与抗菌药物管理； 对消毒药械等审核证件； 开展科研。
,一级,二级,三级,临床科室,。

4、科室院感管理小组医院感染管理三级网络组织相关部门负责人黄 迪金 晓张 淑 兰赵 丽 英常 国 祥魏 国 香金 芳李 丽格日勒图详见科室小组名单医院感染管理科 张 淑 兰赵 丽 英综合内科小组神经内科小组普外科小组骨科小组肛肠皮肤科小组肾内科院感小组神经外科小组消化内科小组药剂科主任苏福忠郭世峰东晓霞王玉梅王 艳曹玉凤宋学友杨红艳黄晓艳葛本明常国峰 吴叶叶 孟凡成 宋赛男王晓慧 常丽萍 郝艳华 韩 浏葛本明 于洪贵 刘 洁 宋艳萍孙海峰 韩淑梅 郭 丽 吴晓宇李国东 王英莉 敖日格乐 王红敏柴金成 张秀艳 张 庆 闫志萍季占耀 陆桂萍 萨日娜 李春雷赵 健 杨金丽 王 福 潘丽娜李志伟 于洪贵 陈 楠 白 梅薛红岩 齐林艳 王秀芝 李彦恒海 霞 李淑贤 肖菊花 徐宇飞于福洋 陈秀玲 孙海艳 李 博张金成 巩学贤 王 福 张 颖刘建华 高春艳 巴 特 孙 仝 刘淑艳 李金玲邢 娜 郭 爽 孙文波 刘秀荣 李 涛 李彤彤韩宝泉 刘秀荣 于春玲 卫立新 刘秀荣 姜大雪 。