医学课件太阳病类似证

1、桂枝加葛根汤-解肌祛风兼通经脉之津气,2桂枝加厚朴杏子汤证 (原文43/P41),太阳病,误治-下之证-表未解，微喘-外邪迫肺治-桂枝加厚朴杏子汤主之解肌祛风，降逆平喘。
,外感风寒引发宿疾喘息的证治 (原文18/P42),喘家患太阳病,喘家-素有喘疾 作桂枝汤-解肌祛风以治新感 加厚朴杏子佳-降气宣喘,3桂枝加附子汤证 (原文20/P44),太阳病兼阳虚漏汗的证治,太阳病,因：发汗-汗不如法，太过,证,遂漏不止-卫阳受伤，营阴渗泄 恶风-卫伤，表邪未解 小便难（量少不畅）-汗多于外，阴亏于内四肢微急（轻度拘急）难以屈伸,阳虚不能温煦 阴伤失于濡养,治：桂枝加附子汤-扶阳解表。
,4桂枝去芍药汤证 (原文21/P46),太阳病误下致表邪不解兼胸阳不振的证治,太阳病（原发病）,病因：误下,脉：促-表邪内陷，郁而不伸，正邪相争,证,表证仍在-恶寒发热汗出或无汗 胸满（胸闷不适）-邪陷胸中胸阳被遏,治：桂枝去芍药汤-解肌祛风，宣通阳气,5.桂枝去芍药加附子汤证 (原文22/P47。

2、汗。
风湿在表使用大汗的后果： 风去湿存 耗伤卫阳 微汗能祛除风湿的机理： 使阳气周流全身 缓缓蒸发,营卫畅通 风邪与湿邪同时随汗而排除体外 证治 寒湿在表 【原文第二十条】 主症补充 身烦疼 可伴恶寒发热 无汗,脉浮紧 病机：寒湿郁滞肌腠，表阳被郁 治法：发汗解表，散寒除湿。
治疗禁忌：慎不可以火攻之。
思考：为什么？见【按语】,方药配伍特点：麻黄汤配白术（麻黄配桂枝发汗力强，然得白术相伍，虽能发汗却不至于大汗；白术本除里湿，此与麻桂同用, 则能并行表里之湿邪。
） 临床应用 辨证要点：身体疼痛剧烈，可伴有沉重或紧束感，并见恶寒发热、无汗、舌苔白腻、脉浮紧,所治病证举例：具有前述辨证特点的寒湿痹证、流感、荨麻疹、肾小球肾炎等注意事项：麻黄与白术的用量比例为3：若因湿重，用以苍术易白术，方中的麻黄用量不宜过大，以免造成大汗 风湿在表 【原文第二十一条】,主症分析： “一身尽疼”，寓示其周身都疼，范围较广，与前条的 “身体疼痛剧烈”有别。
此乃风湿的特点。
“发热，日晡所剧”为主症之二，是风湿欲将化热之征。
此症当与湿温病、阳明腑实证以及阴虚内热证的发热相区别。
发热.doc 病机：风湿。

3、病篇而言）,太阳之气、卫气、表气名异实同。
,2018/9/15,伤寒论,5,为何云太阳之气是上述脏腑、经脉功能综合体现？现试从卫气的生成来看。
,2018/9/15,伤寒论,6,（二）太阳的功能：,统营卫，主表， 为一身之藩篱。
,2018/9/15,伤寒论,7,1、为何云统营卫，主表？,（1）人体肌表营卫循行之地；,（2）卫气具有卫外功能。
,2018/9/15,伤寒论,8,2、为何云统一身之藩篱？,（1）从经脉循行部位；,（2）从经脉循行特点；,（3）太阳为六经之首，统营卫主表。
,2018/9/15,伤寒论,9,二、太阳病的病机：,感受风寒，营卫失调,1、太阳病的概念；,2、太阳表证与太阳病概念。
,2018/9/15,伤寒论,10,三、太阳病证型,由于体质不同，感邪轻重及临床表现不同，太阳病有如下证型：,2018/9/15,伤寒论,11,4、变证;,5、温病;,1、太阳中风证;,2、太阳伤寒证;,3、太阳表郁轻证;,太阳本证,太阳变证,太阳病证型,2018/9/15,伤寒论,12,四、治 则,1、本证：,辛温解表；,2、兼证：,主证主方基础上加减；,3、变证：,随证治之。

4、种转归(原文37/P41),患太阳病三种转归,欲愈,脉浮细-脉趋缓和，外邪已去嗜卧 表病初愈，正气未全复精神疲倦。
处理 令其静卧，注意观察， 以待正气恢复,传少阳,胸满胁痛-邪传少阳，经气不利处理-与小柴胡汤和解少阳,表实证仍在,脉但浮-表实证未发生变化处理-仍与麻黄汤解表。
,补述伤寒的证治及服麻黄汤后可能出现的反应 (原文46/P42),太阳病,初发病,脉：浮紧 证：无汗、发热身痛 病程：八九日，表证仍在 治：当汗-麻黄汤主之,服药后反应 及机转,服药已微除-病必减轻目瞑、发烦 正邪交争心烦眼花必衄，衄乃解 阳郁化热热伤血络,轻者,重者,太阳伤寒可自衄作解 (原文47/P42 ),47条与46条比较： 同点：机理-太阳伤寒证得衄而解 异点：一为服麻黄汤的后果（有施加因素）一是失治的后果（无施加因素）,伤寒失汗致衄，乃须汗解 （原文55/P42）,伤寒,脉：浮紧-表实证 证（补）：恶寒发热、头痛无汗。
失治：不发汗，邪无出路 转化：因致衄-邪郁化热，络脉受损表证未解 治：麻黄汤,比较：,三。

5、脉证，知犯何逆，随证治之（16上）,词解, 坏病：因误治而病情恶化，证候错综复杂难以六经证候称其名者。
不中: 不中即不可的意思。
观：指应用四诊的方法诊察病人的脉证。
,解析,病程 三日辨治经过 已发汗若吐若下若温针诊断 坏病治则 观其脉证，知犯何逆，随证治之,太阳病,仍不解,（二）辨寒热真假,【提要】根据病人的喜恶辨寒热的真假。
【原文】病人身太热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
(11),词解, 太：通大。
广雅疏注：“太亦大 也”。
皮肤：指在外，浅表。
骨髓：指在内，深层,解析,真寒假热-身大热，反欲得衣- 热在皮肤，寒在骨真热假寒-身大寒，反不欲得衣-寒在皮肤，热在骨,病人,太阳病误吐损伤脾胃的变证,【原文】太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。
一二、日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者不喜摩粥，欲食冷食，朝食薯吐，以医吐之所致也，此为小逆。
（120）,词解, 过：过错，即误治。
小逆：指误治所引起的比较轻。

6、脉证，知犯何逆，随证治之（16上）,词解, 坏病：因误治而病情恶化，证候错综复杂难以六经证候称其名者。
不中: 不中即不可的意思。
观：指应用四诊的方法诊察病人的脉证。
,解析,病程 三日辨治经过 已发汗若吐若下若温针诊断 坏病治则 观其脉证，知犯何逆，随证治之,太阳病,仍不解,（二）辨寒热真假,【提要】根据病人的喜恶辨寒热的真假。
【原文】病人身太热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
(11),词解, 太：通大。
广雅疏注：“太亦大 也”。
皮肤：指在外，浅表。
骨髓：指在内，深层,解析,真寒假热-身大热，反欲得衣- 热在皮肤，寒在骨真热假寒-身大寒，反不欲得衣-寒在皮肤，热在骨,病人,太阳病误吐损伤脾胃的变证,【原文】太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。
一二、日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者不喜摩粥，欲食冷食，朝食薯吐，以医吐之所致也，此为小逆。
（120）,词解, 过：过错，即误治。
小逆：指误治所引起的比较轻。

7、得快下利後，糜粥自養。
,讨论1 证治 证：心下痞硬满，引胁下痛饮停胸胁，气机壅滞短气饮邪迫肺，肺气不利干呕、下利饮犯胃肠头痛上干清阳漐漐汗出饮邪外迫肌肤发作有时，汗出不恶寒非表证,机：饮停胸胁（悬饮）。
治：攻逐水饮。
方：十枣汤芫花、甘遂、大戟峻逐水饮大枣保胃气,煎服法：三药研末，用大枣肥者十枚煎汤送服药末。
因人异量，强人一钱匕，羸人半钱。
平旦温服。
逐渐加量，中病即止。
糜粥自养，保胃气。
,2 君药史记.淮阴候列传三十二上问曰：“如我能将几何？”信曰：“陛下不过能将十万。
”上曰：“于君何如？”曰：“臣多多而益善耳。
”上笑曰：“多多益善，何为为我禽？”信曰：“陛下不能将兵，而善将将，此乃信之所以为陛下禽也。
且陛下所谓天授，非人力也。
”,3 逐水法简介逐水法是用峻下逐水的方药使水饮从大便而去。
主要适应症是用常规利水法无效的高度水肿患者。
临床上多见于肾衰的水肿以及一些难治的肾病综合征水肿。
,具体适应症有以下几种情况：全身高度水肿，正气不虚，病程短，血浆蛋白不太低；或虽有正虚，但尚能耐受攻下者；或病程长，正虚突出，但高度水肿，尿。

8、太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。
其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞鞕滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解裏未和也，十棗湯主之。
【提要】太阳中风兼悬饮的证治。
,2018/11/2,陕西中医学院 董正华,3,第四节 太阳病兼证,【解析】152条,病因病机：,证候,心下痞硬而满牵引胁下疼痛,干呕短气,治疗：,水饮内停癖结胸胁流窜上下影响周身,饮邪内停，结聚于胁下，阻碍气机,峻逐水饮,汗出不恶寒头痛,下利,悬饮,芫花苦辛温，善消胸胁伏饮痰癖,十枣汤,大戟苦寒，善攻脏腑之水饮,甘遂苦寒，善逐经隧间水饮,大枣补脾益胃，甘缓解毒，调和诸药,2018/11/2,陕西中医学院 董正华,4,第四节 太阳病类似证,十枣汤为攻逐水饮之峻剂，临床须掌握其用法。
其一是芫花、甘遂、大戟三药各等分，共为细末，用大枣煎汤送服。
因甘遂等逐饮泻下的有效成分难溶于水，故以散剂冲服疗效最佳。
其二是从小量开始，逐渐增大药量；且应根据患者的体质状况决定每次的服药量。
体质较强壮者每次用11.5g，体质较弱者每次用0.51g。
若服药后泻下过少，病证未除，可于次日加量再服一。