1、,痉湿暍病脉证治第二 概述痉病、湿病、暍病的概念： 湿病 治则 利小便,【原文第十四条】词解1烦：此引申为“剧烈”之意。2湿痹：是指素有内湿，复受外湿，导致表里阳气被郁遏而出现关节疼痛剧烈、小便不利、大便反快的一种证候。3大便反快：指大便濡泄。 原文分析与讲解 湿痹的证候及其病机特点：关节疼痛而烦为外感湿邪，流注关节之征,（二）发汗 【原文第十八条】 风湿在表的正确治法：微微发汗。 风湿在表使用大汗的后果： 风去湿存 耗伤卫阳 微汗能祛除风湿的机理： 使阳气周流全身 缓缓蒸发,营卫畅通 风邪与湿邪同时随汗而排除体外 证治 寒湿在表 【原文第二十条】 主症补充 身烦疼 可伴恶寒发热 无汗,脉浮紧
2、 病机：寒湿郁滞肌腠，表阳被郁 治法：发汗解表，散寒除湿。 治疗禁忌：慎不可以火攻之。思考：为什么？见【按语】,方药配伍特点：麻黄汤配白术（麻黄配桂枝发汗力强，然得白术相伍，虽能发汗却不至于大汗；白术本除里湿，此与麻桂同用, 则能并行表里之湿邪。） 临床应用 辨证要点：身体疼痛剧烈，可伴有沉重或紧束感，并见恶寒发热、无汗、舌苔白腻、脉浮紧,所治病证举例：具有前述辨证特点的寒湿痹证、流感、荨麻疹、肾小球肾炎等注意事项：麻黄与白术的用量比例为3：4。若因湿重，用以苍术易白术，方中的麻黄用量不宜过大，以免造成大汗 风湿在表 【原文第二十一条】,主症分析： “一身尽疼”，寓示其周身都疼，范围较广，与前
3、条的 “身体疼痛剧烈”有别。此乃风湿的特点。“发热，日晡所剧”为主症之二，是风湿欲将化热之征。此症当与湿温病、阳明腑实证以及阴虚内热证的发热相区别。发热.doc 病机：风湿表实，欲将化热。 （风湿束表，郁滞肌腠，可波及筋骨病位）,治法： 解表祛湿，轻清宣化。 方义分析：麻黄、杏仁：发汗以祛风湿之邪；麻黄、炙甘草：减缓麻黄辛散发汗之力麻黄、薏苡仁 ：薏苡仁的微寒可以 使麻黄的辛温之性略减，达到既不至于助热又收到微汗的效果；薏苡除湿的作用，又有助于麻、杏祛除湿邪。,方药配伍特点：麻黄配薏苡仁 类证比较（主症、治法、方药配伍） 寒湿在表: 即表湿+寒邪 身体疼痛剧烈， 具有沉重、紧束感，伴恶寒发热、
4、无汗、舌苔白腻，脉浮紧。寒湿束表，阻遏表 阳 辛温散寒，微汗祛湿 麻黄配桂枝+白术风湿在表：即表湿+风邪 一身疼痛，常走掣不定，发热，日晡所剧，伴微恶风寒,无汗，舌质正常或尖红，苔薄腻或兼微黄苔，脉濡数或浮缓 风湿在表，欲将化热。 解表祛湿，轻清宣化 麻黄配苡仁本方的临床应用辨证要点：一身疼痛，其程度常较寒湿所致者为轻，常走掣不定，伴发热，日晡所剧，微恶风寒，无汗，苔薄腻或兼微黄苔，脉濡数或浮缓。 所治病证举例：,具有前述辨证特点或病机特点的风湿痹证、风水、急性副鼻窦炎、慢支炎急性发作、扁平疣、银屑病等。 风湿兼气虚 【原文第二十二条】 主要脉症：身体沉重（湿邪在表的征象）+汗出、恶风（卫气虚
5、的表现）+脉浮（表有风湿）。病机：风湿在表（湿甚于风），兼卫虚不固,治法：益气固表，祛风除湿。 方义分析：将本方的药物分成三组防己配白术：俱能除湿，且防己可祛风黄芪、白术：皆能益气固表，而黄芪善于行肌表之水气；姜、枣、甘草：调和营卫，助卫顾表。思考：本方为何不选用麻黄？若兼喘能否加麻黄？,方药配伍特点：防己配黄芪黄芪配白术 类证比较：（主症）本证与前两方证都有湿邪在表，但前两者都是邪气实的表实证以风湿或寒湿偏重，故以疼痛明显，并见无汗；本证则为表虚夹邪，而且湿邪偏甚，所以身重为其特点，并,见汗出、恶风 。本证与其他表虚证的比较： 临床应用 辨证要点：身体沉重或疼痛、汗出、恶风、可见舌质较胖，或
6、有齿痕，苔白腻、脉浮缓。 所治病证举例：以关节轻微疼痛、身重为主症的痹证 （可包括风湿性关节炎、类风湿性关节炎）、水肿（如风心病、慢性肾炎、营养不良性水肿）、以身重为主,症的单纯性肥胖等，总之，具有卫气虚或肺脾气虚兼风湿这一病机特点的诸多病证。 有关防己的补充说明：汉防己与木防己之分：本草拾遗“汉防己主水气，木防己主风气”。长沙药解“汉防己泄经络之湿淫，木防己泄脏腑之水邪”。防己的肾毒性：药材来源于马兜铃科的广防己，有肾毒性。注意辨证、用量，不要长期服用。,防己的“祛风”与麻、桂有所不同。 本草正义云“防己，昔人谓其散风者，以轻能外达言之，实则疏泄而清利湿热，是其专职，颇与木通之体用相近，则专治湿热有余、二便不利，而实非风家主药。” 本草经疏“防己性燥而不淳，善走下行，长于除湿 ”。,长沙药解“凡痰饮内停，湿邪外郁，皮肤黄黑，膀胱热涩，手足挛急，关节肿痛之症，悉宜防己。”,
